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關(guān)節(jié)腔穿刺技術(shù)，是指在無菌技術(shù)操作下,，用空針刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)抽取積液,，了解積液性質(zhì)，為臨床診斷提供依據(jù),，并可向關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物以治療關(guān)節(jié)疾病,。1、感染性關(guān)節(jié)炎,、關(guān)節(jié)腫脹2,、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)積液,、積血3,、骨性關(guān)節(jié)炎,、關(guān)節(jié)積液4、關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射治療1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌規(guī)則,，局部消毒范圍要夠大，戴上消毒手套,；3.一般用18～20號針頭，刺入時若針頭碰到骨質(zhì),，要改變方向,，以免損傷關(guān)節(jié)面；4.抽出的關(guān)節(jié)液,，除作培養(yǎng)或動物接種外,，還應(yīng)作常規(guī)檢查。送化驗(yàn)的標(biāo)本,，應(yīng)加抗凝劑,，以免凝固；5.關(guān)節(jié)穿刺術(shù)要根據(jù)腫脹最明顯的部位并盡量避開神經(jīng),，血管和肌腱來選擇穿刺途徑,，根據(jù)關(guān)節(jié)的大小挑選合適的針頭。大關(guān)節(jié)積液較多時,，最好采用較粗的針頭,，以免在抽液過程中針頭堵塞(特別是粘稠的液體)。 4,、非關(guān)節(jié)感染病人,，有發(fā)燒，有其它部位的感染病灶1.穿刺人員應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,，戴口罩,、帽子、無菌手套,。2.病人局部皮膚準(zhǔn)備,，穿刺點(diǎn)標(biāo)記，碘伏消毒,，范圍為以穿刺點(diǎn)為中心的5cm半經(jīng)或全關(guān)節(jié)表面,。3.穿刺點(diǎn)局部皮膚及皮下組織注射局部麻醉藥（1-2%利多卡因）,。 4.穿刺時，左手固定關(guān)節(jié),，右手操作,。5.可用7號針頭注射麻藥和穿刺及抽液、打藥,，抽液較多或積液粘稠時換12號針頭,。6.穿刺順利時可感覺到關(guān)節(jié)囊的突破感，如不順利或有骨性阻擋時,，可以改變 方向或穿刺點(diǎn),。盡量避免反復(fù)穿刺。 7.打藥前應(yīng)把關(guān)節(jié)液抽盡,，關(guān)節(jié)液應(yīng)做 仔細(xì)的肉眼觀察，并留1-2管作化驗(yàn),。8.拔針后,，局部穿刺部位需再次消毒，必要時加壓包扎,；9.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物注射時,，需注意一次注射盡量不要超過2個關(guān)節(jié)，穿刺間隔時間需1周以上,；10.不排除關(guān)節(jié)感染時,，不能行關(guān)節(jié)穿刺治療；11.關(guān)節(jié)穿刺記錄需寫明穿刺時間,、部位,、關(guān)節(jié)腔積液顏色、積液量,、注射的藥物及計量,，還需寫明穿刺醫(yī)師。 1,、關(guān)節(jié)腔感染:即化膿性關(guān)節(jié)炎,，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)低于1/10000,。 2,、穿刺部位血腫或關(guān)節(jié)積血:凝血機(jī)制障礙或血管損傷。體位：仰臥,，膝關(guān)節(jié)豎立屈曲90°定位：髕骨,、股骨、脛骨圍成的三角區(qū)——膝眼適應(yīng)癥：髖關(guān)節(jié)退行性變,、髖關(guān)節(jié)滑膜炎、股骨頭無菌性壞死等,。理想進(jìn)針區(qū)域：牽引下C臂機(jī)透視關(guān)節(jié)間隙“新月征”高難度紅色區(qū)域：無牽引,、無C臂機(jī)容易進(jìn)針安全區(qū)域：綠色框內(nèi)患者臥位，在腹股溝韌帶下2cm與股動脈外側(cè)2cm的交點(diǎn)處為穿刺點(diǎn),。常規(guī)消毒鋪巾,，用7號針頭垂直進(jìn)針抵達(dá)骨面后稍退針，此時針頭在關(guān)節(jié)腔內(nèi),。