Nicoll分型

Nicoll在1949 年將胸腰椎骨折分為4 型:前方楔形骨折;側(cè)方楔形骨折;骨折脫位;椎弓骨折。然后根據(jù)棘間韌帶是否完整及骨折的位置判斷其穩(wěn)定性,。其中穩(wěn)定性骨折分為前方楔形骨折,、側(cè)方楔形骨折和腰4 以上的椎板骨折;不穩(wěn)定性骨折分為復(fù)合棘間韌帶損傷的所有半脫位的骨折、骨折脫位,、椎弓骨折和腰4 (L4 ) ,、腰5 (L5 ) 的椎板骨折。

優(yōu)點(diǎn)：對(duì)脊椎骨折的穩(wěn)定性進(jìn)行了區(qū)別

缺點(diǎn)：分型比較粗淺,，沒有判斷脊柱穩(wěn)定性的明確標(biāo)準(zhǔn)

Holdsworth分型

Holdsworth提出雙柱概念,即:前縱韌帶,、椎體及其椎間盤和后縱韌帶為前柱,椎后復(fù)合結(jié)構(gòu)為后柱。并根據(jù)后柱受損與否將胸腰椎骨折分為兩大類:

A 類:穩(wěn)定性骨折,包括楔形壓縮性骨折和壓縮爆裂性骨折;

B 類:不穩(wěn)定性骨折,包括脫位,、伸展骨折脫位,、旋轉(zhuǎn)骨折脫位。

優(yōu)點(diǎn)：指出了后方韌帶結(jié)構(gòu)對(duì)于脊柱穩(wěn)定性的重要性

缺點(diǎn)：忽略了壓縮骨折中一些不穩(wěn)定的因素,，機(jī)制命名臨床應(yīng)用不方便

Mcafee 分型

CT 的橫斷掃描影像使人們能更準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)胸腰椎骨折的損傷程度和了解三柱損傷的狀況,所以McAfee 等根據(jù)胸腰椎骨折的CT 的表現(xiàn)和中柱受力的狀況將胸腰椎骨折分為6 大類:

1. 楔型壓縮骨折

2. 穩(wěn)定性爆裂骨折（僅有前柱和中柱受損）

3. 不穩(wěn)定性爆裂骨折（還有后柱受損）

4. Chance骨折

5. 屈曲牽拉型骨折

6. 平移型骨折

缺點(diǎn)：依據(jù)復(fù)雜

Denis 分型

三柱概念的提出,將人們對(duì)脊柱的結(jié)構(gòu)及其功能單位的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步深化,。其將胸腰椎骨折分為4 大類:

A 類:壓縮性骨折;

B 類:爆裂性骨折; B 類又分為5 型: (1) 上下終板型; (2) 上終板型; (3) 下終板型; (4) 爆裂旋轉(zhuǎn)型; (5) 爆裂側(cè)屈型。

C 類:安全帶骨折; C 類骨折分為骨折線單水平型和雙水平型,每型又有骨性損傷和軟組織性損傷之分,合為4 型,。

D 類:骨折脫位,。其中D 類則有3 型: (1) 屈曲旋轉(zhuǎn)骨折脫位; (2) 剪力性骨折脫位; (3) 屈曲牽張性骨折脫位。

優(yōu)點(diǎn)：影響深刻,，應(yīng)用廣泛,，深化了人們對(duì)脊柱結(jié)構(gòu)及其功能單位的認(rèn)識(shí)，分類應(yīng)用至今,。

缺點(diǎn)：未將穩(wěn)定性和神經(jīng)功能考慮在內(nèi)

AO分型

Magerl等以雙柱概念為基礎(chǔ),承繼AO 學(xué)派長(zhǎng)骨骨折的32323 制分類,將胸腰椎骨折分為3 類9 組27 型,多達(dá)55 種,。主要包括:

A 類:椎體壓縮類: ①A1 :擠壓性骨折; ②A2 :劈裂骨折; ③A3 :爆裂骨折。

B 類:牽張性雙柱骨折: ①B1 :韌帶為主的后柱損傷; ②B2 :骨性為主的后柱損傷; ③B3 :由前經(jīng)椎間盤的損傷,。

C類:旋轉(zhuǎn)性雙柱損傷: ①C1 :A 類骨折伴旋轉(zhuǎn); ②C2 :B 類骨折伴旋轉(zhuǎn); ③C3 :旋轉(zhuǎn)2剪切損傷,。

優(yōu)點(diǎn)：以3-3-3的模式進(jìn)行逐級(jí)分類，容易判斷預(yù)后,，方便記錄與研究,，廣泛應(yīng)用

缺點(diǎn)：分型較繁瑣、記憶困難、可重復(fù)性稍差,，沒有包括神經(jīng)損傷

TLICS分型

美國(guó)的脊柱創(chuàng)傷研究會(huì)（the Spine Trauma Study Group ,，STSG),提出了一種新的胸腰椎損傷的分型方法———胸腰椎損傷評(píng)分系統(tǒng)（Thoracolumbar Injury Severity Score，TLISS）［13］,。TLISS評(píng)分系統(tǒng)主要依據(jù)三個(gè)方面：(1)基于影像學(xué)資料了解骨折的受傷機(jī)制,；(2)椎體后方韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)的完整；(3)病人的神經(jīng)功能狀態(tài),。各項(xiàng)分別評(píng)分,，相加后得到TLISS總評(píng)分，用以制定治療策略,。后來STSG改進(jìn)了TLISS,，把帶有主觀色彩的受傷機(jī)制該為更為客觀的骨折形態(tài)描述，并稱之為胸腰椎損傷分型及評(píng)分系統(tǒng)（Thoracolumbar Injury Classification andSeverity Score ,，TLICS),。具體標(biāo)準(zhǔn)是：

參數(shù)	分值
骨折形態(tài)
壓縮型 爆裂型 剪力及旋轉(zhuǎn)型 牽張型	1 2 3 4
神經(jīng)損傷狀態(tài)
無損傷 神經(jīng)根損傷	0 2
脊髓/圓錐損傷
完全性 不完全性 馬尾神經(jīng)損傷	2 3 3
后縱韌帶復(fù)合體
無損傷 不確定 斷裂	0 2 3

總分≤3分，非手術(shù)治療,；

總分=4分,， 非手術(shù)/手術(shù)治療；

總分≥5分,，手術(shù)治療,。

優(yōu)點(diǎn)：將神經(jīng)損傷和PLC的狀態(tài)與單純的骨折形態(tài)學(xué)相結(jié)合，總合評(píng)估胸腰椎損傷的程度具有較高的可靠性和可重復(fù)性,，使用簡(jiǎn)單,，易于掌握

缺點(diǎn)：不能準(zhǔn)確判斷后縱韌帶復(fù)合體的損傷狀態(tài)，對(duì)治療的指導(dǎo)意義有待大綜臨床病例驗(yàn)證,。

Load-Sharing脊柱載荷評(píng)分系統(tǒng)

脊柱載荷評(píng)分系統(tǒng)（Load-Sharing scoring system）較受關(guān)注,。Parker等依椎體粉碎程度、骨塊進(jìn)入椎管的范圍以及后凸畸形程度等三方面進(jìn)行打分評(píng)定,每項(xiàng)各打3分,最低為3分,最高為9分,。3～6分可單獨(dú)行后路手術(shù),， ≥7分行單獨(dú)前路手術(shù)。