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42歲的張先生有頭暈的毛病，半年前,，他突然感到天旋地轉(zhuǎn),，暈得站不住腳，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院拍片檢查,，先后被診斷為腦供血不足和頸椎病,，一直靠藥物治療，卻總不見好轉(zhuǎn),。前段日子來找到我檢查后發(fā)現(xiàn)原來是耳朵里的小石頭搗的鬼,。 覃先生是一位23歲年輕的小伙子，平時身強(qiáng)體壯,，可就在一周前出現(xiàn)了一種奇怪的現(xiàn)象,，就是晚上睡覺躺在床上就感覺天旋地轉(zhuǎn),。本以為得了很嚴(yán)重的病，通過朋友推薦找到我就診檢查,，發(fā)現(xiàn)竟然也是因?yàn)椤岸淅锏羰^”,。 千萬不要覺得和自己沒關(guān)系，其實(shí)每個人的耳朵里都有那么點(diǎn)小石頭哦,。 耳朵里哪有石頭,？ 怎么會導(dǎo)致頭暈?zāi)兀?/p> 其實(shí)耳朵里掉石頭就是醫(yī)學(xué)上的耳石癥！是一種良性發(fā)作性位置性眩暈,。 耳石癥為什么會導(dǎo)致頭暈?zāi)垦Ｄ?？那是因?yàn)槲覀內(nèi)梭w耳朵最深部分，即內(nèi)耳,，不但負(fù)責(zé)聽力,，同時也還負(fù)責(zé)平衡功能。 內(nèi)耳中的橢圓囊和球囊上有囊斑,，其表面鑲綴著許多像鉆石一樣的碳酸鈣晶體,，俗稱為耳石，一旦耳石脫落下來,，漂移到半規(guī)管內(nèi),，就會影響人體的平衡功能，引起良性發(fā)作性位置性眩暈,，俗稱耳石癥,。 耳石癥這種病名聽起來似乎很陌生，其實(shí)它是眩暈中發(fā)病率最高的疾病,，只是一直不為大家所知道,。而且極易被誤診為腦供血不足、頸椎病等,，按照其他疾病來治療,，這樣就會造成病人常年治療無效，給病人帶來長期的痛苦,。 耳石癥患者過去以中老年居多,，目前正趨于年輕化。年輕人是耳石癥的高發(fā)群體,，他們都是喜歡長時間玩手機(jī)或者電腦。除此之外,，辦公一族也都需要長期進(jìn)行低頭的工作,。為了能夠更好地規(guī)避這一疾病，最好可以經(jīng)常起來多走動走動,，可以很好地達(dá)到預(yù)防效果,。 耳石癥偏愛低頭族—— “耳朵里掉出石頭”都有哪些特點(diǎn),？或者說BPPV的臨床表現(xiàn)的5個特征： 潛伏期：頭位變化后1～4秒鐘后才出現(xiàn)眩暈； 旋轉(zhuǎn)性：眩暈具明顯的旋轉(zhuǎn)感,，患者視物旋轉(zhuǎn)或閉目有自身旋轉(zhuǎn)感,； 短暫性：眩暈在不到1分鐘內(nèi)自行停止； 轉(zhuǎn)換性：頭回到原來位置可再次誘發(fā)眩暈,； 疲勞性：多次頭位變化后,眩暈癥狀逐漸減輕,。 格物致知，我還是喜歡用我標(biāo)志性“極簡”的,、讓“短平快族”焦慮的方式給大家闡述“耳石癥”—— 前言 ㊣頭暈是涉及神經(jīng)科,、耳科、心血管科,、精神科,、眼科的多學(xué)科交叉性疾病。 ㊣良性陣發(fā)性位置眩暈是眩暈中最常見病因,。 ㊣對該病認(rèn)識不夠,，誤診誤治率極高。 ㊣耳石手法復(fù)位治療是特效治療,，治愈率達(dá)92%,，手法簡單易掌握，無需特殊條件,，成本可不計(jì),，為臨床實(shí)用技術(shù)。 名詞解釋—— 1 頭暈 2 眩暈和位置性眩暈 假性眩暈 3 暈厥或暈厥前兆 4 平衡障礙與共濟(jì)失調(diào) 5 難以定義的頭暈 6 眼球震顫（眼震） 頭暈（Dizziness） 頭暈是病人用于描述幾個完全不同的主觀狀態(tài)的模棱兩可的術(shù)語,診斷和鑒別診斷的第一步是獲得病人頭暈的精確描述.