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骨巨細(xì)胞瘤（giant cell tumor of bone,，GCT）20～40 歲多見(jiàn),；好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨骨端,，膝關(guān)節(jié)上下、橈骨下段多見(jiàn),，常為反應(yīng)骨及纖維組織形成的包殼所包繞,，與周圍組織有清楚的界限；腫瘤可侵犯關(guān)節(jié)軟骨,，但一般不穿過(guò)關(guān)節(jié)軟骨,，脊柱、骶骨也較常見(jiàn),；臨床疼表現(xiàn)為局部痛,、腫脹、壓痛,，鄰近關(guān)節(jié)則活動(dòng)下降,，可有局部發(fā)熱和靜脈曲張，輕微外傷易病理骨折,；5%～10% 的骨巨細(xì)胞瘤呈侵襲性生長(zhǎng),，腫瘤組織可以直接侵入肌肉、脂肪等組織,，術(shù)后易復(fù)發(fā),；病理組織學(xué)上由單核細(xì)胞、巨細(xì)胞及由其聚合而成的多核巨細(xì)胞,。Campanacci 等（1975）及王云釗（1982）結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)和組織學(xué)基質(zhì)細(xì)胞異型性將其分為 3 級(jí)：Ⅰ級(jí)（靜止,、非活躍）占 10%，Ⅱ級(jí)（活躍）占 70-80%,，Ⅲ級(jí)（侵襲性）占 20%,。破壞邊緣清楚但不銳利,，無(wú)硬化邊,，無(wú)骨膜反應(yīng)CT：可清晰顯示分房征像呈皂泡樣改變,，骨破壞與正常骨小梁交界處無(wú)骨增生硬化帶，腫瘤內(nèi)密度不均勻,，可見(jiàn)低密度壞死區(qū),，繼發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫可有液--液平面MRI：腫瘤 T1W1 呈低或中等信號(hào)，T2W1 多混雜信號(hào),，亞急性出血 T1W1 T2W1 均高信號(hào),，慢性出血即含鐵血黃素沉著表現(xiàn)均呈低信號(hào),，出血和液化壞死區(qū)可見(jiàn)液--液平面 
男性，23 歲,，主訴：右小腿上段疼痛伴右膝關(guān)節(jié)腫脹 2 月余 免疫組化結(jié)果：右脛骨腫瘤,，骨巨細(xì)胞瘤。
男性,，22 歲，主訴：左足背腫塊 6 個(gè)月 免疫組化結(jié)果：左足跖骨腫瘤,，骨巨細(xì)胞瘤骨囊腫（Bone cyst）：溶骨性的含液骨囊性病變,，病因不明?？赡芤蛩兀和鈧?。或局部血供紊亂,，導(dǎo)致骨質(zhì)吸收及細(xì)胞外液充填,。其囊內(nèi)為棕色液體，外面為纖維包膜,，周圍為骨壁,，囊內(nèi)可有纖維分隔。青少年好發(fā),，最常見(jiàn)于 20 歲以下,，男女比例約 2-3：1；多發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端 ,，以肱骨,、股骨最多，兩者約占 70%,。