關(guān)節(jié)錯(cuò)縫術(shù)的技術(shù)操作規(guī)程

【目的】

頸椎,、胸椎,、腰椎、骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫術(shù)是推拿臨床常用手法之一,，具有舒筋通絡(luò),，理筋整復(fù)，滑利關(guān)節(jié),，松解粘連等作用,。適用于治療頸椎,、胸椎、腰椎小關(guān)節(jié),、骶髂關(guān)節(jié)紊亂,、錯(cuò)位。

【用物準(zhǔn)備】

推拿治療床,，方凳,，推拿治療巾等。

【操作方法】

1. 頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)縫術(shù)

1.1 側(cè)臥位頸椎十字交叉旋轉(zhuǎn)微調(diào)手法,。

姿勢(shì):患者側(cè)臥于治療床上,，棘突偏凸側(cè)朝上，頸部肌肉放松,。醫(yī)者站于其頭側(cè),，以一側(cè)拇指自上而下頂住患者錯(cuò)位頸椎偏凸之棘突，另一手拇指自后向前抵住下一椎(或上一椎)之同側(cè)上關(guān)節(jié)突,，兩拇指成“十”字形垂直交叉關(guān)系,。

動(dòng)作:醫(yī)者兩拇指分別按壓棘突向下，關(guān)節(jié)突向前上移動(dòng),，使錯(cuò)位節(jié)段被動(dòng)旋轉(zhuǎn)5?左右,，覺(jué)患者頸部肌肉放松，與醫(yī)者手法操作協(xié)調(diào)的前提下,，突然加大拇指頂推力量,，擴(kuò)大節(jié)段旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)幅度3~5?即可整復(fù)。

本法適用于旋轉(zhuǎn)型錯(cuò)位,。

1.2 坐位上頸椎旋轉(zhuǎn)微調(diào)手法

姿勢(shì):患者坐于方凳上,，頸部肌肉放松。醫(yī)者站于其背側(cè),，以一側(cè)拇指頂住患者錯(cuò)位頸椎對(duì)側(cè)(棘突偏歪側(cè)的對(duì)側(cè))后凸之關(guān)節(jié)突內(nèi)下側(cè),，另一側(cè)手掌托住患者患側(cè)下頜支及顳枕骨下緣。

動(dòng)作:醫(yī)者托住患者頭頸之手先將其向上提托,，在對(duì)患者頭頸施加縱向拔伸力下引導(dǎo)患者頭頸向患側(cè)旋轉(zhuǎn)10?左右,，覺(jué)患者頸部肌肉放松，與醫(yī)者手法操作協(xié)調(diào)的前提下,，突然加大頭頸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)幅度,,,?,，拇指同時(shí)向上、向外推沖關(guān)節(jié)突,，即可整復(fù),。

本手法適用于第一到第三頸椎旋轉(zhuǎn)型錯(cuò)位。

1.3 側(cè)臥位頸椎前后交錯(cuò)旋轉(zhuǎn)微調(diào)手法

姿勢(shì):患者側(cè)臥于治療床上，棘突偏凸側(cè)朝上,，頸部肌肉放松,。醫(yī)者站于其頭側(cè)，以一側(cè)拇指自前向后頂住患者錯(cuò)位頸椎凸起之橫突前結(jié)節(jié),，另一手拇指自后向前頂推下一椎(或上一椎)之同側(cè)橫突后結(jié)節(jié),，兩手拇指成前后相對(duì)剪切交錯(cuò)關(guān)系。

動(dòng)作:醫(yī)者先以兩拇指分別頂推組成同一活動(dòng)節(jié)段的相鄰頸椎橫突,，使錯(cuò)位節(jié)段被動(dòng)旋轉(zhuǎn)5?左右,，覺(jué)患者頸部肌肉放松，與醫(yī)者手法操作協(xié)調(diào)的前提下,，再突然加大拇指頂推力量,，擴(kuò)大椎骨旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)幅度3~5?，即可整復(fù),。

