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我的中醫(yī)人生(56) 作者:林利城 2017年4月5日 今日學(xué)習(xí)大黃附子湯：
大黃三兩（15g）附子三枚（30g,，先煎1小時）細(xì)辛二兩（10g）上三味,，以水五升，煮取二升,，分溫三服,。 以上所介紹的，均為清熱瀉下的方劑,?！按簏S體質(zhì)”的體質(zhì)傾向偏熱、偏實,，但并不是說“大黃體質(zhì)”的疾病無寒證,。如過度的疲勞,，或長期使用瀉下藥及清熱藥,，或過食損傷胃腸，“大黃體質(zhì)”也可以出現(xiàn)寒證,。臨床可見便秘,、腹痛而惡寒發(fā)熱、四肢冷,、舌苔白膩等,。此時可以使用具有溫下作用的大黃附子湯?！督饏T要略》規(guī)定：“脅下偏痛,，發(fā)熱，其脈緊弦,，此寒也,。以溫藥下之,，宜大黃附子湯?！?br>大黃附子湯證如下： 大黃附子湯證多見于體質(zhì)虛弱者的腸梗阻,、膽囊炎膽石癥,、膽道蛔蟲癥、泌尿道結(jié)石,、闌尾膿腫,、咽喉腫痛、腫瘤疼痛等,。 我的中醫(yī)人生(57)
今日學(xué)習(xí)黃芪證： 汗出而浮腫,，是黃芪證的特征。前人說黃芪主治“肌表之水”就是指此而言的,。黃芪證的自汗,，程度比較嚴(yán)重，常常衣被盡濕,，有的可以見到汗?jié)n發(fā)黃,，有的進(jìn)餐時出汗甚多，以上半身為顯著,。有的自汗以外,，入夜也出汗，表現(xiàn)為一覺醒來,，周身如浸在水中,。大部分患者伴見四肢發(fā)冷、畏風(fēng),、易感冒,、下肢浮腫、小便少,。因為伴有浮腫,，患者自覺身體沉重,，活動不靈活。需要指出,，有時黃芪證并不表現(xiàn)為明顯的自汗,，但通過問診，可以了解到患者平素出汗比較多,，稍加勞動,，即易汗出，或曾有自汗,、盜汗史,。 1.自汗，盜汗,，惡風(fēng),，身體重，肢體麻痹不仁,； 我的中醫(yī)人生(58)
“黃芪體質(zhì)”是指容易出現(xiàn)黃芪證的一種體質(zhì)類型,，也是適宜長期服用黃芪及其類方的體質(zhì)類型,。其特征如下： 外觀特征：體型偏胖，精神疲憊,，面色黃暗或暗紅,，缺乏光澤；肌肉松弛,，皮膚缺乏彈性,，濕潤；腹部松軟,，腹肌萎縮而脂肪堆積,，按之無抵抗感以及痛脹感,；面部及下肢多有浮腫,；舌質(zhì)多淡紅或淡胖，或紫暗,。中老年人較多見,。 好發(fā)癥狀：易疲乏，易出汗,，易頭暈,，胸悶氣短,，運動后尤為明顯；能大量進(jìn)食而不耐饑餓,；大便不成形,，或先干后溏。易于浮腫,，特別是下肢浮腫,；畏風(fēng)，易于鼻塞,、氣喘,；手足易麻木，骨關(guān)節(jié)疼痛,；潰瘍難以愈合,。 我的中醫(yī)人生(59)
黃芪一兩（30g）白術(shù)二兩（60g）防風(fēng)一兩（30g）研末，每服三錢,，水一盅半,，姜三片，煎服,。（或按括號內(nèi)用量水煎服,。） 玉屏風(fēng)散是治療“黃芪體質(zhì)”的多汗、易感冒的有效方劑,。猶如一扇御風(fēng)的屏風(fēng),，能為人擋御風(fēng)邪，此方珍貴如玉,，故名玉屏風(fēng)散,。“黃芪體質(zhì)”多濕,，有浮腫,、小便不利、肌肉松軟等,，故方中配白術(shù)以利水,。“黃芪體質(zhì)”易傷風(fēng)感濕,，多有肢麻身痛,、膚癢、鼻塞等,，故配防風(fēng)以袪風(fēng)勝濕,。中醫(yī)認(rèn)為，黃芪主收,，防風(fēng)主散,，這樣配伍可以使固表而不留邪,，散邪而不傷正。