頭暈可能是下列四種之一: 1 眩暈(Vertigo) 2 暈厥或暈厥前兆(Syncope or Presyncope) 3 平衡障礙(Disequilibrium) 4 難以定義的頭暈(Ill-defined dizziness) 眩暈(Vertigo) 病人自身或周圍環(huán)境的運(yùn)動錯覺或幻覺 急性眩暈常伴自主癥狀,平衡障礙,眼震 眩暈的出現(xiàn)提示前庭系統(tǒng)的周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)通路的損害 假性眩暈 多由全身系統(tǒng)性疾病如心血管疾病,、腦血管疾病,、貧血、尿毒癥,、藥物中毒,、內(nèi)分泌及神經(jīng)官能癥。 位置性眩暈與位置性眼震 指某一個或幾個特定頭位時誘發(fā)的眩暈,，多同時伴有眼震,，后者為位置性眼震 暈厥或暈厥前兆Syncope or Presycope 是指暈厥或意識喪失即將來臨的感覺 常伴出汗、惡心,、恐懼和短暫雙側(cè)視力喪失 提示低血壓,自主反射或心臟功能障礙 平衡功能 人體維持正常的靜息姿態(tài)和進(jìn)行有效活動的能力,，也就是人體進(jìn)行正常空間活動的能力,。 初級中樞 小腦 高級中樞 顳葉皮層 參與平衡功能的組織或器官一旦受到損害,，都可能出現(xiàn)平衡障礙 平衡障礙(Disequilibrium) 不平衡感、不穩(wěn)定感,、酒醉感 是來自于維持空間定向系統(tǒng)的輸入信號的不匹配 有前庭系統(tǒng)疾病,、本體覺障礙,、小腦損害、視覺疾病,、錐體外系疾病的患者常把平衡障礙描述為頭暈或眩暈,。 平衡障礙的表現(xiàn) 眩暈 共濟(jì)失調(diào) 肢體或步伐的協(xié)調(diào)不能 前庭性共濟(jì)失調(diào) 小腦性共濟(jì)失調(diào) 感覺性共濟(jì)失調(diào) 難以定義的頭暈（Ill-defined dizziness） 模糊的頭輕 頭昏或跌落恐懼 見于各種情感疾病、過度換氣綜合征,、焦慮神經(jīng)癥,、癔癥、抑郁瘴礙,。 所有形式的頭暈都可誘發(fā)焦慮,，但焦慮本身不是心理性頭暈的必要條件。 眩暈的病理生理 平衡三聯(lián)：前庭系統(tǒng),、本體感覺,、視覺。 前庭感受器辨別肢體運(yùn)動方向,，軀體所在空間位置,； 本體覺使人時刻了解自身姿勢、位置,； 視覺得知周圍物體的方位,，自身與外界物體的關(guān)系； 前庭感受的刺激與來自肌肉,、關(guān)節(jié)的本體覺,、視覺感受器的關(guān)于空間定向的沖動不一致時便產(chǎn)生眩暈。 前庭神經(jīng)的中樞通路 眩暈的伴隨癥狀 眼震：通過內(nèi)側(cè)縱束與動眼神經(jīng)核密切聯(lián)系,。 一側(cè)傾倒,、肢體錯定物位：通過內(nèi)側(cè)縱束、前庭脊髓束,、前庭-小腦-紅核-脊髓通路相聯(lián)系,。 惡心、嘔吐,、蒼白,、出汗血壓、脈搏,、呼吸改變等自主神經(jīng)癥狀：前庭與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的血管運(yùn)動中樞,、呼吸中樞、迷走神經(jīng)核等相連結(jié),。 眼球震顫（眼震） 眼球的不自主,、有節(jié)律的短促來回振蕩。 分為急跳性,、擺動性,、混合性 急跳性分快相和慢相，規(guī)定快相為眼震的方向 生理性眼震和病理自發(fā)性眼震 依據(jù)動作方向,，可分水平,、垂直、旋轉(zhuǎn)等 眼震的病理生理 前庭系統(tǒng)：內(nèi)耳迷路末梢感受器,、半規(guī)管,、半規(guī)管中的壺腹嵴（感受角加速度刺激）、橢圓囊和球囊中的位覺斑（感受重力加速度與直線加速度刺激）,、前庭神經(jīng),、腦干中的 前庭核群、小腦,、內(nèi)側(cè)縱束,、前庭脊髓束、前庭皮質(zhì)代表區(qū),。 兩側(cè)前庭核接受沖動的不平衡即產(chǎn)生眼震 眼震產(chǎn)生機(jī)制：左側(cè)前庭抑制 卡路里（Caloric）試驗(yàn) 正常反應(yīng)：COWS（cold.oppsite.warm.same） 結(jié)果判斷： 1 正常人左耳冷熱反應(yīng)總時值與右耳冷熱反應(yīng)總時值基本相等,，若差別大于40秒，提示總時值較小的一側(cè)有半規(guī)管輕癱(CP canal paresis). 