瀘州市天泰中醫(yī)藥研究所

一,、患者基本情況

患者鐘某某,，男，56歲,，2019年4月28日晚上2時(shí)許,，腦出血后送某某市三甲醫(yī)院搶救，急診CT報(bào)告顯示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)及丘腦出血伴血腫形成,，大者大小約5.5cm×2.5cm×3.5cm,，破入腦室并雙側(cè)腦室，三,、四腦室積血周圍見(jiàn)片狀低密度水腫帶,，中線結(jié)構(gòu)左偏約0.7cm。大腦鐮,、小腦幕及右側(cè)頂葉部分腦溝密度增高,，考慮少許蛛網(wǎng)膜下腔出血（見(jiàn)報(bào)告單1），即進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù),。

29日早上再次CT檢查報(bào)告單顯示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)及丘腦出血術(shù)后改變……與前片（4月28日晚上）比較,，右側(cè)基底節(jié)區(qū)及丘腦血腫術(shù)后改變，目前血腫大部分清除,，顱內(nèi)出現(xiàn)散在積氣（見(jiàn)檢查報(bào)告2）,。

搶救出院后，于5月29日下午再次CT檢查,，報(bào)告顯示：1,、右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血血腫清除及去骨瓣減壓術(shù)后改變，目前見(jiàn)右側(cè)基底節(jié)區(qū)及右額葉小血腫,，右側(cè)基底節(jié)區(qū)及右額葉腦組織水腫,，右側(cè)顳骨局部骨質(zhì)缺如，部分腦膜腦膨出,。

2,、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞。

3,、腦萎縮,。

4,、雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部壁鈣化。

出院后的6個(gè)多月來(lái),，曾在其他醫(yī)院做過(guò)針灸,、在老中醫(yī)處吃過(guò)水藥（中藥湯劑）和中藥藥丸，都未獲明顯效果,。

還于7月28日,，再次到初治醫(yī)院做了顱骨修補(bǔ)術(shù)。

二,、初診情況

患者在新疆打工親友（腦梗塞患者,，2018年在新疆打工期間患腦梗，經(jīng)醫(yī)院搶救出院2個(gè)月后,，尚有左腳走路跛行,、言語(yǔ)不清，左手伸曲不利,，無(wú)法握筷吃飯等癥狀,，后服用本所中藥不到2個(gè)月即基本康復(fù)，今年春節(jié)后又去新疆打工了）引薦下,，于2019年11月30日慕名求治,。

初診時(shí)可見(jiàn)：患者左肩部有疼痛感、左手癱軟不能伸張,、手掌及手指部無(wú)知覺(jué)（木,，比麻更為嚴(yán)重）、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)炎（積液）左側(cè)尤為嚴(yán)重,、左腳癱軟無(wú)力提腳困難,，需靠拐杖和人力攙扶方可緩慢跛行（視頻https://v.youku.com/v_show/id_XNDQ1NzI1MjM0NA==.html?spm=a2hzp.8253869.0.0），言語(yǔ)尚可,。

患病已7個(gè)月,，且最后CT檢查報(bào)告可知，患者腦部血管病變有三：

1,、腦出血術(shù)后在右側(cè)基底節(jié)區(qū)及右額葉小血腫,，右側(cè)基底節(jié)區(qū)及右額葉腦組織水腫，右側(cè)顳骨局部骨質(zhì)缺如,，部分腦膜腦膨出（腦組織連同其被覆的硬腦膜經(jīng)顱骨缺損區(qū)膨出顱外。這個(gè)問(wèn)題較為嚴(yán)重,，很有可能加重?fù)p傷腦神經(jīng)）,。

2、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞,。

3,、腦萎縮,。

像這種同時(shí)伴發(fā)腦出血、腦梗塞,、腦萎縮的患者,，還是第一次遇到，但愿患者能早日恢復(fù)應(yīng)有功能,。

三,、處置方法

1、外治：“脈顯通膏”外敷組方穴位,；“絡(luò)松活油”外敷百會(huì)穴,，每天數(shù)次；

2,、內(nèi)治：開(kāi)始20天每天早上內(nèi)服“香川走串丸（配方中藥）”1次,；內(nèi)服“參龍六通丸（配方中藥）”每天4次。

特別要求：頭部防止受寒,，防止感冒,。

四、效果預(yù)期

因患者同時(shí)伴發(fā)腦出血,、腦梗塞,、腦萎縮，且還有腦膜腦膨出（腦組織連同其被覆的硬腦膜經(jīng)顱骨缺損區(qū)膨出顱外,。這個(gè)問(wèn)題較為嚴(yán)重,，很有可能加重?fù)p傷腦神經(jīng)），故對(duì)該患者康復(fù)進(jìn)程預(yù)估于下：

1,、在15天左右可能出現(xiàn)：

1）患者左側(cè)肩背,、手臂、左側(cè)腰腿部可能出現(xiàn)癢,、痛,、麻等疏通經(jīng)絡(luò)的正常現(xiàn)象,。

2）有可能出現(xiàn)左側(cè)某些部位疼痛游走現(xiàn)象,。

3）有可能在身體某些部位出現(xiàn)瘀斑現(xiàn)象。

4）有可能在某些部位出現(xiàn)刺痛現(xiàn)象,。

2,、在30天左右，可能出現(xiàn)：

1）左側(cè)手指自然跳動(dòng),、抽動(dòng)現(xiàn)象,。

2）左側(cè)手、腳可能會(huì)出現(xiàn)逐步變暖和的正?，F(xiàn)象,。

3,、爭(zhēng)取40天左右能放下拐杖、并不需要人攙扶就能自己緩慢走路,。

以上癥狀改善都是以手術(shù)時(shí)沒(méi)有損傷腦神經(jīng)的前提下所作出的正?？祻?fù)進(jìn)程預(yù)估。