側(cè)路進(jìn)針法（大轉(zhuǎn)子尖端進(jìn)針法）：患者側(cè)臥位,，患側(cè)在上。在股骨大轉(zhuǎn)子尖上方為穿刺點(diǎn),。常規(guī)消毒鋪巾,，用7號長穿刺針刺入，并徐徐沿股骨頸上緣骨面向上方髖臼進(jìn)入,，至髖臼關(guān)節(jié)囊外,，后抽無血后，即可注射藥物,；在繼續(xù)進(jìn)針可進(jìn)入關(guān)節(jié)腔,。患者俯臥位，或側(cè)臥位,，患側(cè)在上,。在大粗隆中點(diǎn)與髂后下棘連線的中、外1/3交界處為穿刺點(diǎn),。常規(guī)消毒鋪巾,，用7號長穿刺針垂直或稍向上刺入，至骨面后稍退針,，此時針尖在關(guān)節(jié)腔內(nèi),。注意事項(xiàng)：無菌、無阻力,、無血,、無不適上肢輕度外展外旋，肘關(guān)節(jié)屈區(qū)位,。用6號針頭,，自肱骨小結(jié)節(jié)與肩胛喙突的中點(diǎn)，或喙突頂端外下方1~2cm處垂直進(jìn)針直至針尖進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。回抽無積液即可注入藥液,。如果回抽有積液則應(yīng)將關(guān)節(jié)積液抽凈,，然后再注藥。肩關(guān)節(jié)(盂肱關(guān)節(jié))肩鎖關(guān)節(jié):在壓痛最明顯的部位用局麻藥物局部注射皮丘后沿著骨間溝進(jìn)針(圖B)前側(cè)入路:觸知鎖骨與其下方的喙突,，針在喙突尖端的下方肱骨頭中間的部位沿著關(guān)節(jié)間隙直接向背側(cè)內(nèi)側(cè)刺入,，進(jìn)針約3cm即進(jìn)入關(guān)節(jié)腔(圖A)(二)外側(cè)進(jìn)針法：肩峰下滑囊入路令患者肩關(guān)節(jié)外展，使上肢與軀干成90度,，在肩關(guān)節(jié)上由于三角肌外側(cè)部分收縮,，形成兩個窩，前方的一個位于肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間,，定點(diǎn)后,，令患者上肢自然下垂，皮膚常規(guī)消毒,，刺入皮膚,、皮下組織、三角肌,、三角肌下滑囊,、岡上肌，穿過關(guān)節(jié)囊,，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，抽吸無積液即可注藥5ml,。抽吸如有積液則應(yīng)將積液抽凈,，然后注藥。取端坐位,，上臂內(nèi)收,，腋后紋頭直上，肩胛岡肩峰下緣,，用手按壓有凹陷,，為進(jìn)針點(diǎn)，皮膚常規(guī)消毒,。用5號針頭直刺:針頭向前刺入皮膚,、皮下組織、岡下肌,。針頭前方布有肩胛上神經(jīng),、動脈。繼續(xù)進(jìn)針可進(jìn)入肩關(guān)節(jié)腔,?；爻闊o血無液注藥5ml。肩關(guān)節(jié)(盂肱關(guān)節(jié))后側(cè)入路:由于操作時遠(yuǎn)離患者視線，因此更適合患者,?；颊呤直蹆?nèi)旋內(nèi)收交叉過胸前搭至對側(cè)肩部，可以使肩關(guān)節(jié)充分打開,。針從肩峰后外側(cè)角的下方(1~2cm)向喙突頂端方向刺入,，進(jìn)針2~3cm即進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。肘關(guān)節(jié)腔——后側(cè)入路肘關(guān)節(jié)腔——外側(cè)入路體位：坐位,，腕關(guān)節(jié)掌屈尺傾2,、拇指屈曲朝向小指,從鼻煙窩遠(yuǎn)端邊緣的第一掌骨基底部,朝向第四掌骨近端進(jìn)針,。 掌指或近端指間關(guān)節(jié)穿刺術(shù)
1,、牽拉使關(guān)節(jié)線拉開,關(guān)節(jié)伸直或屈約45°。2,、關(guān)節(jié)的背外側(cè)進(jìn)針,插到伸肌腱下方即可,不追求正好插到兩關(guān)節(jié)面間,。3、掌指關(guān)節(jié)在握拳時掌 ,。4,、骨頭最高點(diǎn)遠(yuǎn)端1cm處。拓趾或近端趾間關(guān)節(jié)穿刺術(shù)
1,、與手指相似,多數(shù)醫(yī)生喜歡選靠伸肌腱外側(cè)和背側(cè)一點(diǎn)的部位為穿刺點(diǎn)。1、張口,，以顴弓下和耳屏前1～2cm的凹陷處為進(jìn)針點(diǎn),。2、做張口和閉口動作時更易觸及垂直進(jìn)入皮膚,，輕度向后上穿刺,。體位：仰臥,，踝關(guān)節(jié)輕度跖屈內(nèi)容為德醫(yī)學(xué)院原創(chuàng)整理,！
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