龍野一雄簡介：1905-1976,，日本著名漢方醫(yī)家,、醫(yī)史學者，主要著作有《傷寒論金匱要略解說》《漢方入門講座》《漢方處方集》《新撰類聚方》《日本醫(yī)學史》《漢方醫(yī)學大系》等,。

感冒流感醫(yī)案九則

1 白術(shù)附子湯治療感冒

嘗讀《金匱要略》中風篇“術(shù)附湯,，治風虛頭重，?？鄻O,，不知食味,。暖氣補中益氣”條文，便想用術(shù)附湯治療感冒,。

前幾日,，我患感冒，發(fā)熱雖不太高,，但身體感覺很差,，眼睛花且疼痛，食欲一般,，脈浮澀。想到是試用術(shù)附湯的好機會,，便將附子1.0,、白術(shù)2.0、甘草1.0,、大棗1.0,、生姜1.0煎煮頓服，服用一次即感覺身體爽快,。其后因外出過多,，又出現(xiàn)流鼻涕癥狀，但身體感覺良好,。作為醫(yī)生卻不注意養(yǎng)生出現(xiàn)反復,，但僥幸未再服藥就痊愈了。

我自己患感冒經(jīng)常服用四逆湯,、桂枝人參湯等治愈,。這次流感，開始時服用西藥,，引起明顯胃部不適,，出現(xiàn)惡心、嘔吐,、食欲減退等,，還是用四逆湯治愈。我妻子也患流感,，服用阿司匹林后出現(xiàn)心下痞滿,，用桂枝人參湯后恢復。

似乎虛性體質(zhì)者服用西藥感冒藥或阿司匹林容易出現(xiàn)副作用,。

曾有對熱退后惡寒脈沉者使用芍藥甘草附子湯導致嘔吐發(fā)生的失敗病例,。也有曾用桂枝二麻黃一湯獲得良效的經(jīng)驗。

仍在考慮尋機使用一些方劑治療感冒,，如桂枝二越婢一湯,、文蛤湯,、續(xù)命湯、三黃湯,、竹葉湯,、三物黃芩湯、竹皮大丸等,。

2 甘草附子湯治療感冒

80歲女性,，膽結(jié)石治療中，使用柴胡桂枝湯消除了疼痛,，又訴1月10日上廁所時感覺發(fā)冷,，哆嗦不止，伴輕度頭痛,。雖然怕冷,，卻光著上身躺在被子里。舌紅干燥,，明顯口干舌燥,。脈浮澀數(shù)。

使用甘草附子湯治療感冒并不罕見,，但上身不穿衣服見人者第一次遇到,。

使用該方的理由見辨脈法25條之師曰病人脈微而澀云云。

投予1日量而愈,。

3 四逆湯治療感冒（1）

患者是我本人,，因身體不適勉強去旅行，周日回家后感冒,，發(fā)熱至37.8℃,，脈浮數(shù)尚有力，頸項至背腰部明顯拘強不適,?？紤]為葛根湯正證，服用該劑一次,。于是身體感覺忽地暖和起來,，濕漉漉地汗液滲出。不巧此時有久違的朋友來訪,，便勉強起床交談約1小時,，其間未覺惡寒等不適。待朋友走后,，再測體溫仍未下降,。脈象變得有些收束感，有些弦和浮的樣子,。于是考慮調(diào)和陰陽疏布津液,，服用柴胡桂枝湯后就寢,。 

翌日早，感覺無明顯不適,，體溫36.8℃,，便勉強去橫濱的診所上班，打算早早下班回家,，躺在被窩里撰寫講義的綱要,。到晚上身體感覺不佳，路上風很冷,，到家后體溫為37.6℃,，多少有些惡寒感，理解為“發(fā)汗,，病不解,，反惡寒者，虛故也”當用芍藥甘草附子湯,。因為前面服用葛根湯之后，有一定程度汗出且持續(xù),，連腳都感潮濕,，但身體輕松。所以,，一邊躺著,，一邊考慮著桂枝加附子湯等，頭腦直奔向芍藥甘草附子湯,。但用藥后也未解除惡寒,。