1.易于感冒,，畏風(fēng),，自汗，打噴嚏,，身痛或頭痛,； 2.浮腫或易浮腫，小便少,，大便溏薄,。 本方證是黃芪證、白術(shù)證與防風(fēng)證的結(jié)合體,。黃芪主浮腫而自汗,，白術(shù)主浮腫、小便不利,，防風(fēng)主畏風(fēng)而身痛,、頭痛等證。 玉屏風(fēng)散證與桂枝湯證的鑒別要點在于：①體質(zhì)的不同,?！肮鹬w質(zhì)”與“黃芪體質(zhì)”在外觀特征上的區(qū)別是比較明顯的。②本方證有浮腫,、小便不利,、大便溏薄等水濕內(nèi)蘊的癥狀，而桂枝湯證則以腹痛,、關(guān)節(jié)痛等痙攣性癥狀為特征,。不過，臨床上常有兩方證同時伴見者,，故也可以兩方合用,，或玉屏風(fēng)散加桂枝，或桂枝湯加黃芪,。 我的中醫(yī)人生(60) 作者:林利城 2017年4月9日
防己一兩（15g）黃芪一兩一分（30g）白術(shù)七錢半（15g）甘草半兩（3g）上剉麻豆大,，每抄五錢匕，生姜四片（15g）,，大棗一枚（20g）,，水盞半,，煎八分,，去滓,，溫服,，良久再服。服后當(dāng)如蟲行皮中,，從腰下如冰,，后坐被上，又以被繞腰以下,，溫令微汗,，差。
1.浮腫,，以下肢為明顯,，身體困重； 2.汗出惡風(fēng),； 3.關(guān)節(jié)痛,，特別是膝關(guān)節(jié)腫痛，難以屈伸,。 此方證與麻黃類方中的越婢加術(shù)湯證相似,。兩方皆有浮腫、關(guān)節(jié)痛,、多汗,、尿量減少的指征，臨床也常用兩方治療關(guān)節(jié)炎,、浮腫等,。區(qū)別在于：①體質(zhì)的不同?！奥辄S體質(zhì)”的體力比較充實,，而“黃芪體質(zhì)”的體力比較低下，“麻黃體質(zhì)”的皮膚比較粗厚,，看上去偏暗,，平素少汗；而“黃芪體質(zhì)”的皮膚比較細(xì)嫩,，平素易汗,。②癥狀程度的不同。越婢加術(shù)湯證病程比較短,，并有口渴,、身熱等熱象，其浮腫往往是全身性的,，而本方的病程比較長,，往往是反復(fù)發(fā)作，多伴畏風(fēng),、疲勞感,，浮腫多見于下肢。 我的中醫(yī)人生(61)
《金匱要略》 黃芪三兩（60g）桂枝三兩（20g）芍藥三兩（20g）生姜六兩（30g）大棗十二枚（20g）上五味，以水六升,，煮取二升,，溫服七合，日三服,。 1.肢體無力,，活動不靈,，麻木不仁,，酸痛，或肌肉萎縮,； 2.浮腫,，自汗，惡風(fēng),； 3.舌質(zhì)暗淡,。 從《金匱要略》方的用藥規(guī)律看，黃芪,、桂枝,、芍藥同用多用于治療汗出、身體重者,，如桂枝加黃芪湯治身重,、汗出、腰胯弛痛,、小便不利者,，黃芪芍桂苦酒湯治療黃汗、身體腫者,。故本方證亦必有汗出,、身體重、小便不利,、浮腫等證,。其汗出一證，有白天雖然未活動,、或氣溫亦不高而汗自出者,，也有入夜汗出濕衣者。其汗常見色黃,。 本方是桂枝湯去甘草,，加黃芪，重用生姜而成,。這一去一加,，使方證有比較大的變化,。甘草是解攣急的主要藥物，與芍藥相配伍,，可以治療腹痛里急,，故小建中湯、桂枝湯采用這種配伍,。本方去甘草,，想必不僅無腹痛里急的癥狀，還有腹?jié)M,、身腫等證,。