肱二頭肌肌腱行于喙肩弓下,，外傷、組織退化產(chǎn)生的炎癥和組織損傷,，相對(duì)較差的血供限制了肩關(guān)節(jié)的肌肉和肌腱在受傷時(shí)的

,，一段時(shí)間后，如果損傷和繼發(fā)炎癥持續(xù)存在,，鈣會(huì)沉積在肌腱周?chē)?，并最終產(chǎn)生鈣化性肌腱炎，常和相關(guān)滑囊的炎癥共存,，引起疼痛和功能障礙,。

肩關(guān)節(jié)過(guò)度運(yùn)動(dòng)或者不當(dāng)運(yùn)動(dòng)如練習(xí)網(wǎng)球的上手發(fā)球或者是打高爾夫球時(shí)過(guò)度的順勢(shì)動(dòng)作，導(dǎo)致急性肱二頭肌肌腱炎,。

肌肌腱炎的疼痛持續(xù)且嚴(yán)重,，疼痛定位于肩關(guān)節(jié)前方，常伴隨有“抓”感,，有時(shí)引起明顯的睡眠障礙,。患者可能會(huì)嘗試內(nèi)旋肱骨,，使肱二頭肌肌腱從喙肩弓下方旋轉(zhuǎn)出來(lái),，用夾板來(lái)固定發(fā)炎的肌腱，如果不治療,，會(huì)發(fā)展至做任何上肢外展的初始動(dòng)作都很艱難步,，連一些簡(jiǎn)單的日常生活動(dòng)作如刷牙或者吃飯都不能完成,。時(shí)間長(zhǎng)后可造成肌肉萎縮，鈣化性肌腱炎,，甚至肌腱斷裂,。

臨床相關(guān)解剖

 肱二頭肌和肩袖中的聯(lián)合肌腱一起維護(hù)著肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。肱二頭肌,，名字來(lái)源于它的兩個(gè)肌頭,，主要功能是讓前臂旋后和屈肘。肱二頭肌長(zhǎng)頭起自肩胛骨的盂上結(jié)節(jié),，短頭起自肩胛骨喙突頂端,。長(zhǎng)頭離開(kāi)肩關(guān)節(jié)行經(jīng)肱二頭肌溝，此處容易受傷并且發(fā)展為肌腱炎,。長(zhǎng)頭和短頭在上臂中段匯合形成肱二頭肌肌腹,。肱二頭肌終止于橈骨粗隆后方。起源于臂叢神經(jīng)外側(cè)束的肌皮神經(jīng)支配肱二頭肌,。肌皮神經(jīng)纖維源自C5-7神經(jīng)根,。

超聲引導(dǎo)技術(shù)

操作前需向患者解釋該項(xiàng)操作的益處，風(fēng)險(xiǎn)以及其他治療方法,，并簽署知情同意,。患者取坐位,，前臂放松靜止,，掌心向上置于同側(cè)大腿上。此時(shí)可觸及肱二頭肌溝,。

將高頻線性超聲探頭橫置于肱二頭肌溝中間,，可獲得超聲圖像。肱二頭肌溝用于判斷肱二頭肌肌腱位置,，即在肌溝內(nèi)可見(jiàn)高回聲卵圓形結(jié)構(gòu),。之后可在肱二頭肌肌腱上方確認(rèn)肱二頭肌橫韌帶的位置。長(zhǎng)軸畫(huà)面中肌腱圖像會(huì)發(fā)生相應(yīng)變化,。肌腱周?chē)舭l(fā)現(xiàn)較多液體,，即可認(rèn)為是非正常的，是肌腱炎的表現(xiàn),。

確認(rèn)肱二頭肌溝內(nèi)的肌腱位置后,，對(duì)肩峰外側(cè)皮膚進(jìn)行消毒。無(wú)菌注射器內(nèi)抽取3.0ml 0.25%無(wú)防腐劑布比卡因和40mg甲強(qiáng)龍,，接上無(wú)菌的31/2英寸，22G針頭,。再次確認(rèn)肱二頭肌肌腱位置,，針頭從橫置的探頭的中部刺入皮膚,，采用平面外技術(shù)，超聲引導(dǎo)下實(shí)時(shí)觀察針頭位置并且調(diào)整,，使得針頭位置在肌腱上方,，但不刺入肌腱。當(dāng)針頭位置恰當(dāng)時(shí),，在超聲引導(dǎo)下注入小劑量局麻藥和激素,，確保針頭位置不在肌腱內(nèi)。再次確認(rèn)針頭位置后再將針筒內(nèi)剩余藥物緩慢注射完,。注射時(shí)應(yīng)感到少許阻力,。針頭拔出后，無(wú)菌棉壓迫包扎并在注射位置放置冰袋,。如果有鈣化性肌腱炎,，超聲引導(dǎo)下兩針?lè)ü嘞闯槲g(shù)可能更有利。

臨床要點(diǎn)

肩關(guān)節(jié)病包括肩袖肌腱病,，骨關(guān)節(jié)炎,，肱骨頭缺血性壞死，撞擊綜合征,，這些可能和肱二頭肌肌腱炎同時(shí)存在,，須堅(jiān)持無(wú)菌原則以防止感染。超聲引導(dǎo)注射治療肱二頭肌肌腱炎后可使用輕柔的物理治療或者局部熱療來(lái)減輕疼痛,，改善功能,。單純鎮(zhèn)痛藥物和非甾體類(lèi)抗炎藥或COX-2抑制劑可以和注射療法同時(shí)使用。 

并發(fā)癥

注射后可能出現(xiàn)淤青或血腫,。盡管注意針位置在肌腱外,，也有超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，但注射引起肱二頭肌肌腱損傷的可能至始至終都存在,。炎癥程度嚴(yán)重或者先前已經(jīng)受損的肌腱若發(fā)生肌腱內(nèi)注射則更容易斷裂,。注射時(shí)遇到明顯阻力立即停止注射，可明顯降低并發(fā)癥,。大約25%的患者訴注射后出現(xiàn)短暫的疼痛加劇,，因此操作前應(yīng)向患者解釋這一可能。