理中湯僅由人參,、白術(shù)、炙甘草,、干姜4味中藥組成,，是溫中祛寒、補(bǔ)氣健脾的良方,。但很多人對理中湯的臨床運(yùn)用卻有些困惑,，今且聽萬文蓉教授剖析本方之妙！

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《傷寒論》第386條曰：“霍亂,，頭痛,，發(fā)熱，身疼痛,，熱多欲飲水者,，五苓散主之。寒多不用水者,，理中丸主之,。”第396條曰：“大病差后,，喜唾,，久不了了者，胸上有寒,，當(dāng)以丸藥溫之,，宜理中丸?！?/span>

”

這是《傷寒論》提出用理中丸的兩條條文,，并明確用“寒熱之多少”來鑒別理中丸與五苓散,。可見理中丸所主治之證為脾陽不足,、斡旋失司,、升降紊亂所致的上逆下陷之證。上逆則以嘔吐,、胸痹,、頭痛、吐涎沫等為主,，下陷則以下利為主,。理中丸方由人參、白術(shù),、干姜,、炙甘草組成，雖寥寥數(shù)味,，但配伍精當(dāng),，組方嚴(yán)謹(jǐn)。

理中丸通過溫助中陽而使中焦脾胃復(fù)其升降之職,，以治療脾陽不足的病證，故仲景謂“理中者,，理中焦”,。程應(yīng)旄亦云：“理中者，實(shí)以燮理之功,，予中焦中陽也,。”

《圓運(yùn)動的古中醫(yī)學(xué)》在論述理中丸證治的意義時說：“此人身上下左右俱病,。不治上下左右,，只治中氣之法?！辈㈥U述了本方治法：“人身中氣如軸,，四維如輪，軸運(yùn)輪行,，輪運(yùn)軸靈,。中醫(yī)之法，運(yùn)軸以行輪之法,，運(yùn)輪以復(fù)軸之法,，軸輪并運(yùn)之法而已。此方運(yùn)軸行輪之法,?！比~天士曰：“太陰濕土,，得陽始運(yùn)?！崩碇型杞M方契合脾之多虛,、多濕、多寒之病機(jī),，使脾陽重振,，脾胃健運(yùn)，升清降濁機(jī)能得以恢復(fù),，中焦樞機(jī)自能運(yùn)轉(zhuǎn),。

脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，脾陽不足,、中焦虛寒不僅表現(xiàn)為脾胃本身的升降失常,，還可表現(xiàn)為其他臟腑功能的紊亂、營衛(wèi)運(yùn)行的失調(diào),。理中丸通過溫復(fù)中陽,，燮理中焦，復(fù)其升降,，從而調(diào)整人體的臟腑功能和營衛(wèi)的運(yùn)行,。所以，理中丸除用于治療虛寒性的吐,、利,、腹脹痛等中焦病證外，還可用于治療由脾胃虛寒而致的多種病證及某些疑難雜癥,，受到醫(yī)家的推崇,，并常常改丸劑為湯劑，廣泛運(yùn)用于臨床,。

一,、治療脾胃病本證

凡由中焦陽虛而致脾胃升降失常的病變，主要表現(xiàn)在升降太過,、升降不及和升降反作等方面,。如中焦氣機(jī)阻滯則胃痛、脘痞,、腹?jié)M,、腹脹、便秘,；胃氣上逆則嘔吐,、噯氣、呃逆,、反胃,；脾氣下陷則腹瀉,、便溏、下利,、內(nèi)臟下墜,、崩漏、便血等,。

二,、治療他臟病證

1

腎火上沖之口瘡

元代朱丹溪在《丹溪心法》中云：“口瘡服涼藥不愈者，因中焦土虛,，且不能食,，相火沖上無制，用理中湯,?！睉?yīng)用理中湯健脾溫中，中州健運(yùn),，谷氣上升,，元?dú)獬渑妫⑽傅门?，腎中虛火浮陽得以潛藏,，收補(bǔ)土伏火之功，口瘡乃愈,。

2

肺氣上逆之咳嗽

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“五臟六腑皆能令人咳,，非獨(dú)肺也?！逼⒎螢槟缸又K，肺中津氣有賴于脾氣的充養(yǎng),，肺氣肅降及通調(diào)水道有賴于中焦脾胃的樞運(yùn),。若脾陽不足，清氣不升則肺失所養(yǎng),，水濕失于溫化,，上逆于肺，則致咳嗽,。以理中湯溫脾土,，化寒濕，復(fù)氣機(jī)升降,，咳嗽止矣,。

3

肝氣上逆之眩暈頭痛

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝?！备哐獕褐烆^痛多責(zé)之于肝陽,、肝風(fēng),。臨床多見肝火上炎、肝陽上亢,、肝陽化風(fēng)等病證,，但亦有因中焦脾胃虛寒而致的。蓋肝氣之升降有賴于脾胃之斡旋,，若中氣虛寒,，則木火易浮越而亢于上。理中湯溫補(bǔ)中氣,，運(yùn)軸行輪,，以降肝火、息肝風(fēng),。

4

心脈痹阻之胸痹

脾升胃降乃人體氣機(jī)升降之樞紐,，升降有序，氣機(jī)通暢,，人即安康,。若中焦脾胃升降失司，氣機(jī)不暢,，阻礙胸中肺之宣發(fā)與肅降,，進(jìn)而影響到心，即可誘發(fā)或加重胸痹,。正如《金匱玉函要略輯義》曰：“中氣強(qiáng)則痞氣能散,，胸滿能消，脅氣能下,。人參,、白術(shù)所以益脾，甘草,、干姜所以溫胃,，脾胃得其和，則上焦之氣開發(fā),，而胸痹亦愈,。”充分闡釋了溫中陽治胸痹的機(jī)理,。

三,、隨機(jī)化裁拓展臨床運(yùn)用

理中湯方小藥精，以燮理中焦為根本,，在辨證的基礎(chǔ)上,，隨機(jī)化裁，靈活配伍,，拓展了臨床運(yùn)用價值,。如頑固性呃逆者,，加吳茱萸、烏藥,、沉香,、旋覆花、代赭石等有助于理氣降逆,；便秘者,，加肉蓯蓉、當(dāng)歸以溫潤大腸,；崩漏者,，加當(dāng)歸、阿膠,、艾葉炭溫經(jīng)養(yǎng)血止血,，加煅龍骨、煅牡蠣收澀固脫,；咳嗽者,，加陳皮、半夏等理氣化痰,，加款冬花,、紫菀等化痰止咳；眩暈頭痛者,，加磁石,、珍珠母重鎮(zhèn)潛陽；失眠者,，加珍珠母,、合歡皮、夜交藤等安神,。脾病及腎,，陰火上沖則加肉桂以斂火入宅，導(dǎo)龍入海,，或命火亦微，則加肉桂,、附子以溫振脾腎之陽,。

另外，營衛(wèi)之氣表里出入須賴脾胃之樞轉(zhuǎn),。若脾胃陽氣不足,，樞轉(zhuǎn)不利，既可表現(xiàn)為太陰開機(jī)不利,，不納陽氣歸藏,，游走于外,，臟腑失養(yǎng)，神無所藏,，而不寐,，也可表現(xiàn)為脾虛寒濕，清陽不升,，衛(wèi)陽久入留于陰,，不行于陽，而嗜睡,。

綜上,，理中丸（湯）善調(diào)中焦之樞以治中焦虛寒、升降失常之證,，臨床運(yùn)用廣泛,，只要切中病機(jī)，從中領(lǐng)悟到“治病求本”及“異病同治”的經(jīng)旨奧妙,，往往可屢獲良效,。