因甘草中含抗利尿的成分，又“甘能令人中滿”,，故去之,。黃芪治汗出、身腫,、麻木,，配伍桂枝、芍藥,，能促進(jìn)氣血的流通,，而通血痹。生姜辛溫散寒,，與大棗配伍可以健胃,，故用量比較重。所以,，本方證與桂枝湯證的鑒別是不難的,。 舌質(zhì)暗或紫，表示氣血運行不暢,，臨床用本方時,，可以加川芎、葛根,、丹參,、紅花等活血化瘀的藥物以增強(qiáng)療效。 需要強(qiáng)調(diào),，本方證以身體不仁為主,，患者訴說肢體酸麻、關(guān)節(jié)不靈活,，遇風(fēng)冷癥狀加重,，可有輕微的疼痛，但主要是酸麻,。如一身盡痛,、關(guān)節(jié)變形腫脹者,，則非本方所能治療，應(yīng)當(dāng)在麻黃類方或桂枝類方中選擇適合的處方,。 黃芪桂枝五物湯是治療中老年人心腦血管疾病及骨關(guān)節(jié)退行 變的常用方,。高血壓、動脈硬化,、冠心病,、心絞痛、椎基底動脈供血不足等,，本方常加葛根,、川芎、丹參,；腰椎間盤脫出,、頸椎病,、骨質(zhì)增生癥,、肩周炎、中風(fēng)后遺癥,、糖尿病性周圍神經(jīng)炎也有效,，常配合懷牛膝、石斛,、葛根,、丹參等 我的中醫(yī)人生(62)
黃芪一兩半（30g）桂枝三兩（15g）甘草二兩（10g）大棗十二枚（20g）芍藥六兩（30g）生姜三兩（15g）膠飴一升（30g）上七味，以水七升,，煮取三升,，去滓，內(nèi)膠飴,，更上微火消解,，溫服一升，日三服,。 《金匱要略》規(guī)定：“虛勞里急,，諸不足，黃芪建中湯主之,?！碧搫谑锹运ト跣约不迹锛笔侵父雇闯石d攣性,，諸不足是指表里俱虛,，所以本方證應(yīng)有自汗惡風(fēng)、身體重或輕度浮腫,、大便不實等證,。在筆者看來,，本方證可以解釋為“桂枝體質(zhì)”的慢性腹痛伴黃芪證者，或“黃芪體質(zhì)”伴慢性腹痛者,。還有,，本方是小建中湯加黃芪，故可以看作是桂枝類方的小建中湯證加黃芪證者,。其方證為： 1.慢性腹痛,、喜溫喜按； 2.易自汗或盜汗,、形寒惡風(fēng),、面色萎黃、身體重或有輕度浮腫,； 3.舌質(zhì)淡紅或暗,，脈虛大。 本方的組成與黃芪桂枝五物湯似乎相差不多,，但本方重用芍藥,，且有膠飴、甘草,。芍藥能解攣急,、止疼痛，膠飴能補脾胃,，甘草能緩急,，故本方用于慢性腹痛伴見黃芪證者。而黃芪桂枝五物湯重用黃芪,、生姜,，能除濕、散寒,、通經(jīng)絡(luò),，故用于肢體麻木不仁伴黃芪證者最為適合。 我的中醫(yī)人生(63)
本條講患太陽病約八九天后的可能轉(zhuǎn)歸,。
我的中醫(yī)人生(64)
太陽病,，服用桂枝湯之后，病邪未解,，反而出現(xiàn)煩燥,，是病重藥輕的表現(xiàn)，桂枝湯力量不足,。此時需針?biāo)幉⒂?，針刺風(fēng)池穴、風(fēng)府穴,，加強(qiáng)疏風(fēng)散邪的作用,，再給服用桂枝湯就會痊愈。 我的中醫(yī)人生(65)
