一,、張仲景對(duì)狐惑病的認(rèn)識(shí)和貢獻(xiàn)

    《金匱要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒》篇指出“狐惑之為病,，狀如傷寒，默默欲眠,，目不得閉,，臥起不安。蝕于喉為惑,，蝕于陰為狐,，不欲飲食，惡聞食臭,，其面目乍赤乍黑乍白”,。又說(shuō)“病者……初得之三四日，目赤如鳩眼,。七八日四目皆黑,，若能食者，膿已成也……,。”從上述原文看,，張仲景認(rèn)為狐惑病的主要臨床表現(xiàn)有三方面，即咽喉部損害,，陰部損害和眼部的損害,。在公元200年左右，首次提出,，咽喉口腔二陰的蝕爛潰瘍之間具有內(nèi)臟的聯(lián)系,，是一個(gè)獨(dú)立的綜合性疾病,，并命名為狐惑病。

    張仲景把狐惑病和百合病在一篇中進(jìn)行討論,，是有一定寓意的,。對(duì)于我們理解狐惑病的原文，探討其病機(jī)多有裨益,。如百合病中即有“如寒無(wú)寒,，如熱無(wú)熱”的描述，可以佐證狐惑病的“狀如傷寒”不一定有惡寒發(fā)熱的體征,，而是一種自我感覺(jué),。百合病有“意欲食，復(fù)不能食,，常默默,，欲臥不得臥，欲行不能行,，飲食或有美時(shí),，或有不欲聞食臭時(shí)”等癥狀，二狐惑病中亦有相似的記載,。由此可知兩者的臨床見(jiàn)證,，在精神情志和飲食兩個(gè)方面相近似，在病機(jī)上多屬于熱病后期,，余毒未盡,，也有共同之處。

    狐惑病的治療,，《金匱要略》有內(nèi)治法、外治法,、內(nèi)治法以甘草瀉心湯為主方,，膿成者用赤小豆當(dāng)歸散以排膿。外治法又分熏,、洗兩種,。即張仲景所謂“蝕于下部則咽干、苦參湯洗之,。蝕于肛者,，雄黃熏之。”

    狐惑是中醫(yī)病名,，與西醫(yī)的白塞氏病相似,。白塞氏病以口腔復(fù)發(fā)性潰瘍、虹膜睫狀體炎,、生殖器部位的頭痛性潰瘍,，以及結(jié)節(jié)性紅斑樣皮疹和痤瘡樣皮疹為主證,，并可累及血管、神經(jīng),、消化系統(tǒng),。目前，西醫(yī)對(duì)該病病因尚不十分清除,。雖然又感染,、感染過(guò)敏、自體免疫等學(xué)說(shuō),，惜都未被完全證實(shí),。治療用抗菌素,、腎上腺皮質(zhì)激素,、免疫抑制劑等藥物，又一定療效,，但很難根治,。近年來(lái)病人常在西醫(yī)確診后來(lái)中醫(yī)求治,。從而促進(jìn)了中西醫(yī)在本病上的合作，西醫(yī)診斷為白塞氏病的患者,，多符合中醫(yī)的狐惑病,。以此臨床辨治狐惑病可以中西醫(yī)合參。按狐惑病的理論治療白塞氏病,，充分發(fā)揚(yáng)中醫(yī)中藥辨治治療的優(yōu)越性,，是提高治愈本病的關(guān)鍵所在。這里需要特別指出的是張仲景在公元200年左右,，對(duì)于本病已經(jīng)有較詳細(xì)的論述,，認(rèn)識(shí)到盡管咽喉、眼,、二陰部位不同,，卻是一個(gè)獨(dú)立的綜合性疾病。既有治則與方藥,，又主張內(nèi)外合治,，至今應(yīng)用仍有很高的治療效果。較之西醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)早,，在世界醫(yī)學(xué)史上首屈一指,。他對(duì)狐惑病的治療同樣也做出了重要貢獻(xiàn)。