本手法適用于寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)型錯(cuò)位及頸2,、3和頸3、4節(jié)段旋轉(zhuǎn)型錯(cuò)位,。

2. 胸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)縫術(shù)

2.1 被操作者取坐勢(shì),，醫(yī)者立其身后,，操作時(shí),，使其兩手交叉置于枕后，醫(yī)者雙手托住其雙肘部,，并用一側(cè)膝部頂住病變胸椎棘上或棘旁,，雙手用力向后扳動(dòng)雙肘至一定幅度時(shí),，再快速用力向后作小幅度扳動(dòng)，然后迅速松手,，施術(shù)時(shí)可有關(guān)節(jié)彈響感。

2.2 患者要思想放松,，肌肉松弛,，不可對(duì)抗用力。

2.3 醫(yī)者動(dòng)作應(yīng)輕巧準(zhǔn)確,，果斷快速,，用力穩(wěn)妥著實(shí)，雙手配合協(xié)調(diào),，不可硬扳,，更不能施以暴力。

2.4 扳動(dòng)幅度須因人,、因部位而宜,，不能超過(guò)各關(guān)節(jié)的生理活動(dòng)范圍。扳動(dòng)脊柱時(shí)，不可強(qiáng)求彈響感,。

3. 腰椎關(guān)節(jié)錯(cuò)縫術(shù)

3.1 患者側(cè)臥位,，患側(cè)在上，醫(yī)者面對(duì)患者,。

3.2 醫(yī)者先用一側(cè)肘臂固定患者骨盆,，同時(shí)將該手的食、中指分開(kāi)置于錯(cuò)位椎骨棘突的上,、下間隙,。另一手則拉住患者下側(cè)肩膀慢慢前移，使其脊柱上段逐漸前屈,，至觸于錯(cuò)位椎骨棘突上一間隙的食指感到相應(yīng)棘突間隙增寬時(shí),，即停止肩膀前移。

3.3 然后用拉肩膀之肘臂固定患者上側(cè)肩部,，并將該手的食,、中指分開(kāi)，分別置于錯(cuò)位椎骨棘突的下,、上間隙,，另一手則調(diào)整患者雙下肢，使其膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)逐漸屈曲,，并帶動(dòng)腰椎前屈,，至觸于錯(cuò)位椎骨棘突下一間隙的食指感到相應(yīng)棘突間隙增寬時(shí)，立即停止下肢前移,，并用肘臂固定骨盆,，保持脊柱下段的前屈幅度。

3.4 醫(yī)者兩肘臂相對(duì)用力,，將患者肩部向其后方推按,、髖部前推，當(dāng)脊柱逐漸扭轉(zhuǎn)至緊張限制位時(shí),，稍作停頓,，再以突發(fā)短促的動(dòng)作，加大患者脊柱扭轉(zhuǎn)幅度3,5?,，同時(shí)用食,、中指頂推偏歪棘突，此時(shí)可聽(tīng)到彈響聲或觸及棘突彈跳感,。

3.5 本法操作時(shí)動(dòng)作要緩和,、準(zhǔn)確，用力要穩(wěn)實(shí),、恰當(dāng),，兩手的配合要協(xié)調(diào),，不能硬扳，更不能施以暴力;扳動(dòng)的幅度不能超過(guò)正常的生理活動(dòng)范圍,，一般應(yīng)由小到大,，循序漸進(jìn)，不可強(qiáng)求;如棘突無(wú)明顯偏歪,，則食,、中指可不做頂推動(dòng)作。

3.6 手法成功是以患者的臨床癥狀和體征是否瞬間發(fā)生了顯著改善為標(biāo)志,，而不能以操作過(guò)程中有無(wú)彈響作為判斷手法成功的標(biāo)志,。

4. 骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫術(shù)