2 正常人右向眼震總時值應(yīng)與左向眼震的總時值基本等,若差別大于40秒,，提示眼震有向總時值較大的一側(cè)的優(yōu)勢偏向(DP directional preponderence). 結(jié)果和意義： CP：提示迷路或前庭神經(jīng)節(jié)或神經(jīng) DP：提示腦干前庭神經(jīng)核 頭暈?zāi)M成套試驗(yàn) 臥立位血壓 過度換氣３分鐘 轉(zhuǎn)彎試驗(yàn) Valsalva試驗(yàn) Nylen-Barany或Dix-Hallpike變位眼震試驗(yàn) 眼震電圖 眼角膜帶正電,，視網(wǎng)膜帶負(fù)電，由于鞏膜的絕緣作用,，整個眼球形成了一個前正后負(fù)的如同電池的結(jié)構(gòu),，眼球正視位時角膜-視網(wǎng)膜直流電流的大小約1mV.眼球運(yùn)動時，眼周電位強(qiáng)度隨之變動,。用皮膚電極放在眼周適當(dāng)位置,，收集眼球運(yùn)動引起的電位變化，經(jīng)放大,，由記錄系統(tǒng)描繪出曲線,，即成眼震電圖。 眼震電圖的原理 姿勢圖 前庭系主要功能之一是維持肌張力,，保持軀體平衡,，正常情況下，維持人體平衡又視覺,、本體覺,、前庭三個系統(tǒng)的輸入，而輸出只有一個系統(tǒng)是前庭反射維持身體肌張力及平衡將姿勢平衡試驗(yàn)中人體重心搖動通過平衡描記成圖,，即姿勢圖 結(jié)果評定 正常人中心型為主 外周性眩暈與中樞性眩暈病人彌散型多見 只能判斷前庭功能狀態(tài),，并無診斷價(jià)值 聽覺試驗(yàn) 音叉試驗(yàn) 電測聽
良性陣發(fā)性位置性眩暈概述 良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV),是指在某一特定頭位時誘發(fā)的短暫陣發(fā)性眩暈 Dix和Hallpike于1952年首先描述了BPPV的特征 良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV） 也稱為耳石癥，根據(jù)耳石部位分為后半規(guī)管性BPPV（PC－BPPV）,、水平半規(guī)管性BPPV（HC－BPPV）及混合性PBBV（C－BPPV）即同時性PC－BPPV和HC－BPPV,。后半規(guī)管性BPPV在臨床上最常見,，水平半規(guī)管性BPPV次之，而混合性BPPV少見,。
良性陣發(fā)性位置性眩暈的特征 是周圍性眩暈中最常見的病因,，約占30%的病例，多見于中年人 癥狀可因頭位改變而突然出現(xiàn),，通常在患耳向下的側(cè)臥位時最明顯 短暫發(fā)作（數(shù)秒至數(shù)分鐘）的嚴(yán)重眩暈為特征,，可伴惡心、嘔吐,，無聽力喪失 變位眼震試驗(yàn)陽性 本病多為自限性疾病,，大多于數(shù)天或數(shù)月后漸愈是為良性，三個月以上為頑固性 病因 大多數(shù)BPPV病例無原因可循,，可為特發(fā)性 最常見的明確病因是頭部外傷,， 耳石病： 迷路發(fā)生老年性改變或退行性改變時,，橢圓囊斑變性,，耳石膜脫落進(jìn)入半規(guī)管誘發(fā)眩暈 耳部疾病 ：病毒性迷路炎、慢性化膿性中耳炎,、梅尼埃病緩解期,、外淋巴瘺 內(nèi)耳供血不足： 動脈硬化、高血壓致內(nèi)耳供血不足,，囊斑膠質(zhì)膜變薄,，耳石脫落，進(jìn)入半規(guī)管 發(fā)病機(jī)制 前庭器解剖與生理（一） 嵴頂結(jié)石癥學(xué)說（二） 管結(jié)石癥學(xué)說（三） 黏性增強(qiáng)學(xué)說（四） 雙側(cè)前庭不對稱（五） 前庭器官（一）
膜迷路示意圖
半規(guī)管空間位置