石膏所治療的熱證,，并不是俗稱的發(fā)燒,，而是一種以口渴、舌干,、身熱多汗,、脈象洪大有力為主要表現(xiàn)的疾病反應(yīng)狀態(tài)，中醫(yī)稱為“燥熱證”或“氣熱證”,，本書稱之為“石膏證”,。這種狀態(tài)與人們在酷暑高溫時所出現(xiàn)的生理反應(yīng)類似，即大量出汗,、口渴,、煩躁、輕度頭痛等,。這種燥熱證在急性發(fā)熱性疾病中?？梢砸姷剑谝恍┞?nbsp;,、過敏性,、代謝性以及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病中也能見到。其特征為： 1.煩渴喜飲； 2.惡熱多汗,； 3.舌面干燥,； 4.脈洪大、浮滑,。 煩渴喜飲,，表示患者有強(qiáng)烈的渴感，而且能大量飲水,，以前中醫(yī)多用“大渴”兩字來形容,。惡熱，指患者怕熱喜涼,，熱則煩躁不安,，且出汗較多。因為汗出,，皮膚反而不那么灼熱,。舌面可以有舌苔，但舌面必定干燥,。如果舌苔潤滑或膩,，即非石膏證了。脈象洪大,、浮滑為機(jī)體新陳代謝加快的表現(xiàn),，凡身熱多汗者，多見此脈,。以上四項指征常常并見,，只不過表現(xiàn)的程度上有輕重不同罷了。 我的中醫(yī)人生(66)
今日學(xué)習(xí)白虎湯： 石膏一斤（80g）知母六兩（30g）甘草二兩（10g）粳米六合（40g）上四味,，以水一斗,，煮米熟，湯成,，去滓，溫服一升,，日三服,。 中醫(yī)用白虎湯治療溫?zé)岵∫延惺钟凭玫臍v史。白虎湯就是治療熱病極期的重要方劑,。明代名醫(yī)繆希雍擅治瘟疫,，處方大半出入于白虎湯、竹葉石膏湯,、麥門冬湯中間,，其中的生石膏的用量常在30g左右，重者一次量達(dá)100g,，甚有一日夜連服近斤（500g）的,。清代名醫(yī)余霖的石膏用量更驚人,，他是治療瘟疫的專家，所制的治疫方清瘟敗毒飲,，即是白虎湯加味,，其中的石膏用量，大劑180g至240g,，小劑也有24g至36g之多,，效果之好，是當(dāng)時目擊者所折服的?，F(xiàn)代的乙型腦炎屬于瘟疫的范疇,，石膏證的燥熱證常出現(xiàn)病程中，用白虎湯治療也在傳統(tǒng)的經(jīng)驗之中,。 白虎湯除石膏以外,，尚有知母這味藥。知母為百合科植物知母的根莖,，中醫(yī)用于治療煩躁,、身熱、口渴,、便秘,、干咳等證。張仲景常用石膏配知母治療“腹?jié)M身重,、難以轉(zhuǎn)側(cè),、口不仁、面垢,、譫語,、遺尿……自汗出者”，或治“傷寒脈滑而厥者”,，或治“傷寒脈浮滑”者,。以上諸證，正是對高熱,、昏迷,、痙厥的另一種描述?？梢?，以石膏、知母為主藥的白虎湯證,，其“熱”的程度要比石膏證更嚴(yán)重,。 白虎湯證如下： 1.大量出汗，伴高熱或惡熱； 2.渴感強(qiáng)烈,，煩躁,； 3.脈浮滑或洪大而數(shù)，口干舌燥,。 我的中醫(yī)人生(67)
今日學(xué)習(xí)白虎加人參湯： 石膏一斤（80g）知母六兩（30g）甘草二兩（10g）粳米六合（40g）人參三兩（15g）上五味,，以水一斗，煮米熟,，湯成,，去滓，溫服一升,，日三服,。 《傷寒論》中對本方的脈證規(guī)定得比較清楚。如“服桂枝湯后,，大汗出后,，大煩渴不解，脈洪大者,，白虎加人參湯主之”,，“表里俱熱，時時惡風(fēng),，大渴,，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者,，白虎加人參湯主之”,，“傷寒，無大熱,，口燥渴,，心煩，背微惡寒者,，白虎加人參湯主之”等,。從原文看，“大汗出后”與“欲飲水?dāng)?shù)升”表明患者的渴感嚴(yán)重,，且經(jīng)過大量的出汗,，體液的損失比較大，這與前面介紹的正處于發(fā)熱極期的白虎湯證是有不同的,。