中國(guó)縣級(jí)行政區(qū)劃(包括市轄區(qū),、縣級(jí)市,、縣,、旗等)中的縣級(jí)醫(yī)院主要是綜合性醫(yī)院和中醫(yī)院, 大多數(shù)為二級(jí)醫(yī)院,部分為三級(jí)醫(yī)院??h級(jí)醫(yī)院作為縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心,主要負(fù)責(zé)以常見病,、多發(fā)病為主的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及急危重癥患者的救治任務(wù)?!丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》強(qiáng)調(diào)“省域內(nèi)人人享有均質(zhì)化的危急重癥,、疑難病癥診療和專科醫(yī)療服務(wù)”,。國(guó)家衛(wèi)健委《 2018—2020年改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》中要求以急危重癥為重點(diǎn),創(chuàng)新急診急救服務(wù),為患者提供醫(yī)療救治綠色通道和一體化綜合救治服務(wù),構(gòu)建快速,、高效、全覆蓋的急危重癥醫(yī)療救治體系,。然而, 2018年10月《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》編輯部對(duì)來(lái)源于30個(gè)省(直轄市)的828家縣級(jí)醫(yī)院急診科現(xiàn)狀的調(diào)查發(fā)現(xiàn),縣級(jí)醫(yī)院急診 科存在發(fā)展不平衡,、不充分、不規(guī)范,、不穩(wěn)定的現(xiàn)狀,大部分縣級(jí)醫(yī)院急診科普遍存在急診發(fā)展模式不清晰,、受重視程度不足、醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)不合理,、醫(yī)療設(shè)備不足或閑置,、醫(yī)療技術(shù)落后等一系列問題。因此,以基于急診急救大平臺(tái)建設(shè)為核心的急診科建設(shè)規(guī)范是落實(shí)國(guó)家衛(wèi)健委要求的根本保障,也是國(guó)家醫(yī)改成功的重要標(biāo)志之一,。 2 急診科職責(zé)與范圍 2.1 急診科簡(jiǎn)介 急診科是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中獨(dú)立設(shè)置的與內(nèi)科,、外科、婦產(chǎn)科等一樣的臨床二級(jí)學(xué)科,是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供急診醫(yī)療服務(wù)的場(chǎng)所,是急診醫(yī)療服務(wù)體系 ( EMSS)的重要組成部分,也是突發(fā)公共事件醫(yī)療救援的核心,。 2.2 急診科的業(yè)務(wù)范疇 急診是針對(duì)急危重癥、創(chuàng)傷,進(jìn)行評(píng)估判斷,、急診處理,、治療和預(yù)防,或?qū)θ藶榧碍h(huán)境傷害給予迅速的內(nèi)、外科治療及精神心理救助,。因此,急診科主要業(yè)務(wù)范疇是對(duì)急危重傷病患者連貫性一體化的救治;慢性病急性發(fā)作時(shí)的急診處理;突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救護(hù)服務(wù)和重大事件的醫(yī)療衛(wèi)生保障等,也可根據(jù)所在區(qū)域特點(diǎn)承擔(dān)院前急救,。 重點(diǎn)病種包括: 心臟驟停、呼吸驟停,、急性冠脈綜合征,、嚴(yán)重心律失常、高血壓急癥與危象,、急性心力衰竭,、腦卒中、癲癇持續(xù)狀態(tài),、急性呼吸衰竭,、重癥哮喘,、咯血、急性腎衰竭,、內(nèi)分泌危象,、急性中毒、上消化道出血,、急性多臟器功能障礙綜合征,、各種類型休克、水電質(zhì)酸堿平衡紊亂,、慢性病急性發(fā)作需要急診處理者,、重癥感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷(原發(fā)性創(chuàng)傷需要止血,、清創(chuàng),、包扎、固定,、手術(shù)者),、創(chuàng)傷致命性并發(fā)癥(氣道梗阻、血?dú)庑?、?chuàng)傷失血性休克等),、急腹癥、蛇犬等咬傷,、中暑,、電擊傷、淹溺等,。 2.3 急診科的理念 樹立急診科是本區(qū)域急診急救大平臺(tái)的理念, 急診科要以急診急救大平臺(tái)建設(shè)為核心,以“胸痛中心,、卒中中心、創(chuàng)傷中心”建設(shè)為已任,并依醫(yī)院實(shí)際需求積極參與“危重孕產(chǎn)婦救治中心和危重兒童和新生兒救治中心”等多中心建設(shè),。 