半規(guī)管的生理功能 呈三維空間排列,，三個半規(guī)管平面互相垂直 適宜刺激是角加速度 當(dāng)身體在三維空間中任何一個平面作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動時,，每側(cè)至少一個半規(guī)管處于或最接近于該旋轉(zhuǎn)平面旋轉(zhuǎn)，加速度使內(nèi)淋巴流動,，致壺腹嵴偏斜,，產(chǎn)生平衡沖動 半規(guī)管受刺激與眼震方向 水平半規(guī)管受刺激可引起水平方向眼震 上半規(guī)管受刺激可引起垂直方向的眼震 后半規(guī)管受刺激可引起旋轉(zhuǎn)方向的眼震 半規(guī)管內(nèi)淋巴流動方向 內(nèi)淋巴在半規(guī)管內(nèi)朝壺腹方向流動稱向壺腹運(yùn)動，向壺腹運(yùn)動引起的刺激稱向壺腹刺激 內(nèi)淋巴的流動是離開壺腹的,，稱離壺腹運(yùn)動,，離壺腹運(yùn)動引起的刺激稱離壺腹刺激 水平半規(guī)管的向壺腹刺激強(qiáng)于離壺腹刺激，而垂直半規(guī)管離壺腹刺激強(qiáng)于向壺腹刺激 耳石器管的生理 橢圓囊斑位于垂直面上,，球囊斑位于水平面上 適宜刺激為直線加速度或重力加速度 在直線加速度中,，斑中的耳石（位覺砂）發(fā)生移位刺激毛細(xì)胞，產(chǎn)生沖動,，通過中樞維持平衡 球囊和橢圓囊的定位
前庭的定位 球囊斑切面
平衡斑與壺腹嵴示意圖
毛細(xì)胞
毛細(xì)胞除極
頭部運(yùn)動和毛細(xì)胞
嵴頂結(jié)石癥學(xué)說（二） 1960年由Schuknecht首先提出 橢圓囊中的平衡斑脫落的耳石顆粒黏附在嵴頂?shù)臋E圓囊側(cè),，增加了嵴頂?shù)谋戎兀贯枕斉c內(nèi)淋巴液間的比重差發(fā)生變化，嵴頂對重力及直線加速度的敏感性增高,。當(dāng)頭位改變時,，由于重力作用而偏離壺腹，產(chǎn)生刺激而發(fā)生眩暈和眼震,。
管結(jié)石癥學(xué)說（三） 1979年Hall等首先提出管結(jié)石癥的概念 1980年EpleY進(jìn)一步對其進(jìn)行解說 后半規(guī)管的管腔內(nèi)淋巴中存在細(xì)小游離-漂浮的沉積物,，當(dāng)頭位移至激發(fā)位時，沉積物受重力作用下移并牽引內(nèi)淋巴,，引起壺腹嵴頂向離橢圓囊方向移位，刺激壺腹嵴毛細(xì)胞而引起眩暈和眼震,。 可較好的解釋該癥的眼震和眩暈的潛伏期,、持續(xù)期、疲勞性,，反向眼震,。
黏性增強(qiáng)學(xué)說(四） 各種原因如免疫異常、內(nèi)分泌功能障礙,、間接或直接的化學(xué)因素刺激等造成外半規(guī)管內(nèi)淋巴液成分改變,，進(jìn)而導(dǎo)致其物理特性改變，粘滯性增加,，使得內(nèi)淋巴運(yùn)動的流體力學(xué)特征發(fā)生改變,。 從一個側(cè)面可解釋水平半規(guī)管位置性眼震無潛伏期及無疲勞現(xiàn)象。 雙側(cè)前庭功能不對稱（五） 某些疾病導(dǎo)致內(nèi)耳血循環(huán)障礙,，致一側(cè)前庭功能減退,，故向中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)出神經(jīng)沖動的反應(yīng)兩側(cè)不對稱，從而導(dǎo)致位置性眩暈,。 后半規(guī)管性BPPV的臨床表現(xiàn) 當(dāng)處于某一頭位時突然出現(xiàn)眩暈 通常發(fā)生于在床上向某一側(cè)翻身,、頭向一側(cè)活動或做伸頸動作、乘車時突然加速或減速時,，改變激發(fā)眩暈頭位后眩暈減輕或消失,，多于一分鐘內(nèi)停止 至激發(fā)頭位時3-6秒出現(xiàn)眼震，為短暫的旋轉(zhuǎn)性眼震,，易疲勞,，右耳向下時為反時針旋轉(zhuǎn)，左耳向下時為順時針旋轉(zhuǎn),，直立時出現(xiàn)反向眼震,，眼震持續(xù)數(shù)秒，一般在30秒內(nèi),。 外半規(guī)管性BPPV的臨床表現(xiàn) 常在床上向左右翻身時發(fā)作,，當(dāng)頭轉(zhuǎn)向患側(cè)時眩暈或眼震加劇 做頭部的垂直運(yùn)動如抬頭或彎腰后的直立則不會引起眩暈 潛伏期短2-3秒，持續(xù)時間可能略長，疲勞性可有,，可缺乏 大部分病人眼震方向?yàn)橄虻匦宰儞Q性水平性陣發(fā)性位置性眼震,，少數(shù)為非向地性或向天性變換性水平陣發(fā)性位置性眼震。