從此可見，張仲景使用白虎加人參湯的指征是大汗出后的口燥渴,。這種狀態(tài),，中醫(yī)稱之為津液不足。后世醫(yī)家認(rèn)為人參能“止渴生津液”（張元素語），可能就是指這種情況,。人參補氣養(yǎng)陰,，是可以用來止渴的。不過這種渴感比較強(qiáng)烈,，口腔內(nèi)也干燥無津,，而且患者全身的精神狀態(tài)較差，或胸悶氣短,，或頭昏眼花,，或食欲不振。更有體型消瘦,，或有如張仲景所說的“心下痞硬”,。這種腹證，為上腹部扁平,，按之硬,，無抵抗力和彈性，多見于營養(yǎng)不良的瘦弱人,，黃煌稱之為“人參證”,。 白虎加人參湯可以應(yīng)用于以下三種情況： 1.屢經(jīng)發(fā)汗、精神萎靡,、口渴感明顯的白虎湯證,； 2.無大熱、無大汗,，但以渴飲為主訴的慢性?。?br> 3.有白虎湯證而消瘦,、食欲下降,，全身狀態(tài)差者。 我的中醫(yī)人生(68)
今日學(xué)習(xí)白虎加桂枝湯： 《金匱要略》 石膏一斤（80g）知母六兩（30g）甘草二兩（10g）粳米二合（40g）桂枝三兩（15g）（去皮）上剉,，每五錢,，水一盞半，煎至八分,，去滓,，溫服，汗出愈,。 本方為白虎湯加桂枝,。《金匱要略》規(guī)定：“溫瘧者,，其脈如平,，身無寒但熱,，骨節(jié)疼煩，時嘔,，白虎加桂枝湯主之,。”“身無寒但熱”,，是白虎湯證的主要癥狀之一,，同時應(yīng)有煩躁口渴、高熱等證,。骨節(jié)煩疼,，屬桂枝證，同時應(yīng)有惡風(fēng),、汗出而不透等證,。白虎加桂枝湯證如下： 1.發(fā)熱、身無寒但熱,、口渴,； 2.骨節(jié)煩疼、惡風(fēng),、汗出不徹,； 3.舌質(zhì)暗紅。 白虎加桂枝湯證多見于風(fēng)濕熱,、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、急性發(fā)熱性疾患等。 我的中醫(yī)人生(69)
我的中醫(yī)人生(70)
我的中醫(yī)人生(71)
我的中醫(yī)人生(72)
白術(shù)10g 蒼術(shù)10g 枳殼10g 丹參20g 地膚子10g 蛇床子10g 執(zhí)3劑 患者口苦，頭暈,，考慮少陽病,，而舌象考慮是太陰病水濕內(nèi)停的表現(xiàn),，是少陽太陰合病，少陽樞機(jī)不利,，氣機(jī)不暢,，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚,，故成丘疹,，手指麻木、疹色暗紅,，皆是氣滯血瘀之象故用小柴胡湯合苓,、術(shù)、丹參加減,， 我的中醫(yī)人生（73） 作者:林利城 2017年4月22日 劉某,，女,，77歲，反復(fù)頭暈2年,，再發(fā)1周,，惡寒1天，無發(fā)熱,，汗出,，口干，咽干,，舌質(zhì)暗紅,，苔薄白，脈沉細(xì)。 桂枝6g 白芍6g 炙甘草6g 生姜6g 我的中醫(yī)人生（74）