    狐惑病與BEHCET綜合癥比較表

二、有關(guān)狐惑病記錄的探討

    狐惑病史涉及道人體幾個(gè)臟腑的綜合性疾病,。其臨床表現(xiàn)可分為局部和全身兩組癥狀,。在判斷本病時(shí)二者并非居于同等部位，局部癥狀是確診本病的基本條件,。咽喉,、口腔、二陰的損害互相聯(lián)系,，不可分割,。局部損害有時(shí)呈單一性，有時(shí)同時(shí)出現(xiàn),，或此愈彼現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作,。大抵病輕可單見(jiàn),，病重可同見(jiàn)，始病單見(jiàn),，久病同見(jiàn),。全身表現(xiàn)常見(jiàn)“狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉,，臥起不安”,、“不欲飲食，惡聞食臭”,、“脈數(shù),，無(wú)熱微煩，默默但欲臥,，汗出”等,，雖不像局部癥狀那樣具有特殊性，但在反應(yīng)其病機(jī)上卻有重要意義,。臨床凡見(jiàn)一處局部癥狀兼有全身表現(xiàn)者即應(yīng)考慮本?。环惨?jiàn)兩處以上局部癥狀兼有全身表現(xiàn)者可確診本病,。

    應(yīng)該指出,，狐惑病不僅僅見(jiàn)于傷寒熱病后期，亦有由內(nèi)傷雜病發(fā)展而來(lái)者,，臨床并不少見(jiàn),，不宜概謂狐惑必為傷寒而致。如素體陽(yáng)盛之軀,，外受濕熱邪毒,，兩陽(yáng)相搏，火熱上攻,，可見(jiàn)“目赤如鳩眼”,。如失于治療，熱度亢盛則易腐而成膿,。

    狐惑病的病因病機(jī),，《金匱要略》一書未明確論述，除通過(guò)其臨床表現(xiàn)和治療方法進(jìn)行推斷外,，還應(yīng)參考后世醫(yī)家的見(jiàn)解和我們自己的臨床實(shí)踐來(lái)綜合分析,。如《諸病源候論》說(shuō)：狐惑病“由濕毒氣所為也”?！肚Ы鸱健氛f(shuō)：“此由濕毒氣所為,。”我認(rèn)為本病由濕熱邪毒所致，多侵犯肝,、脾,、胃等臟腑。肝經(jīng)為足厥陰之脈,，起于大趾叢毛之際,，入毛中,，過(guò)陰器，循喉嚨之后,，上于頏顙連目系,，環(huán)唇內(nèi)；脾經(jīng)為足太陰之脈,，起于大趾之端,，挾咽，連舌本,，散舌下,；胃經(jīng)為足陽(yáng)明之脈，起于鼻之交頞中,，還出挾口環(huán)唇下交承漿,，循喉嚨。肛為陽(yáng)明之下口,。故濕熱邪毒,，蘊(yùn)積日久，則蒸腐氣血,，化為瘀濁,，循肝脾胃經(jīng)，上則蝕于咽喉,、口唇,、舌、目,，下則蝕于二陰,。肝開(kāi)竅于目，眼胞屬脾土,，面部屬陽(yáng)明,，故見(jiàn)目四眥黑。目赤如鳩眼,，其面部乍赤乍黑乍白等癥,，古人以其狀如蟲(chóng)蝕，上下同病,，故成為狐惑,。若病久不愈，而濕熱蘊(yùn)結(jié),，多損肝腎之陰,。肝主筋，開(kāi)竅于目,，腎藏精，主骨生髓，肝腎陰虧,，其臨床表現(xiàn)常見(jiàn)咽干口燥,，兩目干澀，視力減退,，筋脈失養(yǎng),，神志恍惚，虛煩不安,，腰酸骨楚等癥,。若病變后期，陰損及陽(yáng),，或濕熱傷陽(yáng),，病叢寒化，可見(jiàn)脘腹脹滿,，神疲食少,，形寒肢冷，小便頻數(shù)清長(zhǎng),，大便溏薄等癥,。

三、狐惑病的辨證施治體會(huì)

    狐惑病是獨(dú)立的綜合性疾病,，其不同的發(fā)展階段臨床表現(xiàn)不同,，反映處理的內(nèi)在病機(jī)亦有所區(qū)別，臨床仍應(yīng)注意辨證施治,，遣方用藥宜恰中病機(jī),，才能取得預(yù)期療效。本病在臨床不少見(jiàn),，而多被忽視,，或診為口瘡或以為目疾，或按陰瘡治療,，易造成誤診,，貽誤病情，治療而鮮有療效,。臨床治療狐惑病宜根據(jù)病因病機(jī)區(qū)分不同階段,，采用不同方法。

