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肺泡癌影像診斷與鑒別診斷

 秦金光 2020-06-25
概述:
在我國,細(xì)支氣管肺泡癌(BAC)的發(fā)病率較高,,占肺癌的20%,。
男性為多,發(fā)病高峰在40~60歲,。
50%以上為肺外周無癥狀孤立結(jié)節(jié),,少數(shù)可呈大葉性實(shí)變。

一,、病理學(xué)
發(fā)源于細(xì)支氣管肺泡的Clara細(xì)胞,,Ⅱ型上皮細(xì)胞及其化生的粘液細(xì)胞。
1999年WHO將肺泡癌歸類到腺癌,,但其組織學(xué)類型,、病理學(xué)特征、臨床表現(xiàn),、生物學(xué)行為及預(yù)后都與腺癌不同,。
伏壁式生長(lepidic)特征:
腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長,肺結(jié)構(gòu)無破壞,,腫瘤分泌的粘液充滿肺泡,,??梢娭夤艹錃庹骱涂张菡?。

大體分型:
① 孤立結(jié)節(jié)型:
大多在肺的外周部,胸膜下,,大小不一,,多呈分葉狀,伴有胸膜凹陷征,,密度不均勻,。
② 多發(fā)結(jié)節(jié)型:
細(xì)小結(jié)節(jié),,中下肺野為主,結(jié)節(jié)大小相似,,少數(shù)不等或有個(gè)別較大結(jié)節(jié)即母結(jié)節(jié),。
③ 彌漫型:
呈一個(gè)或多個(gè)葉、段的實(shí)變,,常合并多葉段的小斑片影或腺泡樣結(jié)節(jié),,并常可見支氣管氣相和空泡征,。

根據(jù)組織結(jié)構(gòu)及細(xì)胞形態(tài)分四型:
 ① 肺泡細(xì)胞型:癌細(xì)胞分化好,,沿肺泡壁生長,不侵及間質(zhì),。
 ② 乳頭狀型:仍保持肺結(jié)構(gòu),,特點(diǎn)是形成許多大小稍不等的乳頭伸入肺泡內(nèi)。
 ③ 粘液細(xì)胞型:肺泡壁上附著癌細(xì)胞為高柱狀黏液細(xì)胞,,也可只有少數(shù)癌細(xì)胞散布于肺泡壁,,肺泡腔內(nèi)充滿黏液。
 ④ 混合型:以上三型的混合,。

細(xì)胞來源分類
BAC起源于細(xì)支氣管和肺泡上皮,,是一種異源性腫瘤,電鏡下可見其有四種來源類型:
①大多數(shù)病例起源于終未細(xì)支氣管纖毛上皮的Clara細(xì)胞,,ciliated cell, 甚至stem cell,;
②少數(shù)來自于Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞;
③細(xì)支氣管化生的粘液上皮細(xì)胞mucus-secreting goblet cell,;
④混合型:上述各型細(xì)胞混合存在,。

二、臨床表現(xiàn)
孤立型BAC:
無自覺癥狀,,少數(shù)可有一般呼吸道癥狀,,個(gè)別有血絲痰。
彌漫型BAC:
癥狀較重,,主要有咳嗽,、咯痰(白色粘液痰)還可有血痰、胸悶,、氣短,、胸疼、消瘦,、杵狀指等,。
但以上癥狀均無特異性。 

三、CT表現(xiàn)
 1.孤立型BAC
 2.多發(fā)結(jié)節(jié)型BAC
 3.彌漫型BAC

1. 孤立型BAC
除一般肺癌的CT征象外,,其特點(diǎn) :
病變位于肺野外周或胸膜下,;
形態(tài)不規(guī)則可呈星狀或斑片狀;
空泡征出現(xiàn)率高,,>50%,;
細(xì)支氣管充氣征發(fā)生率> 30%;
蜂窩征:病變呈現(xiàn)細(xì)網(wǎng)格狀改變,;
磨玻璃征,;
胸膜凹陷征> 80%;
蜂窩征
多個(gè)小泡聚集成蜂窩狀,,呈網(wǎng)格樣,。
整個(gè)或部分瘤結(jié)節(jié)呈密度較淡或模糊狀,不掩蓋血管紋理,。

2.多發(fā)結(jié)節(jié)型BAC

右肺上葉舌段多個(gè)結(jié)節(jié)內(nèi)可見透亮區(qū)

3. 彌漫型 
大部分為黏液細(xì)胞,,有兩種情況:
 一個(gè)肺段,一個(gè)肺葉或數(shù)葉,。
 無數(shù)小結(jié)節(jié)或小斑片影,,彌漫分布于兩肺。





炎癥型BAC

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