4.1 牽抖沖壓法

4.1.1 適用于前后滑脫式錯(cuò)位、傾位仰位式錯(cuò)位及腰椎間盤突出癥,。

4.1.2 患者俯臥于治療床上,，雙手扶抓于床沿上，第一助手立于床頭,，雙手抓扶患者雙腋下,，將患者穩(wěn)定于床，第二助手弓箭步立于患者足部床邊,，雙手緊握患者踝部(患者雙下肢并攏比較,，若左下肢略長(zhǎng)，先握左踝部,，若右下肢略長(zhǎng),，先握右踝部)。術(shù)者右手掌根按于其后突的棘突下方做定點(diǎn),，左手重疊按于右手掌背上(若傾位,、仰位錯(cuò)位者，術(shù)者“定點(diǎn)”

”,?！?/span>1、2”時(shí),，第二助于錯(cuò)位椎體上一節(jié)的棘突處),。矚患者腰肌放松，術(shù)者口令“1,、2、3

手將其下肢牽拉并上下抖動(dòng)1~2次,，當(dāng)口令“3”發(fā)出的瞬間,，3人同時(shí)發(fā)出爆發(fā)力，術(shù)者雙手向前上方?jīng)_壓,，第二一助手向下用力牽引抖動(dòng),，第一助手用力拉住患者,。先作健側(cè)(略長(zhǎng)的一側(cè)下肢)，后作患側(cè)(較短的一側(cè)下肢),。健側(cè)牽抖力稍輕,，作1~2次，患側(cè)牽抖力加強(qiáng),，重復(fù)2~4次,。手法完成后，再將患者雙下肢比較其長(zhǎng)短之差是否改善或已正常,。

4.2 按骶扳髂法

4.2.1 適用于骶髂關(guān)節(jié)后錯(cuò)位,。

4.2.2 以左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位為例，患者右側(cè)臥位,，貼床一側(cè)屈髖屈膝,，離床一側(cè)下肢向后伸直，術(shù)者立于其后,，一手抓扶其髂前上棘部,，另一手掌根部按于其骶椎中部，囑患者放松腰臀部,，術(shù)者用爆發(fā)力,，雙手同時(shí)一推一拉進(jìn)行搬按，可重復(fù)2~4次,。若為雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位,，另側(cè)同樣手法治療。此法亦可于俯臥位進(jìn)行,。

4.3 屈膝屈髖壓髖法

4.3.1 適用于骶髂關(guān)節(jié)前錯(cuò)位,。

4.3.2以右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位為例，患者仰臥,，術(shù)者面對(duì)患者站于其右側(cè),，將患者右下肢屈髖屈膝，右手握患者右小腿上端,，以右肩近胸側(cè)抵緊自己的右手掌背,，左掌根壓在患者右髂前上棘(最好用疊成數(shù)層的毛巾墊在髂前上棘部，以減少推壓時(shí)的不適感),。術(shù)者弓背彎腰把患者右膝髖屈曲到最大角度時(shí),，雙手同時(shí)向下壓。

4.4 該手法完成后再用雙手觸診患者兩側(cè)髂前上棘是否對(duì)稱,，若不對(duì)稱時(shí)可重復(fù)上述手法,。

【操作程序】

1. 患者側(cè)臥位或坐位，施頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)縫術(shù),。

2. 患者坐位,，施胸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)縫術(shù),。

3. 患者側(cè)臥位，施腰椎關(guān)節(jié)錯(cuò)縫術(shù)

4. 患者俯臥位或仰臥位,，施頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)縫術(shù),。。

5. 操作完畢,，協(xié)助患者穿好衣物,，安置舒適臥位，整理床鋪,，清理用物,，歸還原處。

【注意事項(xiàng)】

1. 患者過(guò)于饑餓,、疲勞,、精神過(guò)度緊張時(shí)，不宜立即進(jìn)行治療,。 2. 手法操作定位要準(zhǔn)確,。

3. 手法宜輕揉，嚴(yán)防用力過(guò)猛,，切忌過(guò)度追求關(guān)節(jié)彈響聲,。