（一）濕熱蘊(yùn)積

    以濕熱為主而化燥傷陰不明顯者,，潰爛部位滲出物多,，甚至有膜狀物覆于潰瘍之上，常兼有口苦而粘,，不欲飲水,，便溏尿赤,，苔膩，脈濡數(shù),。治療宜清熱解毒燥濕為主,，內(nèi)外治法兼施。內(nèi)服藥以調(diào)理臟腑功能,，祛除病邪,。用甘草瀉心湯化裁，常加苦參,、黃柏,、敗醬草、土茯苓,、地膚子,、炒槐角、密蒙花,、草決明等藥,。甘草瀉心湯以甘草為君藥，取其性味甘涼,，清熱泄火解毒,；配合黃芩、黃連之苦寒,，以清熱泄火而燥濕,；干姜、半夏辛溫,，以開(kāi)竅散結(jié)除其痛郁之濕熱,；大棗、人參性溫味甘,，慮其助熱留濕,，多棄而不用?？嘈岭s用,，寒熱并投，共奏苦辛通降,，清熱解毒燥濕之功,。如苦參、黃柏,、敗醬草,、土茯苓之屬以增強(qiáng)其清熱泄火，祛濕解毒之力,。前陰潰瘍加用地膚子,，肛門潰瘍加用炒槐角,，眼部損害明顯加用密蒙花、草決明等藥,?？鄥⑽稑O苦而性寒，具有清熱燥濕殺蟲(chóng)的作用,。《別錄》稱其“安五臟”,、“利九竅”,、“療惡瘡”。其清熱燥濕的功效與黃芩,、黃連,、龍膽草相近，而其苦愈甚,，其燥尤烈,，其力直達(dá)諸竅，一般醫(yī)家多畏其味苦難服,，亦嫌其峻烈,，過(guò)去多外用而很少如煎劑內(nèi)服。但毒瘡惡癩,，非此莫除,，如辨證準(zhǔn)確，其效甚捷,，誠(chéng)為治療狐惑病的要藥,，不單外用，內(nèi)服亦佳,。外用藥以作用于局部,，其力專一而直達(dá)病所，先以苦參湯加黃連,、白礬,、馬鞭草、桃仁,、甘草之屬,，水煎熏洗陰部，再以冰硼散外敷患處,，以清熱燥濕,，止痛斂瘡?？谇粷兛赏庥帽鹕⒒蝈a類散,。

    病例介紹：

（1） 焦××,，女，22歲,，病例號(hào)237826,，初診日期：1974-4-15。

患者自1966年患“口腔潰瘍”,，始則腫痛起泡,，繼則脫皮潰爛，形成潰瘍,，頭痛異常,，靠“封閉”暫止，反復(fù)發(fā)作,，始終未愈,。1967年見(jiàn)面部紅腫，紅腫消退后遺留塊塊白斑,。1968年發(fā)現(xiàn)前陰,、眼瞼、鼻腔粘膜等處潰瘍發(fā)生,。1972年見(jiàn)消化道潰瘍,。經(jīng)北，協(xié)和醫(yī)院,、工農(nóng)兵醫(yī)院診斷“白塞氏病”,。多方治療效不佳，而來(lái)我院求治,。

證見(jiàn)：口腔,、陰部潰瘍蝕爛疼痛，伴頭暈,、視物模糊,、畏寒、低熱（T37－38℃）,，咽干而痛,，眠差多夢(mèng)，心悸而煩,，不思飲食,，右脅隱痛，下肢浮腫,，倦怠乏力,，大便微溏，小便黃赤。

檢查見(jiàn)口唇,、舌,、上顎、鼻粘膜有小片狀潰爛多處,，淺在性潰瘍,，表面附有灰白色滲出物，婦科檢查見(jiàn)大陰唇,、陰道口有三處豌豆大小的深潰瘍,，邊緣不整，無(wú)明顯紅潤(rùn),，表面有壞死白膜覆蓋,。舌質(zhì)紅，胎薄膩,，脈弦細(xì)，左脈兼小滑,。

診斷：狐惑?。ò兹喜。?。證屬濕熱濁邪,，阻遏脈絡(luò)，氣滯血瘀,，上下相蝕,。

治療以苦辛通降，清熱解毒燥濕,。方用甘草瀉心湯化裁,。

甘草10克，干姜6克,，馬尾連6克,，黃芩10克，半夏10克,，敗醬草12克,，土茯苓24克，草決明10克,。 

二診至五診：守方不變,，隨證增損，增加苦參,、川楝子,、黃柏、地膚子,、炒槐角,，共服20劑,。

外用：苦參30克，馬尾連10克,，白礬6克,，桃仁10克，地膚子15克,。水煎熏洗陰部,。

六診：藥后上部潰瘍減輕，分泌物減少,，大陰唇潰瘍縮小,。仍萎黃、低熱,、不思飲食,、心悸、右脅隱痛,，膝關(guān)節(jié)痛,，舌紅、苔黃膩,，脈細(xì)數(shù),。病有轉(zhuǎn)機(jī)，原方加減,，稍減清熱解毒藥量,。

