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古代的強(qiáng)壯方和疲勞恢復(fù)方，經(jīng)典的調(diào)和營(yíng)衛(wèi)方,，具有解熱,、抗炎、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用,，對(duì)血壓和心率,、胃腸運(yùn)動(dòng)、免疫功能,、汗腺分泌均具有雙向調(diào)節(jié)作用,，適用于以心動(dòng)悸、腹痛,、自汗出,、消痩、脈弱等為特征的疾病和虛弱體質(zhì)的調(diào)理,。  1 原始配方 桂枝三兩,，芍藥三兩，甘草二兩,，生姜三兩,，大棗十二枚。 上五味,，以水七升,，微火煮取三升，去滓,，適寒溫,，服一升。 服已須臾,，啜熱稀粥一升余,，以助藥力。溫覆令一時(shí)許,，遍身漐漐微似有汗者益佳,，不可令如水流漓,，病必不除。 若一服汗出病差,，停后服,，不必盡劑。若不汗,，更服,，依前法；又不汗,，后服小促其間,，半日許令三服盡； 若病重者,，一日一夜服，周時(shí)觀之,，服一劑盡,，病證猶在者，更作服,； 若汗不出,，乃服至二三劑。禁生冷,、黏滑,、肉面、五辛,、酒酪,、臭惡等物。 （《傷寒論》）  2 方證提要 氣上沖,、腹中痛,、自汗、發(fā)熱,、脈浮弱者,。 適用人群 3 1.白瘦：體型消瘦，胸廓扁平,；皮膚白皙而細(xì)膩,，比較濕潤(rùn)；腹壁薄,，腹直肌緊張,。 2.舌黯淡：舌質(zhì)淡紅或黯淡，舌體較柔軟,，舌面濕潤(rùn)或干膩,。 3.脈虛緩：脈多虛緩,，輕取即得，重按無力,，一般心律不快,。 4.易汗悸動(dòng)：出汗，汗后不舒服,；易悸動(dòng)感,，易頭昏暈厥；體力低下,，易疲勞,、持久力差；易腹痛,，腹痛呈陣發(fā)性,；易失眠、多夢(mèng),；對(duì)寒冷,、疼痛敏感。 5.誘因：體質(zhì)的形成大多與大病,、手術(shù),、化療、過度用藥,、月經(jīng)期,、產(chǎn)后、大出血,、創(chuàng)傷,、劇烈運(yùn)動(dòng)、極度驚恐,、寒冷,、饑餓等刺激相關(guān)。先天稟斌不足,、年高體衰,、平素多病者比較容易出現(xiàn)。  4 適用病癥 以下病證符合上述人群特征者可以考慮使用本方： 1.以出汗異常為表現(xiàn)的病證,，如產(chǎn)后或術(shù)后的自汗,、植物神經(jīng)功能紊亂等。 2.以發(fā)熱,、自汗為表現(xiàn)的疾病,，如感冒發(fā)熱、持續(xù)性發(fā)熱,、手術(shù)后的吸收熱等,。 3.以對(duì)寒冷過敏,、分泌物清稀為表現(xiàn)的疾病，如過敏性鼻炎,、哮喘,。 4.以腹痛為表現(xiàn)的疾病，如過敏性紫癜,、胃炎,、消化性潰瘍等。 5.以皮損不紅,、局部黯淡為表現(xiàn)的皮膚疾病,，如痤瘡、蕁麻疹,、濕疹,、潰瘍不愈合。 6.以心悸,、頭暈,、脈弱為表現(xiàn)的疾病，如低血壓,、排尿性暈厥、心臟病,、貧血等,。 5 加減變化 1.胸滿腹脹、咳喘,、痰多者,，加厚樸15g，杏仁15g,。 2.便秘腹痛,，加大黃10g。 3.自汗盜汗,、黃汗浮腫,、小便不利者，加黃芪15g,。 4.汗多,、食欲不振、脈沉遲者,，加人參10g,。 5.項(xiàng)背拘急或腹瀉者，加葛根30g,。 6.胸腹部的搏動(dòng)感明顯者,，加龍骨15g,，牡蠣15g。 6 使用注意 1.肥胖之人,，或發(fā)熱惡寒無汗者,，或發(fā)熱、煩躁,、口渴引飲,、舌紅、苔干或黃膩者,，或吐血衄血,、凝血機(jī)制障礙者，當(dāng)忌用或慎用,。 