2.4 急診臨床工作主體 醫(yī)院急診臨床工作以急診科醫(yī)護(hù)人員為主體, 各醫(yī)院可以根據(jù)本地區(qū)急診疾病譜特點(diǎn),安排婦產(chǎn)科,、眼科、耳鼻咽喉科,、口腔科等??漆t(yī)師承擔(dān)本專業(yè)的急診醫(yī)療工作。 2.5 急診科的義務(wù) 急診科有義務(wù)承擔(dān)醫(yī)院全體員工(包括行政后勤,、物業(yè)服務(wù)人員等)急救技能培訓(xùn),及本行政區(qū)域內(nèi)公眾急救培訓(xùn)任務(wù),是公眾急救知識(shí)與技能培訓(xùn)的主導(dǎo)者(引領(lǐng)者),。 3 急診科布局流程 急診科應(yīng)具備與醫(yī)院級(jí)別、功能和任務(wù)相適應(yīng)的場(chǎng)所,、設(shè)施,、設(shè)備、藥品和技術(shù)力量,急診區(qū)域面積應(yīng)達(dá)到醫(yī)院總面積的3%及以上,以保障急診急救工作及時(shí)有效開展,。 3.1 急診科位置 急診科應(yīng)設(shè)置在一樓,有醒目的路標(biāo)和標(biāo)識(shí), 急診區(qū)域?yàn)楠?dú)立功能區(qū),設(shè)立醫(yī)療區(qū)及支持區(qū),。新建或改建急診科應(yīng)在同一區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)急診患者的就診需求,避免患者在就診,、檢查過(guò)程中跨越露天空間或在不同建筑物間穿行。 3.2 急診科入口 急診科入口應(yīng)當(dāng)寬敞通暢,設(shè)有無(wú)障礙通道, 方便輪椅,、平車出入,與檢驗(yàn),、影像檢查及各重癥搶救區(qū)域(如創(chuàng)傷中心、胸痛中心,、卒中中心)等相連接的綠色通道標(biāo)識(shí)應(yīng)當(dāng)清楚明顯,。 推薦標(biāo)準(zhǔn): 急診科應(yīng)當(dāng)設(shè)有獨(dú)立的出、入通道,。 3.3 支持區(qū) 支持區(qū)包括掛號(hào),、候診、急診檢驗(yàn),、影像檢查,、急診藥房、收費(fèi)等部門,。 3.4 醫(yī)療區(qū) 醫(yī)療區(qū)包括設(shè)立急診分診區(qū),、急診診斷區(qū)、急診搶救室,、急診創(chuàng)傷處置室,、急診留觀室、急診綜合病房,、急診重癥監(jiān)護(hù)病房(室)( EICU)等區(qū)域;承擔(dān)院前急救任務(wù)的急診科尚須設(shè)置院前急救室(科), 并按相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)要求建設(shè),。 3.5 急診分診區(qū)(臺(tái)) 急診分診區(qū)(臺(tái))應(yīng)有病情分診的設(shè)備,能夠檢查體溫、血壓,、氧飽和度等生命指標(biāo),由有急診工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士承擔(dān)分診工作,。 3.6 急診搶救室 急診搶救室應(yīng)臨近急診分診區(qū)(臺(tái)),并根據(jù)本院急救患者數(shù)量設(shè)置相應(yīng)數(shù)量的搶救床,但最少不低于2張,每張床位使用面積≥15m2。 推薦標(biāo)準(zhǔn): 要有完善的急診搶救室(含創(chuàng)傷復(fù)蘇單元,、綜合復(fù)蘇單元),、急診手術(shù)室、急診重癥監(jiān)護(hù)病房(室)(EICU),、急診綜合病房,滿足急診危重患者搶救需要。急診手術(shù)室與搶救室之間有快速轉(zhuǎn)運(yùn)通道,。 3.7 急診診室面積 各急診診室使用面積應(yīng)≥10m2/醫(yī)師工作臺(tái), 可采用單間式或開放式,須有保護(hù)患者隱私和避免就診干擾的措施,。 3.8 急診留觀室 急診科應(yīng)當(dāng)根據(jù)急診患者流量和專業(yè)特點(diǎn)設(shè)置留觀室,并配備一定數(shù)量留觀床位,收住需要在急診臨時(shí)留院觀察的患者。 3.9 急診綜合病房 急診綜合病房的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)參考普通病房相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),并納入醫(yī)院編制床位數(shù),按住院部病房管理, 以便各科(專業(yè))之間依病情需要轉(zhuǎn)科,。 