現(xiàn)年14歲的小王是一名初中生,，右膝關(guān)節(jié)疼痛一年余,，未見好轉(zhuǎn),。后于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行CT檢查，示：右側(cè)脛骨平臺(tái)膨脹性,、溶骨性骨質(zhì)破壞,，邊界尚清，周圍未見硬化邊,，未見明顯突破骨皮質(zhì),。

后在父母陪同下，于本中心行右膝關(guān)節(jié)MRI平掃＋增強(qiáng)掃描(3.0T),，MRI考慮為右側(cè)脛骨上段骨骺及干骺端膨脹性良性病變,，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫可能性大。后經(jīng)病理學(xué)確診為動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,。本中心行右膝關(guān)節(jié)MRI平掃＋增強(qiáng)掃描(3.0T),，檢查結(jié)果如下圖。

*1為T1WI軸位平掃,；2為T1WI軸位增強(qiáng)掃描,；3為T1WI矢狀位增強(qiáng)掃描；4為T1WI冠狀位增強(qiáng)掃描,；5為T2WI軸位平掃,；6為T2WI冠狀位平掃；7為T2WI矢狀位平掃,。

顯示：右側(cè)脛骨上段見一巨大不規(guī)則軟組織腫物,，病灶邊界尚清，病灶主要位于骨骼,，并跨骺向下生長,，病灶向上致髁間隆突上移，關(guān)節(jié)面下皮質(zhì)未見明顯中斷,，T1WI呈低信號，T2WI呈高低混雜信號,，T2WI矢狀位可見液-液平面,，增強(qiáng)掃描呈輕度不均勻邊緣強(qiáng)化，較大層面大小約4.3cm×4.7cm×5.2cm（左右徑*前后徑*上下徑）,，周圍骨質(zhì)見片狀長T2水腫信號影,。右側(cè)股骨下段骨髓腔內(nèi)見斑片狀長T2信號。右側(cè)腘肌明顯腫脹,、信號增高,，增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化。

動(dòng)脈瘤樣骨囊腫是由大小不等充滿血液腔隙組成的膨脹性溶骨性病變,，囊壁為含骨樣組織,、骨小梁和破骨細(xì)胞型巨細(xì)胞的結(jié)締組織，是一種良性單發(fā)骨腫瘤,。特點(diǎn)是瘤內(nèi)有均勻泡沫狀透亮區(qū),。

動(dòng)脈瘤樣骨囊腫好發(fā)于30歲以下的青少年，多發(fā)生在10～20歲,，本病多發(fā)生在長骨干骺端和骨干或脊柱的后部,，其次為脊柱骨盆及面顱骨等部位。病程較緩慢,，不同的發(fā)生部位臨床表現(xiàn)也可大不相同,；大多數(shù)病變伴有疼痛和腫脹, 靠近關(guān)節(jié)時(shí)可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障。其癥狀為局部疼痛腫脹,，以及患處功能障礙,。若病骨表淺，可摸到腫物,，局部溫度增高,，有壓痛，患處偶有搏動(dòng),，多不能觸到搏動(dòng),。大的動(dòng)脈瘤樣骨囊腫可聞雜音。位于脊椎時(shí)可產(chǎn)生脊髓壓迫癥狀,，局部穿刺吸出血樣液體且壓力常很高,。長管狀骨的病變鄰近關(guān)節(jié)時(shí)，可造成運(yùn)動(dòng)障礙,。脊柱病變能引起腰背疼痛和局部肌肉痙攣,。瘤體持續(xù)長大或椎體塌陷會(huì)出現(xiàn)脊髓和神經(jīng)根的壓迫癥狀。

骨肉瘤的病因目前尚不完全清楚,，但據(jù)報(bào)道,，其病因尚未明確，機(jī)制可能為：

1）血液動(dòng)力學(xué)因素：骨內(nèi)血管靜脈回流障礙造成局部靜脈壓升高,，血管床擴(kuò)大和充血, 使受累骨質(zhì)吸收,；

2）外傷：外傷致骨膜下血腫可逐漸形成動(dòng)脈瘤樣骨囊腫；

3）繼發(fā)于其他骨病,，如巨細(xì)胞瘤,、骨母細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤,、纖維結(jié)構(gòu)不良等,，均有繼發(fā)形成本病的可能；

4) 遺傳因素,，研究表明：在染色體17p11-13和(或) 16q22區(qū)段有非隨機(jī)性細(xì)胞遺傳性畸變,。

目前,，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的無創(chuàng)影像學(xué)檢查，主要以X線,、CT和MRI為主,。

