“我,、相信,、會更好!”“我相信會更好!”“很好，來我們再說一遍!”在上海藍十字腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科4A病區(qū)副主任醫(yī)師殷昌鳳的引導下,，腦出血術(shù)后一直失語偏癱的陳阿婆(化名)終于連貫地說完了一句話,，站在一旁的老伴王先生(化名)頗為激動，“哎呀,，你可算是能說話了!”

　　這是最近7月初發(fā)生在上海藍十字腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科4A病區(qū)的一幕,。

　　6旬阿婆跳廣場舞時突發(fā)腦出血

　　陳阿婆家住上海崇明區(qū)，孩子們早已成家,，孫女也已經(jīng)十多歲了,，她和老伴在家安享晚年。陳阿婆除了患有高血壓外,，一直感覺身體挺好,，平常閑暇時她總愛和大家去跳廣場舞。5月下旬一天晚上,，老伴王先生卻一直沒等到她按時回來,，“通常她跳到晚上8點左右就回來,，但那天快9點了還不見人?！本驮谒苫笾畷r,，接到了鄰居電話，原來陳阿婆在跳廣場舞時突然暈倒被送往當?shù)蒯t(yī)院,。

　　醫(yī)院查頭顱CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血,，急診全麻下行顱內(nèi)血腫清除手術(shù)。王先生回憶,，當時手術(shù)做了五個多小時,，一直到第二天凌晨，他一直在手術(shù)室外守候著,，幸運的是經(jīng)過搶救陳阿婆的命終于保住了,。陳阿婆在ICU住了一星期后轉(zhuǎn)入普通病房，病情雖然有好轉(zhuǎn)但是一直不能說話,，并且右側(cè)肢體偏癱,，讓家人十分著急。

　　在有著多年從醫(yī)經(jīng)驗的岳父推薦下,，6月下旬,，王先生用急救車把老伴轉(zhuǎn)入上海藍十字腦科醫(yī)院尋求進一步治療。

▲ 術(shù)后影像顯示左側(cè)額骨骨質(zhì)不連續(xù),，毗鄰皮下軟組織稍腫脹,，呈術(shù)后改變

　　入院后，完善患者各項檢查,，發(fā)現(xiàn)患者不能言語,，右側(cè)肢體肌力為1級，肌張力增高,。

　　針對陳阿婆的病情,，神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師殷昌鳳解析，腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血,，占全部腦卒中的20%～30%,，急性期病死率為30%～40%。發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關(guān),，即與高血脂,、糖尿病、高血壓,、血管的老化,、吸煙等密切相關(guān)。腦出血的患者往往由于情緒激動、費勁用力時突然發(fā)病,，早期死亡率很高,，幸存者中多數(shù)留有不同程度的運動障礙、認知障礙,、言語吞咽障礙等后遺癥,。

▲ 殷主任查房了解患者情況

　　高血壓是基底節(jié)區(qū)腦出血罪魁禍首

　　殷主任指出，60%~70%腦出血多發(fā)生在腦部的“基底節(jié)”區(qū),，該部位出血常出現(xiàn)三偏征(病灶對側(cè)偏癱,、偏身感覺障礙、偏盲),。

　　基底節(jié)區(qū)腦出血的發(fā)生并非一蹴而就,，病因往往是比較緩慢的病變過程。高血壓是導致基底節(jié)區(qū)出血的罪魁禍首,，有些人得知患高血壓后,，不及時治療，因而引發(fā)動脈硬化,、微型動脈瘤,。

　　隨著高血壓病程的遷延，病情會不斷惡化,，一定程度上給基底節(jié)區(qū)腦出血的發(fā)生制造了條件,。當病人的血壓升高時,，動脈壁就會因為缺氧,，造成動脈內(nèi)膜的進一步增厚，導致管腔變得狹窄,，甚至閉塞,。此時，硬化的動脈很容易就會破裂,，繼而誘發(fā)基底節(jié)區(qū)出血的發(fā)生,。