生甘草10克，黃連6克,，黃芩6克,，半夏10克，干姜6克,，紫草6克,，敗醬草10克，川楝子10克,，枳殼10克,，焦三仙各15克。

外用：苦參30克,，當(dāng)歸12克,，桃仁12克，馬鞭草30克,，甘草12克,。水煎熏洗陰部，然后外敷冰蛤散，口腔外敷冰硼散,。

七診：癥狀減輕,，原方照用。

八診：藥后自覺(jué)癥狀消失,，潰瘍愈合,，囑停用外用藥，仍以內(nèi)服藥6劑,，以鞏固療效,。

隨訪：1975年9約24日，已愈8月余,，未復(fù)發(fā),。1978年1月26日病人來(lái)告：去年10月生產(chǎn)一男孩，宿疾無(wú)復(fù)發(fā),。特來(lái)看望道謝,。去年追訪，一直工作,。

(二)久病傷陰,，肝腎不足

    若病變經(jīng)久不愈，見(jiàn)咽干口燥,、兩目干澀、視力減退,、腰酸腳軟,、舌紅而干，脈細(xì)弦而數(shù),，是濕熱蘊(yùn)久化燥,，損傷肝腎之陰所致，治療宜有所變化,。應(yīng)以養(yǎng)肝血,、益腎陰為主，稍佐以清熱利濕之品,，可酌情選用一貫煎,，杞菊地黃丸等方加味，若病至后期,，陰損及陽(yáng),，脾腎陽(yáng)衰，而見(jiàn)形寒肢冷,，脘腹冷痛脹滿,，神疲食少，小便清長(zhǎng)而頻數(shù)等癥者，亦應(yīng)首先顧其陽(yáng)氣,，法隨機(jī)轉(zhuǎn),，可選用理中湯、腎氣丸等方加減變化,，且勿專事清利一法,，而貽害于人。

病例介紹

伍××,，男,，33歲，技術(shù)員,，住西郊民巷,，1983年10月21日。

主癥：左半身癱瘓,，項(xiàng)強(qiáng),，左眼視物模糊，口瘡舌爛,，4個(gè)月,。

今年5月，因修房,，居無(wú)定處,，情緒不佳，心急失眠,，使素有的口腔潰瘍加重,，經(jīng)××醫(yī)院診斷為“高度神經(jīng)衰弱”。6月12日,，突然失語(yǔ),，半身癱瘓，嚎叫,。在××醫(yī)院做腰穿未見(jiàn)異常,。ECT正常，腦電圖輕度異常,，腦血管造影,，R——照像確診“CNS血管細(xì)”，經(jīng)××醫(yī)院做CT示：“白塞氏病”成立,。曾在××醫(yī)院住院治療,。給予罌粟堿，山海棠片,。地塞米松（最大劑量30－49mg）等藥物治療,。癥狀有所緩解,，但反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重,，于1983年10月21日來(lái)我院門診,。

據(jù)述：口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作20年余，1978年在外生殖器曾有潰瘍,，已愈,。28歲結(jié)婚，生有一女,。產(chǎn)后患口腔潰瘍,，家族其他成員無(wú)類似疾病。

現(xiàn)走路搖晃,，站立不穩(wěn),，頸部僵硬，神志清楚,，左眼視物模糊,，畏光，記憶減退,，納可,，睡眠尚佳，二便調(diào)暢,，痰粘不易咳出,，語(yǔ)言欠流暢，面色浮紅,，口腔潰爛,，舌體歪斜，右邊潰爛缺損,，舌質(zhì)紅,，前半部光紅無(wú)苔,，舌中有裂紋,，中根部舌苔黃膩，脈沉滑,。

辨證：證屬肝郁氣滯,，郁久化火，長(zhǎng)期失眠,，心陰受損,，進(jìn)而影響脾胃功能，升降失常,，聚濕蘊(yùn)熱,，上下相蝕,，而成狐惑之病。由于失治,，心肝之陰俱傷,，肝開(kāi)竅于目，主筋,；心主血脈,、神明，故目視昏渺,，神志時(shí)有欠佳,。且久病及腎，腎主骨,，故站立不穩(wěn),。

