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?文_沈一萍 采訪專家_馮穎 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科副主任 近日,，中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃項(xiàng)目（CCEP）和中國(guó)卒中學(xué)會(huì)共同宣布，今年5月為中國(guó)第一個(gè)“膽固醇月”,。在眾多危險(xiǎn)因素當(dāng)中,，膽固醇指標(biāo)異常是導(dǎo)致冠心病、心肌梗死,、心臟性猝死和缺血性腦卒的獨(dú)立而重要的危險(xiǎn)因素,。根據(jù)《中國(guó)心血管病報(bào)告2014》最新數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)約有心血管病患者2.9億,，也就是說(shuō),，每5個(gè)成人中有1人患心血管疾病。心血管疾病已成為我國(guó)人群死亡因素排名之首,占總死亡的比例已超過(guò)40%,。那究竟什么是膽固醇呢,？膽固醇對(duì)人體產(chǎn)生什么樣的作用呢,？膽固醇真的那么可怕嗎？許多人至今認(rèn)為,，膽固醇就是有害的物質(zhì),，唯恐避之不及而被冠上“高血脂”的名頭,。“膽固醇并不是有害的物質(zhì),，而是人體必需的物質(zhì)?！瘪T穎解釋說(shuō),。膽固醇在人體中發(fā)揮著非常重要的作用。作為人體細(xì)胞膜的重要組成成分,，膽固醇可以阻止外界溫度過(guò)高或過(guò)低時(shí)細(xì)胞膜磷脂雙分子層的異常變構(gòu),，從而保持膜的穩(wěn)定性。若缺失了膽固醇,，細(xì)胞就無(wú)法維持正常的生理功能,，生命也將終止。膽固醇在腦和神經(jīng)組織中的含量最為豐富,，與神經(jīng)元突起的產(chǎn)生,、發(fā)育和形成，星形膠質(zhì)細(xì)胞的增生,，神經(jīng)元的存活,，神經(jīng)的修復(fù)重塑以及發(fā)育相關(guān)的信號(hào)通路的傳遞等活動(dòng)緊密相關(guān)。若缺乏膽固醇,，神經(jīng)傳導(dǎo)速度就會(huì)減慢,，大腦思維將變得遲鈍，還可能誘發(fā)多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病,。膽固醇是合成膽汁酸的重要物質(zhì),。眾所周知，膽汁是最重要的消化液,，而膽汁中的膽汁酸是消化脂肪的重要物質(zhì),，需要膽固醇來(lái)合成，膽汁酸在促進(jìn)脂類消化吸收的同時(shí),，大部分在腸內(nèi)會(huì)再次被吸收利用,，但仍需不斷補(bǔ)充消耗掉的那部分膽汁酸。一旦膽固醇缺乏,，膽汁酸的合成和分泌不足,，會(huì)直接影響脂肪的消化、脂溶性維生素（A,、D,、E,、K）的吸收，甚至出現(xiàn)相關(guān)的維生素缺乏癥狀,。膽固醇是許多激素和維生素的前體物質(zhì),。如鹽皮質(zhì)激素，是控制腎臟對(duì)無(wú)機(jī)離子（鈉離子,、氯離子和碳酸根離子）的重吸收,；糖皮質(zhì)激素，影響著糖和蛋白質(zhì)的代謝,；雌激素,、雄激素和孕激素；皮膚膽固醇可被氧化為7-脫氫膽固醇,，后者經(jīng)紫外線照射轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D3,，缺乏維生素D，會(huì)引起骨質(zhì)疏松癥,。人體中膽固醇的總量約占體重的0.2%,，以腦和神經(jīng)組織的含量最為豐富，約為全身總量的1/4,；肝,、脾、腎,、皮膚和膽汁中含量也很高,。可以說(shuō),，膽固醇在人體中是無(wú)處不在的,，也是至關(guān)重要的。“前面提到過(guò),，膽固醇在人體中起著非常重要的作用,，過(guò)高固然是會(huì)引起一些疾病，但過(guò)低也不利于人體健康,。因此仍需從食物中補(bǔ)充一些膽固醇,。”馮穎介紹,，人體膽固醇的來(lái)源,，以自身合成為主，僅有約1/4來(lái)自食物,。成年人除了腦組織外各種組織都能合成膽固醇,，肝臟和腸黏膜是最主要的合成場(chǎng)所，前者占膽固醇合成總量的70%～80%,，后者占10%,。膽固醇主要存在動(dòng)物性食品中,，但不同的動(dòng)物及動(dòng)物的不同部位，膽固醇的含量不同,！通常,，膽固醇含量以動(dòng)物的腦最高、其次為肝,、其他內(nèi)臟,、膏和子等（見(jiàn)表1）；且與脂肪,，尤其是飽和脂肪酸的含量成正比——也就是說(shuō)脂肪含量越高,，尤其是脂肪中飽和脂肪酸的含量越高,，膽固醇的含量也就越高,。日常膳食攝取的膽固醇總量，不僅與食物的品種有關(guān),，更與具體食物的攝食量有關(guān),；人體對(duì)膳食膽固醇的吸收率，不僅隨著攝取量的增加而相應(yīng)減少,，還與膳食中的某些成分有密切關(guān)系,。例如：飽和脂肪酸，尤其是中鏈飽和脂肪酸（牛乳脂,、椰子油,、豬牛羊油等）可促進(jìn)膽固醇的吸收；膳食纖維則可以通過(guò)促進(jìn)腸蠕動(dòng)和排便,、促進(jìn)膽酸排泄,、競(jìng)爭(zhēng)性抑制等作用，減少膽固醇的吸收和合成,，魔芋,、木耳、海帶,、紅薯等蔬果富含膳食纖維,；豆類中的谷固醇也可競(jìng)爭(zhēng)性抑制膽固醇的吸收。 