我們平時看到發(fā)熱、惡寒,、汗出的病人,，首先想到用桂枝湯?？赡苡行┤藭J(rèn)為方證對應(yīng)很簡單,，有是證就用是方，實際上并沒有那么容易,。首先“發(fā)熱、惡寒,、汗出”的人,，我們要看他是否合并有其它的癥狀，如果他伴有口苦,，那有合并少陽的可能,，那就要用到柴胡桂枝湯，如果伴有口干,、咽痛,、喜飲水的癥狀，那就合并有陽明病,，那就要用桂枝湯加石膏或桂枝二越婢一湯,。如果后兩者用了桂枝湯，就有可能無效,。 我的中醫(yī)人生（75） 作者:林利城 2017年4月24日 黃某，女,，69歲,，惡寒、咳嗽4天,，無發(fā)熱,，鼻塞，流清涕，咽癢,，咳嗽,，咳痰不出，口干,，口干欲飲,，納少，小便次數(shù)多,，大便3-4日一行,。舌暗紅，苔薄白,，脈浮緊,。
我的中醫(yī)人生（76） 作者:林利城 2017年4月25日 黃某某,，女，80歲,，頭暈,，口干、口苦,，納少,，腹痛，臍周疼痛,，大便偏稀,，日2–3次，小便少,。舌暗紅,，苔白膩，脈沉弱,。
炙甘草10g 芍藥20g 茯苓15g 炒白術(shù)12g 桂枝 8g 生姜10g 大棗10g 大棗10g 桔梗10g 薏苡仁30g 執(zhí)2劑。 我的中醫(yī)人生（77）
我的中醫(yī)人生（78）
姚某,，女，44歲,，雙下肢麻木,，右下肢麻痛，灼熱疼痛,，乏力,，思睡，口干,，多飲,，多尿，汗多,，納少,，大便干，3–4日一次,，舌質(zhì)淡紅,，苔薄白，脈沉細(xì),。 雙下肢麻木,，右下肢麻痛，乏力,，思睡,，舌質(zhì)淡紅，苔薄白,，脈沉細(xì),。考慮為氣血不足引起的血痹,，故用黃芪桂枝五物湯,，右下肢灼熱疼痛,，口干，多飲,，汗多,，納少，大便干,，考慮為陽明經(jīng)熱,，津液虧虛，故用白虎加人參湯 生姜10g 大棗6g 石膏40g 山藥20g 知母10g 黨參12g 甘草6g 我的中醫(yī)人生(79) 作者:林利城 2017年4月28日 陳某某,，女,，59歲，全身散在皮疹2個月,，從雙臉頰開始,，向全身漫延，為暗紅色丘疹,，瘙癢,，服用中藥、西藥抗過敏效果不佳,，伴口苦,，口干，時有頭暈,，右手指麻木,，夜寐差，納一般,，二便正常,，舌體胖，舌質(zhì)淡,，苔中膩,，稍黃，脈沉弱,。 白術(shù)10g 蒼術(shù)10g 枳殼10g 丹參20g 地膚子10g 蛇床子10g 陳皮10g 川芎10g 香附10g 我們在4月22日說到的這個病例，后再進(jìn)六劑,，四肢及軀干皮疹已消退,，但雙臉頰皮疹一直不能消退 ，兩頰膚色潮紅,，瘙癢,，口干口苦，考慮為足陽明胃經(jīng)循行部位,，故加石膏以清胃經(jīng)之熱,，擬方如下: 柴胡24g 黃芩12g 黨參10g 半夏10g 石膏60g 生姜6g 甘草6g 大棗10g 我的中醫(yī)人生(80) 作者:林利城 2017年4月29日 梁某,，女,，49歲，頭暈,，頭脹,，失眠，胸悶心慌,，時身熱,，雙足冷，舌質(zhì)淡紅,，苔白,，脈沉細(xì)。 桂枝10g 甘草10g 龍骨30g 牡蠣30g 茯苓15g 白術(shù)10g 生姜10g 大棗10g 本病用了桂枝甘草龍骨牡蠣湯加苓,、術(shù)，但我一直在想:患者時發(fā)熱,、頭暈,、頭脹，是否為上熱,，雙足冷,，舌質(zhì)淡紅，苔白,，脈沉細(xì),，是否為下寒？是否可以用烏梅丸,？若二診無效,，擬用烏梅丸湯。 我的中國人生(81) 作者林利城 2017年4月30日 麥某,，女,，69歲，頭暈,、頭痛,，惡寒，時低熱,，口干口苦,，咽癢，咳痰,，痰粘,，便秘,，腹痛，兩脅疼痛,，納少,，惡心欲嘔，舌暗紅,，苔白,，脈沉。 |
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