骨巨細(xì)胞瘤又名破骨細(xì)胞瘤，是一種局部侵蝕性腫瘤,，通常單發(fā),，大部分為良性，也有人認(rèn)為是一種潛在的惡性腫瘤,。好發(fā)于20-40歲,，以股骨遠(yuǎn)端,、脛骨近端和橈骨遠(yuǎn)端較多見(jiàn)，常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為疼痛,、腫脹或腫塊,、關(guān)節(jié)功能障礙等，有的病人因病理骨折而就診,，就診是已經(jīng)有大范圍的骨質(zhì)破壞,。

病變多顯示中央或偏心性溶骨性破壞，并侵及干骺端,，可完全破壞軟骨下骨質(zhì),，一般情況下，病變邊界較清楚,，呈膨脹性改變,，其內(nèi)可見(jiàn)纖細(xì)骨嵴，呈“分葉狀”或“皂泡樣”改變,，部分病例可沒(méi)有膨脹性改變,，腫瘤可破壞或突破骨皮質(zhì)，進(jìn)入周?chē)浗M織,，形成軟組織內(nèi)腫塊,，骨膜反應(yīng)一般不存在，?？砂橛胁±硇怨钦?，位于骶骨的骨巨細(xì)胞瘤，病變往往是偏心性,，且常累及一側(cè)骶髂關(guān)節(jié),，而脊索瘤往往位于骶骨中央，位于脊椎部位的骨巨細(xì)胞瘤病變易累及椎體及椎弓根,，脊柱后凸繼發(fā)于椎體塌陷,，累及脊椎前部結(jié)構(gòu)是骨巨細(xì)胞瘤的特點(diǎn)，而動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,、成骨細(xì)胞瘤常破壞脊椎后部結(jié)構(gòu),，部分骺板未閉合的病人，溶骨性破壞發(fā)生于干骺端,，進(jìn)而穿過(guò)骺板累及骺端,，X線片可顯示其一般特點(diǎn)，但仍不足以確診,。 骨巨細(xì)胞瘤均表現(xiàn)為溶骨性破壞,，并有很寬的移行帶，病變區(qū)的骨皮質(zhì)常膨脹變薄,，病變內(nèi)殘留的骨嵴在X線上表現(xiàn)為分隔現(xiàn)象,，腫瘤也可以侵入周?chē)能浗M織。一些侵襲性的溶骨性病變的X線表現(xiàn)類(lèi)似于骨巨細(xì)胞瘤,，如動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,。

CT檢查對(duì)確定腫瘤邊界方面超過(guò)X線片，腫瘤呈實(shí)體性改變,，CT值與肌肉相近,，有時(shí)腫瘤內(nèi)含有囊腔，但很少看到液體平面,，反應(yīng)性骨殼與正常骨皮質(zhì)不同,，較少鈣化，CT檢查對(duì)于明確與關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)腔的關(guān)系和腫瘤侵犯周?chē)浗M織的程度很有幫助,，新型的雙螺旋CT通過(guò)靜脈注射造影劑后,，可進(jìn)行各層面的重建顯示腫瘤內(nèi)的血管，可以替動(dòng)脈造影,。

磁共振成像是骨巨細(xì)胞瘤最好的成像方法,，它具有高質(zhì)量的對(duì)比度和分辨率，腫瘤在縱向弛豫時(shí)間(T1加權(quán)像)呈現(xiàn)低強(qiáng)度信號(hào),，在橫向弛豫時(shí)間(T2加權(quán)像)表現(xiàn)為高強(qiáng)度信號(hào),，因此看髓內(nèi)病變最好用T1加權(quán)像，在觀察皮質(zhì)外病變時(shí)最好用T2加權(quán)像,，MRI在顯示任何骨外的侵犯及關(guān)節(jié)累及程度有優(yōu)勢(shì),，而CT對(duì)于觀察骨皮質(zhì)破壞及反應(yīng)性骨殼具有特點(diǎn)，MRI及CT對(duì)早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)非常有用,，絕大多數(shù)病變由數(shù)量不等的存活組織和壞死組織混合構(gòu)成,，這樣的病變其MRI信號(hào)不均勻，高信號(hào)和低信號(hào)區(qū)相間存在,。

1）巨細(xì)胞修復(fù)性肉芽腫

常見(jiàn)于10-20 歲青少年,，好發(fā)下頜骨。

現(xiàn)在認(rèn)為發(fā)生于頜骨者通常并非真性骨巨細(xì)胞瘤而是巨細(xì)胞修復(fù)性肉芽腫,。鏡下多核巨細(xì)胞體積小,，中等數(shù)量，分布不均勻,，常聚集于出血,、壞死與含鐵血黃素沉積部位，并可見(jiàn)骨樣與骨組織形成,，病灶經(jīng)單純刮除后預(yù)后較好,。

（2）動(dòng)脈瘤樣骨囊腫

多發(fā)生于20 歲以下的青少年。好發(fā)于椎骨及扁骨,，但也可發(fā)生于長(zhǎng)骨干,。X 線呈骨的偏心膨脹,，骨皮質(zhì)消融，與巨細(xì)胞瘤鏡下不同的是多核巨細(xì)胞分布不均且多位于出血灶附近,，胞體較小,，間質(zhì)為成熟的纖維組織。單純病灶刮除四分之一會(huì)復(fù)發(fā),，大塊切除或刮除并結(jié)合骨移植效果較好,。

（3）棕色瘤

多骨受累，成年女性多見(jiàn),，早期癥狀為骨痛,，實(shí)驗(yàn)室檢查血鈣升高，血磷降低,，血中A K P,、P T H 升高，好發(fā)于長(zhǎng)骨骨干或干骺端,、髂骨,、手足骨等。鏡下在正常骨結(jié)構(gòu)消失的基礎(chǔ)上出現(xiàn)大量纖維組織增生,，小型多核巨細(xì)胞分布不均,，并見(jiàn)出血灶及吞噬含鐵黃素的巨噬細(xì)胞，病灶周?chē)梢?jiàn)骨樣基質(zhì)和新生骨小梁及破骨細(xì)胞吸收后殘存板層骨,。切除甲狀旁腺原發(fā)病變后,，骨骺病灶可隨之修復(fù)。

（4）良性纖維組織細(xì)胞瘤

巨細(xì)胞瘤的單核細(xì)胞可呈梭形并出現(xiàn)席紋狀結(jié)構(gòu),，鏡下類(lèi)似于纖維組織細(xì)胞瘤,。但后者缺乏卵圓形單核細(xì)胞背景中均勻分布的多核巨細(xì)胞的典型巨細(xì)胞瘤的區(qū)域。具有明顯的局部侵襲性,，復(fù)發(fā)率高,，并可發(fā)生轉(zhuǎn)移，用原來(lái)的腫瘤病理組織學(xué)分級(jí)預(yù)測(cè)預(yù)后,，并非絕對(duì)可靠,。