膽固醇與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系馮穎解釋,，膽固醇是脂溶性的,，很少獨(dú)自存在，膽固醇需要與脂蛋白結(jié)合在一起后才能被運(yùn)輸?shù)缴眢w的各個(gè)部位,。血液中膽固醇的存在形式主要是與脂肪酸結(jié)合的膽固醇酯,，包括高密度脂蛋白膽固醇（俗稱“好的膽固醇”）、低密度脂蛋白膽固醇（俗稱“壞的膽固醇”）和極低密度脂蛋白膽固醇幾種,，僅有不到10%的為游離態(tài),。常言的人體血膽固醇水平,，即血液中各種脂蛋白所含膽固醇總和，正常范圍為140～199mg/dl（3.64～5.42mmol/L）,，超出220mg/dl（5.72mmol/L）即可稱為高膽固醇血癥,。低密度脂蛋白是膽固醇的搬運(yùn)工，可將膽固醇搬運(yùn)到身體各個(gè)部位,，參與一系列的反應(yīng)及活動(dòng),。但當(dāng)血液中低密度脂蛋白過(guò)多，超出140mg/dl（3.64mmol/L）,，有一部分低密度脂蛋白就會(huì)沉積在血管壁上,，久而久之，血管壁越來(lái)越細(xì),，進(jìn)而發(fā)展為動(dòng)脈粥樣硬化,；理想的低密度脂蛋白膽固醇水平應(yīng)小于100mg/dL（2.60 mmol/L）。高密度脂蛋白負(fù)責(zé)收集細(xì)胞中的膽固醇并將其轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟,，在那里將其分解為膽汁,。因此，高密度脂蛋白膽固醇水平越高,，血管越清潔,。高密度脂蛋白膽固醇在60 mg/dL（1.56 mmol/L）及以上，發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性相對(duì)較低,。血液中的膽固醇約60%在低密度脂蛋白內(nèi),，單純性高膽固醇血癥時(shí)，血清膽固醇濃度的升高與血清低密度脂蛋白膽固醇水平呈平行關(guān)系,。雞蛋營(yíng)養(yǎng)豐富,，含有蛋白質(zhì)、脂肪,、膽固醇,、卵磷脂、維生素和鐵,、鈣,、鉀等人體所需要的礦物質(zhì)，長(zhǎng)期以來(lái)備受人們的青睞,。但上世紀(jì)有專家發(fā)出“蛋黃中膽固醇含量過(guò)高,，不宜多吃”的聲音后，讓許多人對(duì)雞蛋又愛(ài)又怕,，有人只吃蛋白而不吃蛋黃,，有的人甚至從此不再吃雞蛋。馮穎指出：“其實(shí)大家對(duì)雞蛋沒(méi)必要如此恐慌，雞蛋營(yíng)養(yǎng)豐富,，氨基酸比例合適,，消化吸收率高，是人類理想的食物,，健康的人每天吃一個(gè)蛋是沒(méi)有任何問(wèn)題的,，血脂代謝異常的人也可適量選食”。雞蛋含有的卵磷脂,、膽堿,、不飽和脂肪酸等多種成分，都有助于降低血膽固醇水平,。
馮穎說(shuō)道,，其實(shí)高血脂分為三種情況——高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥和混合型高脂血癥（即高膽固醇血癥,、高甘油三酯血癥兩者兼有）,。不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為高血脂就是膽固醇引起的。高膽固醇血癥其實(shí)是膽固醇代謝紊亂造成的,。因人體中的膽固醇80%是由人體自身合成的,，膽固醇在人體中的代謝有30多個(gè)步驟,，受遺傳和環(huán)境因素的協(xié)同影響,，一旦膽固醇代謝紊亂后，容易造成膽固醇合成過(guò)多而引起對(duì)健康的危害,，此時(shí),，飲食中膽固醇含量對(duì)人體血膽固醇水平的影響遠(yuǎn)小于自身脂肪代謝的影響。至今,，國(guó)內(nèi)外研究均未證實(shí)膳食膽固醇攝取與心血管疾病有明顯的相關(guān)性,。美國(guó)膳食指南咨詢委員會(huì)發(fā)布的報(bào)告，在指出膽固醇攝取量或與心臟病無(wú)直接關(guān)聯(lián)的同時(shí),，將矛頭對(duì)準(zhǔn)了精制加工碳水化合物等,，由此，于2015年秋季發(fā)布的第8版《美國(guó)居民膳食指南》,，取消限制膽固醇攝入量已成定局,。西方人的膳食結(jié)構(gòu)已發(fā)生了很大的變化，脂肪的攝入量已大大減少,，而碳水化合物的攝入量卻在增加,，碳水化合物的過(guò)度攝入會(huì)造成高甘油三酯血癥，對(duì)心血管健康也是極其不利的,。事實(shí)上,，膳食能量過(guò)高與血脂水平異常關(guān)系更為密切：高能量膳食較低能量膳食對(duì)血膽固醇水平的影響，可能較膳食膽固醇攝取水平的影響更大。馮穎建議：飲食有節(jié),，定時(shí)定量,，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)高膽固醇血癥的預(yù)防和改善都是非常重要的,。關(guān)注健康飲食模式,，尤其是選擇的攝食方式，例如多攝入水果,、蔬菜,、全谷物、低脂或脫脂奶制品,、海產(chǎn)品,、豆類和堅(jiān)果；限制紅肉,、加工肉類,、糖和精制谷物的攝入；減少含糖飲料等,，都有利于疾病預(yù)防和健康促進(jìn),。
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