推薦標(biāo)準(zhǔn): 有急診創(chuàng)傷外科的急診科可設(shè)立獨(dú)立的急診外科病房,床位數(shù)可根據(jù)本院急診外科患者數(shù)量,參考急診綜合病房標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立,。 3.10 急診重癥監(jiān)護(hù)病房(室)( EICU) 三級(jí)綜合性醫(yī)院床位數(shù)應(yīng)不少于12張,作為區(qū)域醫(yī)療中心的二級(jí)綜合性醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本地區(qū)特點(diǎn)及醫(yī)院急診患者量設(shè)立,床位數(shù)應(yīng)不少于6 張。 3.11 特殊診斷和監(jiān)測(cè)手段 急診科設(shè)有對(duì)診治有時(shí)間窗要求的急危重癥疾病的快速床邊檢測(cè)( POCT)以及針對(duì)外傷,、心肺功能障礙等的床邊超聲等診斷和監(jiān)測(cè)手段,以保證上述疾病患者的及時(shí)救治,。 3.12 輔助檢查 急診超聲,、 X線及急診CT檢查室應(yīng)當(dāng)設(shè)置在急診比鄰區(qū)域內(nèi)(50m半徑范圍內(nèi)),急診檢驗(yàn)原則上設(shè)置在急診區(qū)域內(nèi),若醫(yī)院實(shí)施集中檢驗(yàn),應(yīng)當(dāng)有物流系統(tǒng)解決標(biāo)本傳送。 推薦標(biāo)準(zhǔn): ①在急診區(qū)域內(nèi),設(shè)置有急診超聲,、急診X線,、急診CT檢查室及急診核磁共振檢查(MRI)等;②在急診區(qū)域內(nèi),有條件可設(shè)置有急診內(nèi)鏡診療室、雜交手術(shù)室等,。 4 急診科設(shè)備配置與技術(shù) 4.1 設(shè)備配置與技術(shù)要求 配備多功能搶救床,、簡(jiǎn)易呼吸器(呼吸球囊面罩)、氣管插管裝置,、可視喉鏡,、血?dú)馍治鰞x、無(wú)創(chuàng)/有創(chuàng)呼吸機(jī),、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī),、心電圖機(jī)、床旁超聲機(jī),、 DR機(jī),、纖維支氣管鏡、心電監(jiān)護(hù)儀,、心臟起搏/除顫儀,、臨時(shí)心臟起搏儀、心肺復(fù)蘇機(jī),、血液凈化儀( CRRT機(jī)),、負(fù)壓吸引器、全自動(dòng)洗胃機(jī),、給氧設(shè)備(中心供氧的急診科配備便攜式氧氣瓶),、POCT設(shè)備、鏟式擔(dān)架等至少能開展下列12項(xiàng)以上診療技術(shù)的相關(guān)設(shè)備: 心肺腦復(fù)蘇術(shù),、臨時(shí)心臟起搏術(shù),、電復(fù)律除顫術(shù)、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)(IABP),、體外膜肺氧合術(shù)(ECMO),、面罩氧療術(shù)、氣管插管術(shù),、氣管切開術(shù),、機(jī)械通氣術(shù)、支氣管肺泡灌洗術(shù),、深靜脈置管術(shù),、動(dòng)脈穿刺置管術(shù)、胸腔閉式引流術(shù),、腹腔沖洗引流術(shù),、胃腸減壓術(shù),、胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)術(shù)、胃腸外營(yíng)養(yǎng)術(shù),、急診胃 (腸)鏡檢查治療術(shù),、床旁血液凈化術(shù)、靜脈溶栓術(shù),、微創(chuàng)血管栓塞術(shù),、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜術(shù)、調(diào)溫術(shù),、無(wú)創(chuàng)/有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)( PICCO),、高壓氧艙等。 推薦標(biāo)準(zhǔn): 至少能開展上述18項(xiàng)以上診療技術(shù)的相關(guān)設(shè)備,。 4.2 急診搶救室設(shè)備配置 ①每張搶救床配1臺(tái)監(jiān)護(hù)儀,輸液泵,、注射泵≥1臺(tái)。②每個(gè)搶救室配有創(chuàng)呼吸機(jī)≥2臺(tái),無(wú)創(chuàng)和便攜式轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)各≥1臺(tái),便攜式轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀≥1臺(tái),除顫儀≥1臺(tái),臨時(shí)起搏器≥1臺(tái),心電圖機(jī)≥1臺(tái),洗胃機(jī)≥1臺(tái),心肺復(fù)蘇儀≥1臺(tái),床旁超聲機(jī)≥1臺(tái),血?dú)馍治鰞x,、 POCT設(shè)備等,。