在我國,細(xì)支氣管肺泡癌(BAC)的發(fā)病率較高,,占肺癌的20%,。50%以上為肺外周無癥狀孤立結(jié)節(jié),,少數(shù)可呈大葉性實(shí)變。發(fā)源于細(xì)支氣管肺泡的Clara細(xì)胞,,Ⅱ型上皮細(xì)胞及其化生的粘液細(xì)胞。1999年WHO將肺泡癌歸類到腺癌,,但其組織學(xué)類型,、病理學(xué)特征、臨床表現(xiàn),、生物學(xué)行為及預(yù)后都與腺癌不同,。腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長,肺結(jié)構(gòu)無破壞,,腫瘤分泌的粘液充滿肺泡,,??梢娭夤艹錃庹骱涂张菡?。大多在肺的外周部,胸膜下,,大小不一,,多呈分葉狀,伴有胸膜凹陷征,,密度不均勻,。細(xì)小結(jié)節(jié),,中下肺野為主,結(jié)節(jié)大小相似,,少數(shù)不等或有個(gè)別較大結(jié)節(jié)即母結(jié)節(jié),。呈一個(gè)或多個(gè)葉、段的實(shí)變,,常合并多葉段的小斑片影或腺泡樣結(jié)節(jié),,并常可見支氣管氣相和空泡征,。根據(jù)組織結(jié)構(gòu)及細(xì)胞形態(tài)分四型: ① 肺泡細(xì)胞型:癌細(xì)胞分化好,,沿肺泡壁生長,不侵及間質(zhì),。 ② 乳頭狀型:仍保持肺結(jié)構(gòu),,特點(diǎn)是形成許多大小稍不等的乳頭伸入肺泡內(nèi)。 ③ 粘液細(xì)胞型:肺泡壁上附著癌細(xì)胞為高柱狀黏液細(xì)胞,,也可只有少數(shù)癌細(xì)胞散布于肺泡壁,,肺泡腔內(nèi)充滿黏液。BAC起源于細(xì)支氣管和肺泡上皮,,是一種異源性腫瘤,電鏡下可見其有四種來源類型:①大多數(shù)病例起源于終未細(xì)支氣管纖毛上皮的Clara細(xì)胞,,ciliated cell, 甚至stem cell,;③細(xì)支氣管化生的粘液上皮細(xì)胞mucus-secreting goblet cell,;無自覺癥狀,,少數(shù)可有一般呼吸道癥狀,,個(gè)別有血絲痰。癥狀較重,,主要有咳嗽,、咯痰(白色粘液痰)還可有血痰、胸悶,、氣短,、胸疼、消瘦,、杵狀指等,。蜂窩征:病變呈現(xiàn)細(xì)網(wǎng)格狀改變,;多個(gè)小泡聚集成蜂窩狀,,呈網(wǎng)格樣,。整個(gè)或部分瘤結(jié)節(jié)呈密度較淡或模糊狀,不掩蓋血管紋理,。右肺上葉舌段多個(gè)結(jié)節(jié)內(nèi)可見透亮區(qū) 一個(gè)肺段,一個(gè)肺葉或數(shù)葉,。 無數(shù)小結(jié)節(jié)或小斑片影,,彌漫分布于兩肺。
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