臨床檢查 Dix-Hallpike變位眼震試驗(yàn) 聽力學(xué)檢查 眼震電圖檢查 姿勢圖檢查 Dix-Hallpike試驗(yàn)
位置性眩暈和眼震試驗(yàn) A. 囑患者坐于床上,，頭眼向前,，然后快速使其仰臥，頭部置于床邊,，低于水平面45度,，觀察20秒有無眼震及眩暈 B. 將患者頭轉(zhuǎn)向右側(cè)45度重復(fù)上述過程，再將頭眼轉(zhuǎn)向左側(cè)45度重復(fù)試驗(yàn),。 其他檢查 聽力學(xué)檢查一般無異常發(fā)現(xiàn) 靜態(tài)姿勢圖可有異常,，但無特征性。 前庭功能檢查,，CT或MRI檢查用于鑒別診斷 BPPV的診斷 變位試驗(yàn) Dix Hallpike試驗(yàn) 滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)Roll test 其他：Sidelying試驗(yàn)——可替Dix Hallpike試驗(yàn) Lean&Bow試驗(yàn) ——可替滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)Roll test 1.Dix Hallpike試驗(yàn)：用于檢查后半規(guī)管和上半規(guī)管
（右側(cè)Dix Hallpike試驗(yàn)）
（左側(cè)Dix Hallpike試驗(yàn)） ①受檢者端坐于檢查床上,，頭部向右側(cè)轉(zhuǎn) 45°，檢查者位于患者側(cè)方,，雙手持頭,； ②迅速移動受檢者至仰臥側(cè)懸頭位，頭應(yīng)保持與矢狀面成 45°,； ③觀察受檢者眼球活動 30s 或至眼震停止后,，頭部和上身恢復(fù)至端坐位； ④然后,，進(jìn)行向?qū)?cè)的側(cè)懸頭位檢查,。
左圖為檢查手法，右圖為后半規(guī)管位置及耳石在后半規(guī)管內(nèi)的部位,。 2.滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)Roll test：用于檢查水平半規(guī)管
?①囑患者平臥位,，先向一側(cè)迅速轉(zhuǎn)頭90°，觀察眩暈和眼震,； ②眼震減弱后（或未誘發(fā)出眼震）,，頭恢復(fù)到正中仰臥頭位，再迅速將頭轉(zhuǎn)向另一側(cè)90°,。 3.Sidelying試驗(yàn)：可替代Dix Hallpike試驗(yàn)
（右側(cè)Sidelying試驗(yàn)）
（左側(cè)Sidelying試驗(yàn)） ①受檢者端坐于床沿,，頭向左側(cè)轉(zhuǎn)45°； ②然后迅速右側(cè)臥,，頜部最高,； ③觀察有無眩暈或眼震，眼震減弱后（或未誘發(fā)出眼震）,，再進(jìn)行向?qū)?cè)的側(cè)懸頭位檢查,。 4. Lean&Bow試驗(yàn)：用于檢查水平半規(guī)管
?受檢者端坐位，然后頭后傾，醫(yī)生在旁觀察有無眩暈或眼震,，眼震減弱后（或未誘發(fā)出眼震）頭前傾60°,，觀察有無眼震。 BPPV試驗(yàn)眼震結(jié)果總結(jié) 1. 垂直半規(guī)管（前,、后半規(guī)管）受累
注：P-BPPV指后半規(guī)管BPPV,，A-BPPV指前半規(guī)管BPPV，R：右側(cè),，L：左側(cè) 2. 水平半規(guī)管受累