③氣管插管箱1套(裝有喉鏡、2種型號(hào)以上的氣管套管,、導(dǎo)引鋼絲,、送管鉗、牙墊,、注射器,、膠帶、備用電池等,應(yīng)配置高清晰度可視喉鏡),。④成人及兒童(嬰兒)用的呼吸面罩,、球囊、氣管插管,、鼻胃管等急救設(shè)備,。⑤搶救車1輛。搶救車內(nèi)藥品,、用品按標(biāo)準(zhǔn)配備,。⑥能開展心肺腦復(fù)蘇、除顫,、臨時(shí)心臟起搏,、休克復(fù)蘇、氣管插管,、機(jī)械通氣、洗胃,、深靜脈置管,、靜脈溶栓,、胸腹腔穿刺閉式引流等技術(shù),能提供床旁X線攝片、B超檢查,。 推薦標(biāo)準(zhǔn): 配備血液凈化儀等設(shè)備,。 4.3 急診重癥監(jiān)護(hù)病房(EICU)設(shè)備配置 5 崗位設(shè)置與人員配備 5.1 急診科崗位設(shè)置 急診科應(yīng)當(dāng)根據(jù)科室功能設(shè)置崗位,并依崗位設(shè)置配備醫(yī)、護(hù),、技,、管等人員以及輔助人員。以崗定人,避免一人多崗,。 推薦標(biāo)準(zhǔn): 急診科是能承擔(dān)醫(yī)療,、教學(xué)和科研的綜合性科室,應(yīng)有相應(yīng)的設(shè)施與場(chǎng)地,并有相應(yīng)的教學(xué)、科研團(tuán)隊(duì),。 5.2 院前急救人員配備 承擔(dān)院前急救任務(wù)的急診科,應(yīng)當(dāng)根據(jù)配備的急救車數(shù)量以及出診任務(wù)量,配備與之相適應(yīng)的相對(duì)獨(dú)立的人員隊(duì)伍,并根據(jù)實(shí)際需要配置急救輔助人員,、行政管理和其他輔助人員。 5.3 急診科醫(yī)護(hù)人員配備 推薦標(biāo)準(zhǔn): 急診科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)具有碩士及以上學(xué)歷的比例應(yīng)達(dá)到30%及以上,;急診科護(hù)理團(tuán)隊(duì)具有本科及以上學(xué)歷的比例應(yīng)達(dá)到30%及以上,。 5.4 急診醫(yī)護(hù)人員資質(zhì) 5.5 不同日均急診量的醫(yī)護(hù)人員配備 5.6 急診科的支持科室 5.7 急診科醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)和培訓(xùn) 6 急診科信息化系統(tǒng)建設(shè) 推薦標(biāo)準(zhǔn): ①具有完備的可視化信息實(shí)時(shí)傳輸系統(tǒng),醫(yī)院救護(hù)車上現(xiàn)場(chǎng)視頻及圖文數(shù)據(jù)應(yīng)實(shí)時(shí)傳至院內(nèi)急診科。具有與院內(nèi),、院外各級(jí)診療中心對(duì)接的數(shù)據(jù)傳輸與上報(bào),、分析系統(tǒng)。②有結(jié)構(gòu)化病歷系統(tǒng),病歷記錄能結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ),、有可定義的病歷格式和選項(xiàng),能夠全院共享和進(jìn)行內(nèi)容檢索,。③歷史病歷完成數(shù)字化存儲(chǔ)并可查閱,有法律認(rèn)可的可靠電子簽名和時(shí)間戳。 7 急診科管理 7.1 急診急救管理委員會(huì) 7.2 質(zhì)量控制小組 7.3 第一責(zé)任人 7.4 常備搶救藥品和設(shè)備 7.5 工作原則 7.6 醫(yī)院管理 8 急診科“中心化”建設(shè)暨急診急救大平臺(tái)建設(shè) 8.1 急診科胸痛中心建設(shè)(參照中國(guó)胸痛中心建 設(shè)標(biāo)準(zhǔn)) 推薦標(biāo)準(zhǔn): ①能為本地區(qū)其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供心血管急危重癥搶救,、復(fù)雜疑難病例診治以及培訓(xùn)教育等服務(wù)和支持,。②具有完備的急診PCI能力,導(dǎo)管室具有24h全天候開放能力。③有心胸外科支持,。有條件應(yīng)設(shè)立心臟中心,設(shè)置介入雜交手術(shù)室,。 8.2 急診科卒中中心建設(shè)(參照《醫(yī)院卒中中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則(試行)》) 推薦標(biāo)準(zhǔn): ①按照卒中相關(guān)診療指南、技術(shù)操作規(guī)范,制定各類卒中病種救治預(yù)案和工作流程,。