第一部分,，我們先看一個晚期肺癌長期帶瘤生存的病例,，提提氣！

肺粘液腺癌,，帶瘤生存50個月

這是一位52歲女士,，因為咳嗽、咳痰,、伴有低燒一個月,，做了一個胸部X光片：

如上圖箭頭和光圈所示，雙肺可見多發(fā)白色斑片狀影,，邊界不清,，考慮到病人發(fā)熱，化驗白細(xì)胞升高,，提示有炎癥的可能,。

但病人使用抗生素治療10天，沒有明顯效果,，于是加做了一個胸部CT,，原來不是肺炎：

上圖藍(lán)色箭頭和光圈部分,，雙肺多發(fā)斑片狀影，很像肺炎,；但紅色箭頭和光圈部分揭露了真相,，這是一個肺癌，并且癌細(xì)胞已經(jīng)沿著支氣管通道發(fā)生雙肺轉(zhuǎn)移,，形成了多發(fā)白色小結(jié)節(jié)灶（轉(zhuǎn)移瘤）,，這是肺粘液腺癌的典型表現(xiàn)。

肺粘液腺癌是什么,？有哪些特點,？

肺粘液腺癌是肺腺癌的特殊類型，比較少見,，大約占所有肺腺癌的0.14-3.4%,，跟吸煙關(guān)系不明確，這種癌細(xì)胞具有分泌黏液的功能或腺樣分化,，我們看一個病理圖片：

這些粉色區(qū)域就是癌細(xì)胞分泌的黏液,，填塞了周圍的肺泡腔，所以CT片上可見大量磨玻璃影,、實變影,，有時候容易被誤認(rèn)為肺炎，但是抗生素治療無效,，而且病人經(jīng)常會有一個常見的癥狀：咳較多白色泡沫樣痰液,。

而且這種癌細(xì)胞后期大量繁殖后，結(jié)合疏松,，容易脫落進(jìn)入黏液里,，就像小船一樣（箭頭紫色細(xì)胞團(tuán)）隨著黏液四處飄散、轉(zhuǎn)移,，甚至可以經(jīng)支氣管轉(zhuǎn)移到對側(cè)肺臟,。所以這種病人還有另一個常見的特點：在白色泡沫液痰液里，容易找到脫落的癌細(xì)胞,，從而協(xié)助診斷（有時需要多次痰檢）,。

像上面那位女士就是這種情況，癌細(xì)胞在雙側(cè)肺臟四處發(fā)芽,，無法根治性切除了,。

肺粘液腺癌的治療

現(xiàn)有的肺粘液腺癌治療手段與肺腺癌相同，主要有早期手術(shù)切除,、放化療,、靶向治療等。

不同病人對治療效果差異很大,，上面這位女士比較幸運,，據(jù)病歷記載,，用過兩套化療方案、靶向治療（更換過一次靶向藥）,，最后一次復(fù)查CT的時候已經(jīng)50個月了：

對比她第一次的CT片，有些病灶吸收了,，也有些是新發(fā)的,，已經(jīng)非常不錯了！之后豪大夫進(jìn)修時間到,，就沒有再追蹤,，這是一位北京的患者，說不定還健在呢……

也許用不了幾年,，所有的晚期肺腺癌患者都能實現(xiàn)這么長的帶瘤生存期,，這需要科研機構(gòu)、醫(yī)生,、病人及親屬的共同努力,！

肺粘液腺癌能否根治？該怎么做,？

我們知道,，絕大部分早期癌癥都可以治愈，也包括這種,，但需要早期發(fā)現(xiàn)和精準(zhǔn)診斷,！

于是我們必須做好一個事情：掌握肺粘液腺癌的早期特點，阻止它發(fā)展到晚期,。

肺粘液腺癌的早期CT特點：

1.結(jié)節(jié)型

這個容易理解,，很多肺癌早期表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)，粘液腺癌的結(jié)節(jié)有時比較光滑,，惡性征象可以不明顯,，但隨訪觀察不消失，并且逐漸增大,。

上面兩個都是早期的肺粘液腺癌,，結(jié)節(jié)型，手術(shù)治愈,。

2.“肺炎”型

早期呈比較小范圍的磨玻璃影或?qū)嵶冇?，可以出現(xiàn)小空洞或空腔，病變區(qū)的支氣管常常扭曲,、僵直,，像“枯樹枝”狀，有時與肺炎不好鑒別,，但抗生素治療無效,，支氣管鏡找不到病原菌,，可以找到癌細(xì)胞。

病例來自李偉曈教授

上圖這一例就很有迷惑性,，側(cè)位觀察比較扁平,，手術(shù)病理是肺粘液腺癌。下圖這個也是類似肺炎的CT表現(xiàn),，但抗炎治療無效：

通常情況下,，影像科醫(yī)生對這類病灶會比較謹(jǐn)慎，結(jié)合實驗室檢查結(jié)果,、抗炎治療后復(fù)查等,，必要時支氣管鏡檢查，大家不要怕麻煩,，醫(yī)生費點周折,，就是想在癌細(xì)胞擴散之前阻止它（早期可以根治），但也要避免過度醫(yī)療,，比較類似的形態(tài),，良性病灶更多一些。