周二早上體溫達38.3℃，起床后覺左側(cè)眼球發(fā)緊,，疼痛放射至頭部,，一時睜不開眼。將該癥狀理解為眩,，服用真武湯,，無反應(yīng)，體溫達38.4℃,，但自身感覺并沒有加重,。夜間，自己診斷為符合桂枝,、附子方劑的脈象,，而服用了藥物。翌日早上體溫達38.5℃,，開始不安,，便請大塚先生來診,。我叔父也來看我。胸部腹部均未見異常,。他們的意見為,，不會是腸傷寒病，處方仍以桂枝附子配伍的桂枝加附子湯為宜,。我叔父建議用一次緩瀉劑也許有用,。于是服用一次無特別影響的輕量緩瀉劑，至傍晚有2次普通大便,，后來出現(xiàn)水樣便,。無腹痛，發(fā)熱未有下降,。

自覺手腳冷嗖嗖,，抱著暖水袋舒服些。體溫已超過38.0℃,，但沒有發(fā)熱感覺,，并有貧血，所以這無疑是附子證,。無舌苔,，是陰證的癥狀。但應(yīng)該選用哪個配伍附子的方劑呢,。診脈,，感覺右側(cè)稍弦，脈搏為80次/分,，相對于體溫來說,，脈率偏遲。無論怎樣考慮,，都是里有寒的病態(tài),，除使用溫熱劑以外沒有別的辦法。

因而與大塚先生商量,，作四逆湯（甘草2.0  干姜2.0  附子2.0）,，僅服用了半劑。此時體溫為37.7℃,，1小時后為37.0℃整,，再過半小時為37.3℃，脈搏基本同前,，可以看出當時很是緊張不安,。于是，又服用了所剩的半劑藥物。

體溫由此轉(zhuǎn)為正常,，雖又有1,、2次的水樣便，也很快恢復,。持續(xù)整整三天的不明發(fā)熱,，用四逆湯利索地解決了。

對于四逆湯的一般印象是,，該方劑似乎僅用于發(fā)生手足逆冷,、腹瀉并且必須向家屬交代病重的危重癥場合。其實并非如此,，我在日常治療中頻繁使用該方,，應(yīng)用指征是里寒，脈象既沉又微,，或反而浮弱,、浮遲。我當時的脈是弦遲,，但如果由他人來診脈,，也許說成弦細或澀。

脈診重要的一項,，就是不要被弦,、細等文字所束縛。如緊弦之脈,，大黃附子湯也是緊弦脈，但不能因為名稱上一致而選用大黃附子湯,。即使小柴胡湯,，也可見弦細、遲浮弱,、浮細,、陽澀陰弦、沉緊,、弦浮大等各種各樣的情況,，不可以“此即小柴胡湯之脈”進行名義上的判斷。另外,，有時在實際脈診時,，是浮還是中，是弦還是滑,，是芤還是洪,，苦于難以判斷清楚。需要參照其他證候，判斷應(yīng)該取其浮還是應(yīng)該取其弦,，換言之,，就是選擇作為浮來解釋，還是作為弦來解釋,，該過程并非純粹客觀結(jié)果的呈現(xiàn),，而是在判斷選擇上加入了強力的主觀能動。同時不可忘記進行比較,，脈象與其他癥狀是相符合,，還是相矛盾。

4 四逆湯治療感冒（2）

四十歲女性,。發(fā)熱39.8℃,，主訴惡心、頭痛,、腹?jié)M,。脈搏90次/分，沉弱,。咽,、胸、腰部無變化,。下腹部膨滿,，沿升結(jié)腸部位有抵抗壓痛，大便正常,，無腹鳴音,。

是蛔蟲癥，還是腎盂腎炎,，雖考慮多種可能,，但最后的診斷仍是感冒。根據(jù)脈象和腹?jié)M,，投予四逆湯（甘草3.0  干姜2.0  白川附子1.0）1日量,。

翌日熱退痊愈。

5 白虎加桂枝湯治療流感（1）

24歲男性,。12月20日發(fā)熱38.2℃,，頭痛，關(guān)節(jié)痛,，脈尺緊,。未仔細考慮便給予麻黃加術(shù)湯，從根本上便無取效的道理,。其結(jié)果,，脈變大,，口渴、頭痛加重前來二診,。但熱不寒,，骨節(jié)疼煩，為陽氣獨發(fā),，故投予白虎加桂枝湯,，僅1日量便完全治愈。