注：H-BPPV水平半規(guī)管BPPV 特征性的病史 Hallpike變位眼震試驗(yàn)陽性 聽力學(xué)檢查無異常 Herdman等診斷的標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)病人頭部移動至后半規(guī)管平面呈垂直位置時激發(fā)眩暈和眼震,，發(fā)作前有潛伏期 有上跳性、扭轉(zhuǎn)性眼震（快相向下位耳）或混合的垂直-扭轉(zhuǎn)眼震 眼震和眩暈〈60s 水平半規(guī)管的診斷標(biāo)準(zhǔn) 在臥床時側(cè)翻身或側(cè)轉(zhuǎn)頭,，站立或行走時側(cè)轉(zhuǎn)頭激發(fā)眩暈和眼震 平臥時向左或右轉(zhuǎn)頭90度可誘發(fā)眩暈或眼震 眼震為水平向地性 鑒別診斷 梅尼埃氏病 錐基底動脈供血不足 頸性眩暈 前庭神經(jīng)炎 多見于30-45歲患者,，病前部分有病毒感染史 突然發(fā)作強(qiáng)烈旋轉(zhuǎn)性眩暈 自發(fā)性眼震快相相健側(cè) 冷熱水試驗(yàn)前庭功能明顯減退或喪失 無耳蝸功能障礙 無其他神經(jīng)系異常征象 腦脊液中蛋白增高 梅尼埃氏病 是一種原因不明的內(nèi)耳病 主要病理特征為膜迷路積水 臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性眩暈，感音性聽力下降,，耳鳴和耳漲滿感 椎基底動脈供血不足 眩暈和平衡障礙 常伴有復(fù)視、構(gòu)音障礙,、面部或肢體麻木,、共濟(jì)失調(diào)、偏癱,、霍納綜合癥或偏盲 頸性眩暈 指錐動脈的顱外段受到頸部病變影響所致的以眩暈為主的綜合癥 特點(diǎn)是眩暈出現(xiàn)在頸部活動時,，可伴有頭痛、吞咽困難等癥狀 頭頸部過敏感覺,、視力模糊,、一過性黑矇、稡倒發(fā)作 伴高血壓,、動脈硬化 治療 耳石復(fù)位手法 1,、后半規(guī)管耳石癥快速手法復(fù)位方法：Epley法、Parnes法,、Semont法 讓病人平臥,，頭后仰，頭偏向右側(cè)時出現(xiàn)眩暈可判斷為右側(cè)后半規(guī)管耳石癥,。復(fù)位方法如下：①患者右側(cè)臥位,，蜷腿屈膝。②待眩暈緩解后,，操作者雙手扶在患者頭部兩側(cè),，患者的雙手抓緊操作者的左前臂。以患者右臀部為軸點(diǎn),，迅速將患者翻轉(zhuǎn)180度至左側(cè)臥位,，保持該位置狀態(tài)約5分鐘。 2、上半規(guī)管耳石癥快速手法復(fù)位方法：反Epley法,、過垂頭位法,、Yacovino法、Kim法 平臥頭后仰出現(xiàn)眩暈者可判斷為上半規(guī)管耳石癥,。上半規(guī)管耳石癥的操作步驟：①患者平臥于平板床上,，頭部與一端床頭平齊，兩腿自然分開垂于治療床兩側(cè),，注意床不要太寬,。②操作者站于患者左側(cè)，右手扶在患者的枕部,，左手扶于額部,，以臀部為軸點(diǎn)，讓患者快速坐起,。 3,、外半規(guī)管耳石癥快速手法復(fù)位：患者平臥，向左側(cè)側(cè)臥時出現(xiàn)眩暈癥狀時,，則為左側(cè)外半規(guī)管耳石癥,，右側(cè)亦然。以右外半規(guī)管耳石癥為例,，操作步驟如下：①患者右側(cè)臥位于一張寬床上,。②待眩暈緩解后，操作者站于患者背后,，用右手拉患者右手,，迅速翻滾于左側(cè)臥位，保持該位置狀態(tài)5分鐘左右,。 Semont管石解脫法 Harvey管石解脫法 Epley管石復(fù)位法 4,、水平半規(guī)管：Barbecue翻滾法、Gufoni法 5,、Brandt-Daroff訓(xùn)練 6,、前庭抑制藥物 手法復(fù)位治療的基本原理 通過一系列的頭位變換，借助重力作用使耳石顆粒下沉移位,，逐步將進(jìn)入半規(guī)管的耳石顆粒順序移出半規(guī)管納回橢圓囊中,，從而消除耳石顆粒對壺腹嵴的作用，達(dá)到治療的目的 Epley管石復(fù)位法
