患者女，9歲,。左下頜部腫痛1個月余,。

查體:左頜面部隆起，于左下頜角可觸及一大小約3. 0cm×4. 0cm的包塊,，表面光滑,，質(zhì)硬，邊界不清,，不能推動,，無明顯壓痛，局部皮膚顏色未見改變,，皮溫稍高,，未見靜脈曲張。

1.X線檢查（上,、下頜全景）左側(cè)下頜角區(qū)大片類圓形低密度區(qū),，呈囊性膨脹性骨破壞，無硬化緣,，頰側(cè)骨皮質(zhì)向外膨?。▓D1a）。 

2.CT 平掃示左側(cè)下頜角及升支局限性骨質(zhì)破壞,，頰舌側(cè)骨皮質(zhì)均膨脹變薄但無中斷,， 病變內(nèi)部密度均一呈與肌肉近似的等密度，鄰近牙根無吸收,、牙齒無脫落（圖1b,、c）,。

3.MRI  平掃示上述病變大部分呈T1WI稍低信號,、T2WI高信號，內(nèi)部信號不均勻,，可見小片狀T1WI高信號及T2 WI低信號影（圖1d～f）,。

本例為左側(cè)下頜角區(qū)頜骨內(nèi)單房囊性病變，發(fā)生于該區(qū)的囊性病變很多,，包括牙源性囊腫和囊性腫瘤以及骨源性囊腫和囊性腫瘤,，其中以牙源性角化囊腫、造釉細胞瘤,、骨巨細胞瘤,、動脈瘤樣骨囊腫等較常見，其各自的影像學特點如下：

1.牙源性角化嚢腫  為一種具有侵襲性的牙源性囊腫,，好發(fā)于下頜磨牙區(qū),，以單房為主，少數(shù)為多房,，囊腫區(qū)的頰舌側(cè)骨皮質(zhì)膨脹明顯且以頰側(cè)為著,，有時可致局部骨皮質(zhì)中斷，囊腫易沿頜骨長軸生長而呈長橢圓形,，囊內(nèi)可含牙,，囊內(nèi)容物依蛋白含量不同于CT上可呈低至等密度，MRI上多呈T1WI低信號,、T2 WI高信號,，蛋白含量高時可見T1WI高信號、T2 WI低信號區(qū),。

2.造釉細胞瘤  70%發(fā)生于下頜磨牙及升支區(qū),，以多房常見,，少數(shù)為單房，常為囊實性,，囊壁厚且不規(guī)則,，壁內(nèi)可見乳頭狀突起，周圍骨質(zhì)破壞明顯,，腫物可穿破骨皮質(zhì)而侵及周圍軟組織,，常造成鄰近牙根截斷狀或鋸齒狀吸收甚至脫落。多數(shù)造釉細胞瘤囊內(nèi)容物在MRI T1WI呈低信號,、T2WI呈高信號,，但少數(shù)腫瘤可因囊內(nèi)出血可致信號復雜多樣，增強檢查囊壁及 實體部分明顯強化是其特征,。

3.動脈瘤樣骨嚢腫  頜骨動脈瘤樣骨囊腫罕見,，多發(fā)生于青少年，約90%發(fā)生于下頜骨磨牙及升支區(qū),，病變以多房為主,，少數(shù)可為單房，CT顯示膨脹性骨質(zhì)破壞,，其內(nèi)可見骨性分隔,，囊內(nèi)密度不均，有時可見液-液平面,；MRI顯示囊內(nèi)因出血而致信號復雜多樣,，不同分房內(nèi)信號不一，出現(xiàn)液-液平面是其特征性表現(xiàn),。

4.骨巨細胞瘤  發(fā)生于頜骨的骨巨細胞瘤約占全部頜骨腫瘤的2%,，下頜骨多于上頜骨，以下頜正中聯(lián)合和前磨牙區(qū)多見,，而磨牙和升支區(qū)罕見,。腫瘤好發(fā)于成人，15歲以下罕見,。呈多房膨脹性生長,，其內(nèi)可見纖維或骨性分隔，病變周圍無硬化緣,，少數(shù)惡性骨巨細胞瘤呈單房溶骨性改變,，可穿破骨皮質(zhì)而形成軟組織腫物。