今年的感冒,，由于內(nèi)外均為熱的原因,，麻黃湯、葛根湯之類一次也沒用上,。使用白虎加桂枝湯治療感冒,、流感，此為首例,。

白虎加桂枝湯知母6.0  甘草2.0  石膏16.0  糙米20.0  桂枝3.0

6 桂枝二麻黃一湯治療感冒

4歲女孩,，疑似感冒發(fā)熱，某醫(yī)先給予葛根湯再改為小柴胡湯加石膏,，未退熱,。邀請小兒專科的某醫(yī)院院長會診,，診斷為扁桃體炎,，治療后仍未解熱。然后邀我會診,。

患兒到下午5時左右,，就出現(xiàn)發(fā)作性劇烈頭痛，惡寒后發(fā)熱,，體溫可達40.0℃以上,，兩側(cè)扁桃體均腫大，無紅赤,，脈大，口渴,。

于是先想到白虎湯,，但重新考慮后，覺得這種脈象,，石膏不能去除,，遂投予桂枝二麻黃一湯。僅服用1次后,，下午未再發(fā)作,。夜間睡眠良好，就此而愈。我懷疑其為腎盂腎炎,，但判斷錯誤,，仍是單純的感冒。

但并不是每一例都可以1劑而愈,，這些病例藥運好,。

7 大青龍湯治療感冒

對于大青龍湯或四逆湯，一般印象是作用太強,、很不好用,。但令人意外的是，實際上這類方劑應(yīng)用的場合很多,，作用也并非甚為劇烈,。

七個月的男嬰，感冒發(fā)熱40.0℃,，有時頭部搖動,、喉中有聲音，莫非是腦膜炎,，家人很擔心,。診察，脈浮數(shù),。為解上述煩躁狀態(tài),，予大青龍湯三分之一量，翌日體溫轉(zhuǎn)為正常,。

8 白虎加桂枝湯治療流感（2）

24歲男性,，約3天前患感冒，服用阿司匹林等感冒藥,，又注射青霉素治療,，均無效。發(fā)熱,，體溫38.6℃,，初起時腰痛，現(xiàn)在頭痛,，無惡寒,。

也無咳嗽。

脈大而有力,，數(shù),。其他無明顯異常。

今年暖冬,，氣候異常,，葛根麻黃證少,，別樣的方證多見。大體上,，冬天的感冒類型以表有寒胃有熱者為普通常見,，但因今年溫暖氣候，在表亦為溫,，推測其受表熱里熱夾挾之累,，從而形成了該患者這樣的白虎加桂枝湯證吧。

1日量便治愈,。

白虎加桂枝湯知母6.0  石膏16.0  甘草2.0  桂枝3.0  糙米20.0 

9 黃芩湯治療流感

6歲男孩,。初診2月13日，昨日開始訴腹痛,，發(fā)熱,。附近診所的醫(yī)生懷疑為闌尾炎，囑稍加繼續(xù)觀察,。

因為是孩子,，脈象未能很明瞭，盡量仔細診察,，感覺尺部呈中等度緊張,。無嘔吐，訴輕微頭痛,。胸部無異常,，腹部略膨滿，回盲部及其他部位未觸及抵抗,。

以頭痛為太陽,，以腹痛為少陽，考慮為太陽少陽合病,，投予黃芩湯二分之一量,。診斷為流感伴腹痛，非闌尾炎,。

黃芩湯  黃芩1.5  芍藥,、甘草各1.0  大棗1.5  水1合煎煮成3勺去滓，1日內(nèi)分3次口服,。

      服藥1次后,，腹痛去除。服用2次,，頭痛消失。3服后熱退,。就此痊愈,。

      （譯自《漢方醫(yī)學大系》③治療篇,，收載入《龍野一雄論經(jīng)方證治（呼吸系疾病篇）》）

附:“王寧元漢方與腹診譯介”文匯系列

書1，《傷寒派腹診論著選譯（一）》,，6萬字,，現(xiàn)代漢方大家對傷寒派腹診最具權(quán)威性論述。

書2,，《龍野一雄論經(jīng)方證治（呼吸系疾病篇）》,，9萬字，龍野一雄先生經(jīng)方治療呼吸系疾病論著與醫(yī)案,。