（左后上半規(guī)管BPPV）
1,、Epley手法（針對后半規(guī)管耳石癥）： ①患者坐于治療臺上,，在治療者幫助下迅速取仰臥懸頭位，并向患側(cè)扭轉(zhuǎn)45°,； ②頭逐漸轉(zhuǎn)正,，然后繼續(xù)向健側(cè)偏45°,； ③將患者頭部連同身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)，使其側(cè)臥于治療臺上,，頭部偏離仰臥位達(dá)135°,； ④坐起，頭前傾20度,。完成上述4個步驟為1個治療循環(huán),，每一體位待眼震消失后再保持1min。
復(fù)位成功后一星期癥狀不會再出現(xiàn),，即為痊愈,。大多數(shù)耳石癥患者經(jīng)1～2次手法復(fù)位后能痊愈。 對于耳石癥的患者如能在早期得到正確的診斷和治療,，預(yù)后良好,。Epley 法是一種特殊的復(fù)位方法，安全有效,，簡單經(jīng)濟(jì),，復(fù)發(fā)率低。 手法復(fù)位治療后,，建議患者在2小時內(nèi)盡量保持直立頭位,，睡眠時建議高枕睡眠，抬高頭部,。一星期癥狀不會再出現(xiàn)，即為痊愈,。對仍有眩暈發(fā)作的患者應(yīng)再次行手法復(fù)位治療,。大多數(shù)耳石癥患者經(jīng)1～2次手法復(fù)位后能痊愈。
患者從坐位快速變成仰臥位,，患耳向下,，頭后仰45°，患者出現(xiàn)典型的眼震,。
待眼震消失后保持該位置2～3min,，頸部保持伸展位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)90°,；
繼續(xù)將患者轉(zhuǎn)向?qū)?cè)肩部,，頭呈俯臥位(從原來位置轉(zhuǎn)了180°，此時身體呈側(cè)臥位)
1～2min后恢復(fù)坐位,，游動的微粒從后半規(guī)管沿總腳進(jìn)入橢圓囊,；
Harvey管石解脫法
Harvey操作法步驟 Harvey等設(shè)計(jì) 患者仰臥懸頭，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)45度,，患耳向下,，2分鐘后將頭以每次15度~20度的角度分次緩慢轉(zhuǎn)向?qū)?cè),，每轉(zhuǎn)一次停留30秒，觀察眼震,，直到頭部不能轉(zhuǎn)動為止,。然后轉(zhuǎn)身成健側(cè)臥位，繼續(xù)轉(zhuǎn)頭至與水平面成135度,，至此頭部共轉(zhuǎn)180度,。最后患者坐直，頭部恢復(fù)到起始位 Semont管石解脫法
Semont 手法復(fù)位是 Epley 手法復(fù)位的替代手法,，特別是對于背痛患者,。在此過程中，患者從患側(cè)至健側(cè)快速轉(zhuǎn)換,，所以手法需快,，因此對于老年患者及肥胖患者操作難度系數(shù)較大。 Semont操作法步驟 Semont等（1988）設(shè)計(jì) 檢查者站其背后扶頭 A.端坐,，頭向健側(cè)轉(zhuǎn)45度 B.患側(cè)臥 C.坐起,，對側(cè)臥，頭下轉(zhuǎn)45度 D.端坐
（右后半規(guī)管BPPV） ①患者呈端坐位,，頭轉(zhuǎn)向健側(cè) 45°,； ②快速向患側(cè)躺下，保持頭位 30 秒以上,； ③隨后快速向?qū)?cè)翻轉(zhuǎn) 180°后躺下,，保持頭向下轉(zhuǎn) 45°，維持 1 mim后坐起,。 Epley水平管BPPV復(fù)位法
Barbecue翻滾法
Barbecue 翻滾法用于向地性眼震患者：受檢者由坐位變成平臥位,，頭向右側(cè)轉(zhuǎn) 90°（A 圖）；隨后向健側(cè)翻轉(zhuǎn) 270°（B～D 圖）,，繼而坐起（E 圖）,。每做一次記一循環(huán)，在每一個步驟的維持時間為等眩暈消失后再維持 1 分鐘左右,。