一般無(wú)癥狀或很輕微僅有隱痛,，多因病理骨折而發(fā)現(xiàn)X 線：長(zhǎng)骨干骺端囊狀透亮區(qū)大多呈圓形、卵圓形或柱形,，邊緣清晰,，膨脹性生長(zhǎng)，長(zhǎng)徑與骨長(zhǎng)軸一致,，其內(nèi)無(wú)分隔,，囊腫向外生長(zhǎng)可使骨皮質(zhì)變薄，邊緣規(guī)則,，外緣常有輕度骨增生,，少見(jiàn)骨膜增生；大多數(shù)為單發(fā),，少數(shù)為多囊,；易病理骨折,，當(dāng)骨折片插入囊內(nèi)為特征性表現(xiàn)，常見(jiàn)「皮質(zhì)嵌入征,、碎片陷落征」：骨碎片向囊內(nèi)移位,，小的囊腫骨折后因骨痂生長(zhǎng)而自行消失，大囊腫可因骨折變小CT：病灶內(nèi)均勻液體密度,，輕度膨脹性生長(zhǎng),，骨皮質(zhì)變薄，可見(jiàn)「碎片陷落征」MRI：囊內(nèi)容物 T1W1 中等信號(hào),，T2W1 高信號(hào)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤（Metasatic bone tumor）：原發(fā)于其它臟器晚期惡性腫瘤,，后經(jīng)轉(zhuǎn)移至全身骨骼的腫瘤；最常見(jiàn)的惡性骨腫瘤,，主要經(jīng)血行轉(zhuǎn)移,，常多發(fā)，血清堿性磷酸酶可增高按照骨結(jié)構(gòu)及密度變化可分為溶骨型,、成骨型,、混合型三型。常呈多發(fā)性單純?nèi)芄切云茐?，可伴有較大軟組織腫塊發(fā)生在脊柱時(shí),，常侵犯椎弓及附件，多椎體侵犯可呈跳躍式分布,，脊椎的椎間隙多正常較少見(jiàn),，多發(fā)生于前列腺癌、乳腺癌,、肺癌或膀胱癌的腰椎及骨盆轉(zhuǎn)移溶骨性轉(zhuǎn)移瘤與成骨性轉(zhuǎn)移瘤共同存在轉(zhuǎn)移灶呈斑點(diǎn)狀,、棉絮狀或象牙質(zhì)樣硬化影，邊緣不整早期,，小病灶常分布均勻,，大病灶如棉花球狀外觀，骨小梁粗亂,、增厚,，間隙變窄甚至消失晚期，多發(fā)病灶相互融合,，有時(shí)呈彌漫性硬化一般無(wú)軟組織腫塊,，很少有骨膜反應(yīng)男，58 歲,，前列腺癌治療后發(fā)生骨轉(zhuǎn)移（跳躍式椎體骨轉(zhuǎn)移） 男 54 歲,，主訴：發(fā)現(xiàn)肺部占位 9 個(gè)月，近期腰痛并加重伴左下肢酸痛 3 月余 免疫組化診斷：左上肺癌伴左側(cè)髂骨、坐骨及髖臼骨轉(zhuǎn)移
骨纖維異常增殖癥（fibrous dysplasia of bone,，F(xiàn)DB）：正常骨組織被異常增生的纖維結(jié)締組織和骨樣組織代替,；病變一般累及一側(cè)單骨或多骨；單側(cè)多骨骨纖維異常增殖癥合并皮膚色素沉著和內(nèi)分秘紊亂稱 Albright 綜合癥幼年起病,，發(fā)病緩慢,，大部分就診年齡在 10-30 歲左右，男性略多于女性,；受累部位少,，單骨無(wú)明顯癥狀，有時(shí)可有肢體畸形,、跛行,、局部疼痛、肢體增粗,、病理性骨折。頭顱：頭痛,、鼻塞,、聽(tīng)力下降、視力下降顱面部隆起畸形,、眼眶間距增寬,、骨性獅面。Albright 綜合癥可有內(nèi)分泌癥狀,，性早熟,、垂體功能障礙、甲亢,、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等 和皮膚色素沉著,。可總體上顯示病變的范圍，按其大體形態(tài)可分為四類：囊狀,、磨玻璃狀,、絲瓜筋狀、蟲蝕狀病骨增粗,，隆突畸形骨皮質(zhì)膨脹變薄,、髓腔狹窄或閉塞、在長(zhǎng)骨者病灶縱徑大于橫徑,；病灶在股骨中上段者可出現(xiàn)「拐杖樣」 畸形當(dāng)病灶以纖維組織為主時(shí),， 表現(xiàn)為囊狀、分葉狀或不規(guī)則異常低密度灶,，邊緣清晰,、硬化，呈膨脹性生長(zhǎng),；病灶較大時(shí)邊緣可有骨嵴向內(nèi)凸出,，病灶呈分房狀位于骨皮質(zhì)內(nèi)的梭形病灶,，兩端將骨皮質(zhì)從中向內(nèi)外分開(kāi)并向內(nèi)外膨脹呈「V」字形，又稱皮質(zhì)分叉征,。