胡紅杰教授：冠脈CTA是指經(jīng)靜脈注射對比劑后利用螺旋CT（一般要在64排或以上效果為好）掃描再經(jīng)過計算機重建得出心臟冠狀動脈成像的一種檢查方法,，其可以觀察冠狀動脈狹窄或鈣化等異常情況,。近十余年來,，冠脈CTA在排除、篩查,、診斷冠心病方面發(fā)揮了重要作用,。

本中心自2003年開始應(yīng)用該項技術(shù)，彼時的設(shè)備是16排螺旋CT,，效果并不令人滿意,。2010年本中心配備了64排第二代雙源螺旋CT（FLASH），檢測速度和檢測效果得到大幅提高,，2016年購入第二臺64排第三代雙源螺旋CT（FORCE）,，檢測能力得到進一步提高。目前本中心已常規(guī)開展冠脈CTA,，日檢測數(shù)達70例左右,。

胡紅杰教授：冠脈CTA是一種高端CT檢查手段,，其對于技術(shù)水平和設(shè)備的要求較高,。在掃描模式的選擇上，既需要實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的冠脈圖像,，又需要盡可能降低輻射劑量,。基于這兩點考慮,，本中心將接受檢測的患者分為三類,，對于心率大于80次/分的患者給予口服美托洛爾降低其心率，若心率得以降至65次/分且心率齊,，則選擇前瞻性心電門控大螺距掃描（Flash掃描）,，若心率降至65~80次/分，則選擇前瞻性心電門控（Seq）掃描,，若心率始終在80次/分以上,，則選擇回顧性心電門控（螺旋）掃描。

近年來,，本中心積極開展冠脈CTA的同質(zhì)化和規(guī)范化工作,，相信在長期規(guī)范化工作的開展下，我國CTA技術(shù)的整體質(zhì)量和水平將得到逐步提高,。

胡紅杰教授：碘對比劑的選擇也是冠脈CTA成功與否的影響要素之一。目前臨床上碘對比劑種類多樣,，既有高濃度,、低濃度之分，也有離子型,、非離子之分,。如何選擇合適的碘對比劑需要臨床醫(yī)生給予充分關(guān)注。

以本中心應(yīng)用經(jīng)驗來看,，非離子型碘對比劑的過敏反應(yīng)發(fā)生率相對較低,，因此具有更好的安全性。值得指出的是,，2019年發(fā)表的韓國注冊研究證實了碘普羅胺370具有較低的超敏反應(yīng)發(fā)生率,。在顯影質(zhì)量上，圖像質(zhì)量需要一定的CT值來保證,，因此高濃度碘對比劑更有利于獲得高質(zhì)量圖像,。近年來隨著認識的深入和經(jīng)驗的積累，目前本中心統(tǒng)一選擇濃度為370 mgl/mL的碘對比劑碘普羅胺370,，圖像質(zhì)量得到了顯著提高。

胡紅杰教授：成功的掃描是冠脈CTA成功的基礎(chǔ),，但是對圖像的后期重建的意義同樣不容忽視,。后期重建能夠?qū)⒂捎诨颊吲浜喜患选⒓紟煵僮鞑划數(shù)仍蛟斐傻母鞣N干擾盡可能去除,，使得掃描數(shù)據(jù)得以更加完美地體現(xiàn),，而要做到這一點，需要技師和醫(yī)生充分了解心電圖以及相關(guān)知識,。本中心單獨設(shè)有醫(yī)生助理一職,，專門負責(zé)冠脈CTA后期重建工作。近幾年隨著技術(shù)的發(fā)展,，人工智能的出現(xiàn)也給后期重建工作帶來了新的提升,。

在處理技巧上，插入法,、去除法,、位移法、綜合處理法等等都是值得推薦的后處理方法,，技師和醫(yī)生需要在臨床實踐中積累經(jīng)驗,，不斷提高后期重建的水平。

胡紅杰教授：冠脈CTA報告是放射科醫(yī)生工作的反映,，也是傳遞診斷信息的介質(zhì)。一份規(guī)范的冠脈CTA報告理論上需要包含詳細的多方面信息,，包括設(shè)備信息,、藥物信息、掃描模式,、后處理重建方式,、圖像質(zhì)量評價等，還需要對冠脈情況進行詳細描述,，包括病變部位,、病變性質(zhì)、狹窄程度,、斑塊性質(zhì)等等,，此外，冠脈以外的信息也需要有所描述,，比如肺動脈異常,、主動脈異常、肺和縱膈異常等等,。最后,，還要給出診斷意見。

除了要求信息全面外,，冠脈CTA報告還要簡潔明了,。目前，本中心正在試用更加快捷,、準確的報告形式,，即采用表格或圖文樣式的結(jié)構(gòu)式報告，該形式能夠讓臨床醫(yī)生更加直觀地獲取關(guān)鍵信息,。未來,，該形式有可能替代現(xiàn)在的自然文字形式報告。此外,，各類人工智能軟件的更新改進也讓冠脈CTA檢查變得更加流暢,，未來或許會有更多新的進展。