診斷：狐惑病

治則：養(yǎng)心陰、肅肺氣,、養(yǎng)血柔肝,、佐以益腎

沙參15克，麥冬9克,，玉竹9克,，炙杷葉12克，百合15克,，生地12克,，杏仁9克，旋復(fù)花（包）9克,，白芍10克,，山藥15克，川貝3克,，懷牛膝10克,。5劑。

此后,，宗上法進(jìn)退二個(gè)月余,，諸癥有所好轉(zhuǎn)。

1984年1月6日：癥見(jiàn)眩暈,，惡心欲吐,，走路不穩(wěn)，視力差,，納谷,，二便尚可，全舌潰爛,，有裂紋,，苔花剝,，色黃，脈沉弦小數(shù),。前方去杏仁,、旋復(fù)花、川貝,、玉竹,，加竹茹12克，半夏9克,，夜交藤15克,，炒砂仁12克。5劑,。

1984年1月23日,，中心性視網(wǎng)膜炎已愈，原方加黛蛤散6克,，枸杞子10克,。

為內(nèi)外并治，1984年2月17日處一漱口方,，藥用銀花30克,，薄荷9克，月石9克,，甘草10克,。3劑，水煎漱口,，用珍珠粉1,，冰硼散1管，青黛1,，錫類散2瓶,，混合為末，漱口后外敷于口腔潰瘍處,，繼以滋補(bǔ)肝腎,，佐以清肅肺氣為主，以“一貫煎”,、“二至丸”加減治療,。

至1984年3月12日,，口腔潰瘍基本痊愈,，舌紅苔薄黃。之后,，口腔潰瘍復(fù)發(fā)2此,，但很快得到控制,。1984年7月13日，據(jù)辨證為肝腎陰虧,，挾濕蘊(yùn)熱,，擬以“三才封髓丹”、“甘露飲”加減,，藥用：

沙參12克,，麥冬10克，杷葉12克,，茵陳15克,，連翹9克，知母10克,，黃柏6克,，砂仁4克，生地12克,，竹葉6克,。

上方服用一個(gè)月，在諸癥好轉(zhuǎn),，濕去熱除之后,，1984年9月5日改為以“地黃飲子”加減：

熟地12克，麥冬10克,，菖蒲10克,，遠(yuǎn)志9克，五味子6克,，佛手9克,，肉蓯蓉15克，巴戟天10克,，旱蓮草12克,，淮山藥15克，首烏藤15克,。

1984年9月24日

自述病情大有好轉(zhuǎn),，左半身癱瘓已經(jīng)恢復(fù)，行走自如,，口腔潰瘍?nèi)?，?shù)月未發(fā)，納谷尚馨,，唯晨起雙目干澀,，兩眼眵眵，眼周不適,，夜寐多夢(mèng),，二便正常,，舌紅少苔，脈細(xì)小數(shù),。治以清肝明目,，養(yǎng)陰益腎。

（一）桑葉6克,，菊花9克,，密蒙花9克，木賊10克,，生地12克,，赤芍10克，元參10克,，知母9克,，制首烏12克，旱蓮草12克,，枸杞子9克,。7劑

（二）龍膽瀉肝丸5袋，與湯劑標(biāo)本同治,。

本病到了后期,，肝腎受損，氣陰兩虛,，治療不易,，須有方有守，堅(jiān)持治療始能獲效,。

四,、結(jié)語(yǔ)

    本病就診患者多遷延日久，病程逾年,，反復(fù)發(fā)作,。臨床所見(jiàn)病癥有達(dá)8年以上的，病人倍受其苦,，而醫(yī)者根治又屬不易,。宜早認(rèn)證，早治療,，以減少病人痛苦,。狐惑病病程長(zhǎng)，病癥頑固,。故治療本病不但要有法方,，且貴在恒守。臨證見(jiàn)病人用藥雜亂而效果微小，檢查用藥精專則病有轉(zhuǎn)機(jī),，而終于痊愈。故守法守方是治愈本病必不可少的條件之一,?！秲?nèi)經(jīng)》“病為本，工為標(biāo),。標(biāo)本不得,，邪氣不服”，醫(yī)者必須向病人說(shuō)明病情,，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,，使其堅(jiān)持治療，不輕試則止,，反復(fù)更醫(yī),。醫(yī)患密切配合才能提高療效。本病治療后期,，應(yīng)注意勿致苦寒過(guò)用,，化燥傷陰。病人癥狀全部消失后,，不宜立即停藥,，仍應(yīng)囑其服藥一個(gè)階段，以資鞏固,，預(yù)防復(fù)發(fā),。