病灶常合并病理骨折,，骨折端骨痂形成緩慢可能與斷端存在異常纖維組織有關(guān)T1 加權(quán): 低信號(hào); T2 加權(quán): 低、中或高信號(hào),，通常呈混雜信號(hào)絲瓜筋狀 動(dòng)脈瘤樣骨囊腫（aneurysmal bone cyst,，ABC）是一種非腫瘤性單發(fā)的良性骨病，占原發(fā)骨腫瘤的 1.0 %,；屬于充血性膨脹性的溶骨性病變,，病因?yàn)楣莾?nèi)血管靜脈回流障礙造成血管床擴(kuò)大和充血，或者外傷導(dǎo)致骨膜下血腫,，逐漸形成 ABC,。多見(jiàn)于青少年 5～20 歲，女性患者略多于男性,；常有外傷史,，病程發(fā)展快，通常不超過(guò)半年,。多見(jiàn)長(zhǎng)管狀骨,，股骨和脛骨多見(jiàn)，其次為扁骨和短管狀骨,；長(zhǎng)骨受累時(shí),，以局部疼痛和腫塊為主，可合并病理性骨折,。病理：多個(gè)大小不一的囊狀骨破壞,，受累骨膨脹變形，常向軟組織膨出,，可見(jiàn)到中央粗大的骨嵴,，邊緣為殼狀的骨膜骨或無(wú)鈣化的骨膜。切面呈大小不一的蜂窩狀囊腔,，內(nèi)含新鮮或陳舊血液,，內(nèi)部間隔由骨小梁和纖維組織構(gòu)成。可發(fā)生于任何骨胳,，通常位于骨皮質(zhì),，但多見(jiàn)于長(zhǎng)骨和脊柱長(zhǎng)骨：偏心性氣泡樣擴(kuò)張，多見(jiàn)于干骺端,，有時(shí)侵犯毗鄰骨骺板,。可突入周圍軟組織，病灶邊緣可鈣化或骨化,，但差異很大,，取決于生長(zhǎng)的速度脊柱：膨脹明顯，累及椎體后部或整個(gè)椎體,，包括相鄰的軟組織繼發(fā)性動(dòng)脈瘤樣骨囊腫通常具有原發(fā)腫瘤的基本特征對(duì)囊腔內(nèi)容物的密度,、周圍軟組織的侵犯及病灶周緣的鈣化均較 X 線平片敏感對(duì)繼發(fā)性動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，可顯示原發(fā)腫瘤的某些特征,，同時(shí)也可能顯示特征性的液-液平面信號(hào)強(qiáng)度無(wú)規(guī)律性,，通常以 T1 低信號(hào),T2 高信號(hào)為主同一病灶內(nèi)相鄰囊腔內(nèi)的信號(hào)強(qiáng)度也可不一致，囊腫的邊緣均呈薄而光整的低信號(hào),，囊腫內(nèi)分隔顯示不清可見(jiàn)囊腔內(nèi)特征性的液-液平面男性,，17 歲，股骨遠(yuǎn)段膨脹性骨質(zhì)破壞,，病理示：動(dòng)脈瘤樣骨囊腫
CT 示膨脹性骨質(zhì)破壞,，病變偏心，病變位于皮質(zhì)內(nèi),，呈氣球樣突出,，病變被包繞于相對(duì)連續(xù)的骨膜新骨內(nèi)MRI 示：病灶于 T1WI 為中等不均勻信號(hào)，未見(jiàn)分隔,；T2WI 為高信號(hào),?？梢?jiàn)邊緣連續(xù)的骨殼女,，21 歲，右肩部疼痛,、腫脹,、活動(dòng)受限半年 免疫組化示：「右肱骨近端病灶活檢標(biāo)本」：動(dòng)脈瘤樣骨囊腫骨嗜酸性肉芽腫（eosinophilic granuloma of bone，EGB）是一種良性骨腫瘤樣病變,，朗格漢斯細(xì)胞增多癥（langerhans』cell histiocytosis,，LCH）不同的臨床亞型之一