成立卒中中心組織機(jī)構(gòu),有固定人員負(fù)責(zé)日常管理,急診科設(shè)有固定人員負(fù)責(zé)。②設(shè)立腦血管病急診窗口,保證卒中中心綠色通道暢通,。③建立腦卒中急癥患者診療“綠色通道”,與本地區(qū)急救中心及有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持密切聯(lián)系,對(duì)于轉(zhuǎn)診至本中心的腦血管病急診患者及時(shí)接收,、有效處置。④能夠提 供急診CT或MRI影像檢查,可開展CT和MRI 的灌注成像,、血管成像等檢查,。能夠隨時(shí)進(jìn)行全腦 血管造影和血管功能評(píng)估。⑤具備部分條件的醫(yī)院:a.急診科可設(shè)置介入手術(shù)室,能夠采用神經(jīng)外科、血管外科和介入治療科等??萍夹g(shù)手段治療或預(yù)防各種類型卒中:急性缺血性和出血性卒中,、自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)血管畸形,、動(dòng)脈瘤等,;b. 急診信息系統(tǒng)能夠向各級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診患者及提供遠(yuǎn)程會(huì)診,實(shí)現(xiàn)卒中信息數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 8.3 急診科創(chuàng)傷中心建設(shè) 推薦標(biāo)準(zhǔn): ①急診科主導(dǎo)創(chuàng)傷中心建設(shè)與管理,。具備收治縣域及周邊嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的條件和水平,;承擔(dān)收治下級(jí)創(chuàng)傷急救中心或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者;參與下級(jí)創(chuàng)傷急救中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)培訓(xùn)工作,;參與幫助具備條件的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)各級(jí)創(chuàng)傷急救中心,;建立區(qū)域創(chuàng)傷急救中心聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制,建立轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會(huì)診和區(qū)域性救治體系,。②具有實(shí)體化的多學(xué)科創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì),基本人員固定,具有臨床各學(xué)科和醫(yī)技輔助相關(guān)科室快速聯(lián)動(dòng)機(jī)制,創(chuàng)傷急救患者能集中在創(chuàng)傷中心進(jìn)行急救,、手術(shù)治療。③有急診綜合病房及急診留觀室,急診綜合病房床位≥30張,急診留觀室床位≥15張,;具備≥10張的搶救床位,其中包括≥2張的創(chuàng)傷復(fù)蘇單元,;EICU床位數(shù)≥12張。急診超聲,、急診X線,、急診CT、急診檢驗(yàn),、藥房等應(yīng)當(dāng)設(shè)置在急診區(qū)域內(nèi),。④在急診區(qū)域內(nèi)建立獨(dú)立的急診手術(shù)室≥2間,能夠?yàn)閯?chuàng)傷急救患者提供緊急手術(shù);可開展手術(shù)還包括:急腹癥,、胸部創(chuàng)傷,、顱腦創(chuàng)傷、血管損傷等,。醫(yī)院有介入導(dǎo)管室并24h開放,。⑤與各級(jí)醫(yī)院創(chuàng)傷救治中心組建創(chuàng)傷急救中心醫(yī)聯(lián)體,能夠通過(guò)信息化技術(shù)手段完成急救信息聯(lián)動(dòng),提供咨詢、會(huì)診,、人員培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo),。⑥院內(nèi)或附近設(shè)有直升機(jī)停機(jī)坪,可開展或參與航空救援服務(wù)。 〔本資料由朱明恕主任醫(yī)師根據(jù)《中國(guó)縣級(jí)醫(yī)院急診科建設(shè)規(guī)范專家共識(shí)》(2019)編寫〕 (本共識(shí)刊登于《臨床急診雜志 》2019年第5期,。如欲全面詳盡了解,,請(qǐng)看全文) 2019.6.1 |
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