綜合上述分析,，術(shù)前印象：左下頜骨單房囊性病變,，考慮牙源性角化囊腫或造釉細胞瘤。

左下頜骨部有一大小約3. 0cm×5.0cm的膨脹區(qū)，局部骨膜完整,，其內(nèi)見少量肉芽狀物及淡紅色液體,。

病理診斷:左下頜骨動脈瘤樣骨囊腫。

頜骨的囊性病變種類繁多,，包括頜骨囊腫和囊性腫瘤,。頜骨囊腫包括真性囊腫和假性囊腫，真性囊腫又包括牙源性囊腫和非牙源性囊腫（面裂囊腫）,，而假性囊腫則包括單純性囊腫（出血外滲性囊腫）和動脈瘤樣骨囊腫,；囊性腫瘤以牙源性上皮來源的造釉細胞瘤最常見，少數(shù)為骨源性腫瘤如骨化性纖維瘤,、骨巨細胞瘤等,。

發(fā)生于頜骨的動脈瘤樣骨囊腫罕見，多發(fā)生于青少年,，下頜較上頜多見,，約90%發(fā)生于下頜角區(qū)。臨床上患者多以局部腫脹和疼痛就診,，可有頜面部外傷史?，F(xiàn)多數(shù)作者認為本病是由血流動力學的障礙引起，即可能因血栓形成導致骨內(nèi)靜脈突然受阻或動靜脈交通而使局部發(fā)生血流動力學改變,，骨受累區(qū)域內(nèi)靜脈壓持續(xù)升高導致血管床擴張,，受累部分骨質(zhì)被吸收,，并發(fā)生反應性修復和新骨形成,，新舊骨間即形成了囊腫，外傷或腫瘤誘發(fā)異常血管病變均可能 會導致本病發(fā)生,。囊腫主要由大小不等的海綿狀血池組成,，其內(nèi)充滿暗紅色血液，血池間為棕紅色纖維結(jié)締組織間隔,，囊腫壁為一層囊狀薄壁骨殼,。CT上表現(xiàn)為頜骨單房或多房膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū)，單房者可見頰,、舌側(cè)骨皮質(zhì)膨脹變?。欢喾空吣仪淮笮〔灰?，呈皂泡狀或蜂窩狀改變,；MRI上不同房腔內(nèi)信號不一，有時可見液-液平面是其特征性表現(xiàn),，增強檢查病變內(nèi)無強化,。

發(fā)生于下頜角區(qū)的動脈瘤樣骨囊腫須與上述提到的各種囊性病變鑒別，但結(jié)合該區(qū)病變的發(fā)病率及病變形態(tài)，主要應與造釉細胞瘤和牙源性角化囊腫鑒別：

1.造釉細胞瘤為牙源性上皮來源的真性腫瘤,，下頜磨牙及升支區(qū)為其最好發(fā)部位,，腫瘤常為囊實性，呈侵襲性生長,，周圍骨質(zhì)破壞明顯,，相鄰牙齒脫落或牙根吸收常見，囊壁厚且不規(guī)則,，增強檢查由于腫瘤血供豐富其囊壁及腫瘤實體部分明顯強化是其區(qū)別于其他病變的重要特征,。

2.牙源性角化嚢腫亦好發(fā)于下頜角區(qū)，具一定侵襲性,，常沿頜骨長軸生長而呈長橢圓形,，邊緣常呈分葉狀，周圍骨質(zhì)可見破壞中斷,，鄰近牙根常呈斜面狀吸收,，病灶內(nèi)發(fā)現(xiàn)發(fā)育不同時期的牙齒影像以及MRI T2WI顯示病灶內(nèi)等信號的上皮團塊影且增強檢查該團塊無強化為其特征性表現(xiàn)。

總之,，頜骨動脈瘤樣骨囊腫罕見,，當缺乏特征性影像學表現(xiàn)時難與其他頜骨囊性病變鑒別，診斷主要依靠發(fā)病率,。