多見(jiàn)于兒童和青少年，20 歲以下約占 80%,；好發(fā)于顱骨,、骨盆等扁骨，多為單發(fā)病變,，有自愈傾向,，多發(fā)性病變以脊柱最為好發(fā)。其次好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨,，病變多累及干骺端和骨干骨髓腔,，以膨脹性或鉆孔樣骨質(zhì)破壞、大量組織細(xì)胞增生和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為特點(diǎn)。顱骨病變 X 線,、CT 表現(xiàn)為穿鑿樣或地圖樣骨質(zhì)缺損或溶骨性破壞,，邊緣有硬化，病理上內(nèi)外板破壞不完全時(shí)可見(jiàn)紐扣狀死骨長(zhǎng)骨病變好發(fā)于骨干和干骺端,，很少累及骨骺,，短管狀骨好發(fā)于指骨X 線和 CT 表現(xiàn)骨破壞分兩種類型：一種是囊狀骨質(zhì)破壞，病變以髓腔內(nèi)單房或多房破壞為主,，部分病變輕度膨脹,，沿縱軸擴(kuò)展，常見(jiàn)層狀或蔥皮狀骨膜反應(yīng)另一種以多房溶骨性破壞為主,，無(wú)骨膜反應(yīng),。其出現(xiàn)機(jī)理尚不清楚，可能是由于肉芽腫組織局部侵蝕并穿通骨皮質(zhì)所致,。MRI：發(fā)生于顱骨的病灶 CT 表現(xiàn)為顱骨穿鑿樣破壞, 灶內(nèi)可見(jiàn)到小碎骨片和脂質(zhì)樣密度,，腫塊在 T1WI 等-高信號(hào)，T2WI 混雜信號(hào),，增強(qiáng)后掃描可見(jiàn)明顯不均勻強(qiáng)化,。MＲI 增強(qiáng)掃描可出現(xiàn)皮質(zhì)旁軟組織腫塊及骨膜反應(yīng)明顯強(qiáng)化，呈「袖套征」,，有學(xué)者認(rèn)為「 袖套征」 是 EGB 的特征性表現(xiàn)男,，6 歲，體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)頭頂部局部頭皮下腫塊 3 月余 女性,，11 歲,，有小腿中段腫脹半月余。（圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)）
兒童和青少年：?jiǎn)渭冃怨悄夷[,，骨嗜酸性肉芽腫,，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，骨纖維異常增殖癥骨骺,、長(zhǎng)骨的外周: 骨巨細(xì)胞瘤長(zhǎng)骨骨干及中心：?jiǎn)伟l(fā)性骨囊腫、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,、骨纖維異常增殖癥,，骨嗜酸性肉芽腫骨質(zhì)破壞：骨嗜酸性肉芽腫、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,、骨巨細(xì)胞瘤,、轉(zhuǎn)移瘤骨膜反應(yīng)：骨嗜酸性肉芽腫、骨巨細(xì)胞瘤（惡性）膨脹性生長(zhǎng)：骨纖維異常增殖癥,、骨囊腫,、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫囊內(nèi)分隔：骨纖維異常增殖癥,、骨巨細(xì)胞瘤、骨囊腫液-液平面：骨巨細(xì)胞瘤,、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫骨質(zhì)硬化邊：骨嗜酸性肉芽腫,、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、骨囊腫作者 | 影像 super 超 編輯 | 小雪球 責(zé)任編輯 | 彭龍
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