　　大部分腦出血都發(fā)生在基底節(jié)區(qū)，這是由人體的腦部結(jié)構(gòu)決定的,。多數(shù)血管在體內(nèi)的分布是彎彎曲曲的,，血流比較平緩，而在基底節(jié)區(qū)正巧有大血管分枝成一些小血管,，部分呈90°“急拐”,，是血管狀態(tài)比較薄弱的位置，因此也成為了腦出血的重災區(qū),。

　　綜合治療與細心護理終讓失語的她開口說話了

▲ 康復技師為陳阿婆做康復訓練,，同時播放她喜歡的歌《甜蜜蜜》，鼓勵她跟著哼唱

　　入院全面檢查陳阿婆之后，針對患者的具體病情,，殷主任予以營養(yǎng)神經(jīng),、控制血壓、改善微循環(huán)等對癥治療;并特邀中醫(yī)科,、康復科專家,、高壓氧科專家分別對其進行會診，給予相應的輔助治療,，并嚴密觀察患者病情變化,，以便及時應對。

　　“阿婆,，還記得我嗎,，想聽音樂嗎?”每天康復科技師都會準時來為陳阿婆做肢體康復訓練，一邊訓練一邊和陳阿婆拉家常,，盡量讓陳阿婆多說話,，或者播放陳阿婆喜歡的歌曲，鼓勵她跟著一起唱,。肢體康復訓練后,，再繼續(xù)進行專門的語言康復訓練。

　　經(jīng)過醫(yī)護人員半個多月的專業(yè)治療和細心護理,，患者病情明顯好轉(zhuǎn),。

　　目前患者已經(jīng)可以完整地說完一句話，可與他人進行簡單的言語交流,，看到醫(yī)生她會打招呼說“你好”等話語;患者肢體功能也明顯改善,，其右腿可以抬起放下，這讓老伴王先生十分欣慰,。

▲ 陳阿婆右腿已經(jīng)可以抬起放下

　　殷主任提醒,，腦出血后進行康復鍛煉，必須爭分奪秒,。一般腦出血患者在病情穩(wěn)定(患者意識清醒,，血壓、呼吸,、心跳都沒有異常,，體溫正常沒有發(fā)燒)后，就可以開始康復鍛煉了,。通常來說,，只要患者病情不是太嚴重，出血量不是很大,，那么度過危險期一周后就要開始康復鍛煉了,。即使是重度病人,，也要在其意識清醒后盡快開始康復治療。及時抓住康復最佳時機,，早期介入,，盡可能讓患者生活回歸正常軌道。

　　如何預防腦出血?

　　據(jù)中國腦出血診治指南(2014版)統(tǒng)計,，我國人群的腦出血發(fā)病率為每年每10萬人中有12~15例腦出血,。腦出血是急性腦血管病中病死率最高的疾病類型，常發(fā)生于50歲以上的患者,，而且大多數(shù)人伴有高血壓病史,。預防腦出血，殷主任建議做好以下幾點：

　　1,、已有高血壓的人群,，一定要按時服藥，定期監(jiān)測,。

　　2,、注意勞逸結(jié)合，合理安排工作,，保證足夠睡眠,，避免過度勞累，形成良好的運動習慣,。

　　3,、飲食以清淡為宜，少食動物脂肪或膽固醇含量高的食物,，可多吃水果,、蔬菜和魚類等。

　　4,、嚴禁吸煙酗酒,，煙能加速動脈硬化的發(fā)展,，對高血壓更有害,，并能引起血管痙攣。

　　5,、保持大便暢通,，避免過度用力排便，多吃蔬菜,、水果,，多喝水，軟化糞便,，以免血壓突然增高,。

　　6、注意季節(jié)變化，防寒避暑,，適當增減衣物,，高溫對機體有一定影響，避免使血管舒縮功能發(fā)生障礙,，血壓波動幅度加劇而發(fā)生意外,。

　　7、蹲下,、彎腰及臥床,、起身或改變體位時，動作必須緩慢,，可用頭低位及眼睛向下方式漸漸起身,，切勿突然改變體位，防止發(fā)生意外,。