2.通常服用5天,。如癥狀未緩解，建議停服,。  黃煌解讀 1. 如何識(shí)別桂枝湯方證,？經(jīng)典方證提示的“氣上沖”不是一個(gè)癥狀，而是一種體質(zhì)狀態(tài),，是一種涉及循環(huán),、植物神經(jīng)、消化等系統(tǒng)的癥候群,。多在極度疲勞,、體質(zhì)虛弱，再加上精神高度緊張時(shí)發(fā)生,。誤用發(fā)汗,、攻下的藥物，也容易出現(xiàn)這些癥狀,?！白院埂币膊皇且环N即時(shí)狀態(tài)，曾經(jīng)大汗或過汗,，或皮膚濕潤(rùn)或皮膚白皙者,，可以視為出汗體質(zhì)。“發(fā)熱”是一種自黨的熱感,，或皮膚發(fā)熱,，或手掌發(fā)熱，或心煩躁熱,，往往伴有自汗,、心率緩慢。嚴(yán)重的,，可以見到面部浮紅,。“脈浮弱”多見于血壓偏低者或心功能不全者,，有的脈遲或緩，提示心率偏慢,?？梢哉J(rèn)為，桂枝湯適用者具有一種以脈弱,、自汗,、發(fā)熱、氣上沖為表現(xiàn)特征的虛性體質(zhì),。中醫(yī)用“營(yíng)衛(wèi)不和”“陰陽失調(diào)”來解釋,，多見于循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病,、營(yíng)養(yǎng)不良患者,。清代醫(yī)家柯韻伯經(jīng)驗(yàn)，用桂枝湯“但見一證便是,，不必悉具,，惟以脈弱自泙為主耳”（《傷寒來蘇集》），可以參考,。 2. 桂枝湯適用人群大多瘦弱憔悴,，如果滿面紅光、大腹便便,，不適用本方,。桂枝湯適用人群的舌象比較突出，舌質(zhì)大多淡紅或黯淡,，舌體較柔軟，舌面濕潤(rùn)或干膩,，我們稱為“桂枝舌”,；如果舌質(zhì)鮮紅或堅(jiān)斂蒼老，舌苔黃膩,，通常不用桂枝湯,。 3. 我多用桂枝湯于大病后、手術(shù)后出現(xiàn)食欲不振,、自汗,、心悸者。食欲不振,，加人參或黨參,；汗多易饑，加黃芪,；關(guān)節(jié)痛,、冷汗,，加附子；也用于先天性心臟病,、風(fēng)濕性心臟病,、心臟瓣膜病、病毒性心肌炎,、冠心病心絞痛,、心臟手術(shù)后等見血壓偏低、心悸,、自汗,、脈空大無力者，通常加龍骨,、牡蠣,。遇到主訴頭昏頭暈、耳鳴眼花等癥狀的瘦弱面黃的中老年人,，通常加葛根,、川芎、黃芪等,；甚至可以用于極度疲勞,、身體疼痛麻木、消瘦明顯,、面色蒼白,、舌黯淡者，常見于糖尿病并發(fā)癥患者,，通常加人參（新加湯）,；潰瘍不愈，加黃芪（桂枝加黃芪湯）,；關(guān)節(jié)疼痛,，加白術(shù)、附子,。根據(jù)《傷寒論》原文“熱自發(fā)…汗自出,，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng),，翕翕發(fā)熱,，鼻鳴干嘔者”的記載，可用于過敏性鼻炎,、花粉癥,、慢性鼻炎、萎縮性鼻炎、鼻前庭炎等對(duì)寒冷過敏,、分泌物清稀者,。 4. 桂枝湯適用面很廣，有汗能止,，無汗能發(fā),。其實(shí)它著眼的不是汗的有無，而是調(diào)體質(zhì),，糾正一種機(jī)體的不平衡狀態(tài),。《傷寒論》云：“凡病若發(fā)汗,、若吐,、若下、若亡津液,，陰陽自和者,，必自意?！惫鹬湍苷{(diào)和陰陽,，最大限度地調(diào)動(dòng)機(jī)體的自愈能力，以達(dá)到改善體質(zhì),、治愈疾病的目的,。   |
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