X 線是優(yōu)選的檢查手段，能清楚顯示病灶部位,、輪廓,、周邊骨質(zhì)情況，對病灶進(jìn)行初步定位定性,；

CT與X線的表現(xiàn)基本相似,，也可進(jìn)行大致分型。病灶呈膨脹性改變,，其內(nèi)呈分房狀,，可見多個(gè)骨性分隔，外緣見規(guī)整或波浪狀硬化緣,。相對于X線而言,，CT可充分彌補(bǔ)X線重疊影多以及密度分辨率低的不足，尤其是對于脊柱,、骨盆,、顱底等處的病變，CT的優(yōu)勢更為明顯,。與此同時(shí),，CT可清楚顯示病變內(nèi)部囊性結(jié)構(gòu)，病變確切范圍,、骨包殼的完整性,、病變內(nèi)部鈣化等征象，能清楚顯示骨質(zhì)破壞輕微結(jié)構(gòu),，實(shí)現(xiàn)與惡性骨質(zhì)破壞鑒別,，CT在對于病變進(jìn)一步定性方面具有重要作用。但CT對于纖維間隔顯示不佳,，對于細(xì)小早期病灶的檢出也不甚理想,。

MRI 是檢查動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的理想檢查方法, 組織分辨率更高，而且能通過不同的斷面來觀察病灶組織情況,，反映組織內(nèi)水、蛋白質(zhì)及脂肪含量變化,，具有X線和CT無法提供的影像學(xué)征象信息,，進(jìn)一步促進(jìn)病變診斷。同時(shí),，MRI對出血表現(xiàn)敏感,，含鐵血黃素沉積在MRI具有典型的低T1WI,、低T2WI信號特點(diǎn)，在梯度回波序列下,，其敏感性可進(jìn)一步增加,。同時(shí)，對于液一液平面的檢出率,，MRI 也明顯高于CT,。這都大大提升了MRI 在檢查動(dòng)脈瘤樣骨囊腫中的應(yīng)用價(jià)值。

動(dòng)脈瘤樣骨囊腫需與下面疾病進(jìn)行鑒別診斷：

1）骨巨細(xì)胞瘤：好發(fā)于長骨骨端, 緊鄰關(guān)節(jié)面偏心性生長的良性骨腫瘤,，多為膨脹橫向生長,，呈肥皂泡樣骨質(zhì)破壞，周邊硬化骨殼較薄,，一般不出現(xiàn)液平,。

2）軟骨粘液樣纖維瘤： 好發(fā)于下肢長骨尤其是脛骨，多位于干箭端,，呈偏心性溶骨性膨脹性生長,，病灶多呈卵圓形，或不規(guī)則形狀,，病灶內(nèi)部呈蜂窩樣或多囊樣,，病灶較大時(shí)會(huì)侵犯皮質(zhì)，形成較特征性的半球形骨質(zhì)缺損,。在MRI上,，病灶多為T1WI中低信號，T2WI高信號,，一般不出現(xiàn)液平,；

3）毛細(xì)血管擴(kuò)張性骨肉瘤：一種少見的骨肉瘤亞型，多發(fā)于骨干,。病灶以廣泛溶骨性破壞為主并伴有較少的鈣化,，骨質(zhì)破壞呈篩孔樣，骨膜反應(yīng),、軟組織腫塊較明顯, 其內(nèi)壞死較多,。

4）骨囊腫：多發(fā)于長管狀骨，膨脹較輕,，長徑與骨長軸一致,，周邊有硬化邊，內(nèi)部密度較低,，透亮度較強(qiáng),，CT及MRI可顯示內(nèi)部結(jié)構(gòu)來鑒別，內(nèi)一般為近似于水樣密度，易合并病理性骨折,。

動(dòng)脈瘤樣骨囊腫作為一種良性骨腫瘤或腫瘤樣病變,，好發(fā)于青少年、兒童,，本病若采取積極治療,，預(yù)后一般較好。但由于病程較為緩慢,，易被忽視,。當(dāng)出現(xiàn)不明腫脹或疼痛，且持續(xù)時(shí)間長,，久不緩解,，應(yīng)及時(shí)檢查就診。必要時(shí),，應(yīng)綜合X線,、CT、MRI等影像檢查手法, 可大大提高動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的診出率,，助于及時(shí)積極診斷,、治療，以防并發(fā)癥的出現(xiàn),。

本文由廣州全景醫(yī)學(xué)影像診斷中心曾玉萍醫(yī)生提供