比較常見,，約占全身骨折的5%-6%,，以胸腰段多見。脊柱骨折可以并發(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷,，特別是頸椎骨折-脫位,，合并脊髓損傷最高可達(dá)70%。

1,、脊柱組成

• 脊柱由7個頸椎,，12個胸椎，5個腰椎,，5個骶椎及4個尾椎組成,，共33塊。

• 頸胸,、腰椎段為活動部,；骶尾段為不活動部；骶,、尾椎各融合為1塊,。

• 4個生理彎曲

2、結(jié)構(gòu)特點

• 椎體

• 椎弓：椎弓根+椎板,，椎弓根峽部

• 橫突和棘突

• 前,、后縱韌帶

• 黃韌帶

• 棘上韌帶

• 棘間韌帶

• 椎間關(guān)節(jié)

• 椎間盤

暴力是主要原因：

1、間接暴力：絕大多數(shù),，如高空墜落,，重物砸傷

2,、直接暴力：少數(shù)，如槍彈傷

1,、根據(jù)受傷的損傷機制

（1）壓縮骨折：

• 屈曲型壓縮損傷,，最常見

• 垂直型壓縮損傷

（2）屈曲---分離骨折

（3）旋轉(zhuǎn)骨折

（4）伸展---分離骨折

2、根據(jù)骨折的穩(wěn)定性

（1）穩(wěn)定型

（2）不穩(wěn)定型骨折

3,、依據(jù)骨折形態(tài)

（1）壓縮骨折

（2）爆裂骨折

（3）撕脫骨折

（4）Chance骨折

4,、根據(jù)骨折的程度和部位

（1）胸腰椎骨折和脫位：

• 單純性楔形壓縮骨折：前柱受損，常是高空墜落所致

• 穩(wěn)定性爆破型骨折：前中柱受損

• 不穩(wěn)定性爆破型骨折：三柱受損

• Chance骨折：椎體水平狀撕裂

• 屈曲---牽拉型損傷

• 脊柱骨折---脫位

（2）頸椎骨折和脫位

• 屈曲型損傷：前方半脫位,，30%-50%,；雙側(cè)頸椎間關(guān)節(jié)脫位；單純壓縮性骨折

• 垂直壓縮所致骨折：Jefferson骨折,；爆破型骨折C5,、6 80%

• 過伸損傷：過伸性脫位；損傷性樞紐椎弓骨折

• 其他：齒狀突骨折,；3型

• 有嚴(yán)重外傷史

• 局部疼痛,，腰背部或頸部痙攣，不能站立,，翻身困難

• 合并腹膜后血腫癥狀（腹脹,，腹疼或腸麻痹）

• 合并神經(jīng)損傷表現(xiàn)

• 詳細(xì)詢問病史,，注意其他部位的損傷（復(fù)合傷的診斷）

• 全面,、有目的地進(jìn)行體格檢查。檢查時要先處理緊急情況,，搶救病人生命

• 逐個進(jìn)行,，望、觸,、動,、量順序

• 檢查是否有脊髓損傷

• X線檢查：首選

• CT或MRI檢查

若有其他嚴(yán)重復(fù)合傷，應(yīng)積極治療,，搶救傷員生命,。

保守治療：

（1）適應(yīng)癥：

• 單純性壓縮骨折不到1/5者

• 年老體弱不能耐受手術(shù)

• 無神經(jīng)壓迫癥狀
  

（2）方法：

• 臥硬板床，墊枕

• 牽引復(fù)位,，顱骨牽引,，手法牽引，懸吊復(fù)位
  

• 腰背肌功能鍛煉：仰臥法,，俯臥法

• 外固定：石膏背心,，頸胸石膏，支具固定
  

藥物治療：

• 激素

• 神經(jīng)營養(yǎng)藥物

手術(shù)治療：

（1）手術(shù)指征：

• 開放性脊柱損傷并有異物存在者

• 椎體爆裂骨折或骨折脫位,，影像學(xué)檢查明確顯示有骨折片或椎間盤內(nèi)容物侵入椎管者

• 脊椎中,、后柱損傷有椎板,，椎弓板或關(guān)節(jié)突骨折碎片侵入椎管者

• 關(guān)節(jié)突跳躍經(jīng)顱骨牽引不能復(fù)位者

• 脊椎紅、后柱遭受破壞,，需要進(jìn)行穩(wěn)定手術(shù)者

• 由于蛛網(wǎng)膜下腔出血,，癱瘓平面上開，癥狀逐漸加重者

• 齒狀突骨折2型移位超過4mm者,，前路螺釘或后路C1,、2植骨及鋼絲捆扎