（右水平半規(guī)管BPPV,，部分圖解） ①患者坐于治療臺上，在治療師幫助下迅速平臥,，頭向健側(cè)扭轉(zhuǎn)90°,； ②身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)，使面部朝下,； ③繼續(xù)朝健側(cè)方向翻轉(zhuǎn),，使側(cè)臥于患側(cè)； ④坐起,。 完成上述4個步驟為1個治療循環(huán),每一體位待眼震消失后再保持1min,。 Gufoni法
Gufoni 手法復(fù)位用于向地性眼震患者的操作手法為：囑受檢者健側(cè)側(cè)臥 1～2 分鐘,，隨后頭向下旋轉(zhuǎn) 45°，然后扶受檢者坐起,，保持頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn) 45°,。每步操作保持約 2 分鐘。
（右水平半規(guī)管BPPV） ①患者端坐于床沿,； ②迅速向健側(cè)側(cè)臥,，維持1min； ③頭再向下轉(zhuǎn)45°,，維持2min,。 Yacovino法
（水平半規(guī)管BPPV） ①患者端坐于床上； ②然后迅速后仰并垂頭,，使面部與水平面呈30°,，維持2min； ③然后抬頭,，為含胸位,，維持1min； ④坐起,。 Kim法
（左上半規(guī)管BPPV） ①患者端坐于檢查床上,，頭向右側(cè)轉(zhuǎn)45°； ②然后迅速后堂,，使頭處于懸頭位,，與床面呈20°-30°； ③保持頭轉(zhuǎn)向右側(cè)45°,，抬頭至水平位,； ④患者坐起，頭稍低,。 Brandt-Daroff訓(xùn)練
①患者端坐于床沿； ②頭向左側(cè)轉(zhuǎn)45°,，然后迅速向右側(cè)臥,，頜部最高，維持1min,； ③頭向右側(cè)轉(zhuǎn)45°,，然后迅速向左側(cè)臥，頜部最高,，維持1min,。 以上視頻的講解翻譯如下： Dix-Hallpike 試驗(yàn) 視頻 1 步驟：受檢者端坐于檢查床上，頭部向右側(cè)轉(zhuǎn) 45°,，檢查者位于患者側(cè)方,，雙手持頭,，迅速移動受檢者至仰臥側(cè)懸頭位，頭應(yīng)保持與矢狀面成 45°,。觀察受檢者眼球活動 30s 或至眼震停止后,，頭部和上身恢復(fù)至端坐位，然后,，進(jìn)行向?qū)?cè)的側(cè)懸頭位檢查,。 仰臥位滾轉(zhuǎn)試驗(yàn) 視頻 2、3 步驟：讓受檢者仰臥,，將受檢者頭部向一側(cè)快速旋轉(zhuǎn) 90°,，當(dāng)頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時出現(xiàn)水平眼震，眼震快相朝向地面（向地性眼震）或朝向天花板（背地性眼震）,。 Epley 手法復(fù)位 視頻 4 步驟：前兩步同 Dixhallpike試驗(yàn),，隨后將受檢者頭部轉(zhuǎn)向患側(cè) 90°，快速躺下,，墊肩,，伸頸，頭放置于床上面,，患耳向下,，保持 30 秒以上或直至眼震消失；將頭逐步轉(zhuǎn)正,，繼續(xù)向?qū)?cè)轉(zhuǎn) 45°,，保持頭位 30 秒以上；頭與軀干同時轉(zhuǎn)向健側(cè) 90°,，維持此位置 30 秒以上,；頭轉(zhuǎn)向正前方，讓患者慢慢坐起,，呈頭直位,。 Semont 手法復(fù)位 視頻 5 步驟：受檢者呈端坐位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè) 45°,；快速向患側(cè)躺下,，保持頭位 30 秒以上；隨后快速向?qū)?cè)翻轉(zhuǎn) 180°后躺下,，保持頭向下轉(zhuǎn) 45°,，維持 1 分鐘后坐起。 Barbecue 翻滾法 （用于向地性眼震患者） 視頻 6 步驟：受檢者由坐位變成平臥位,，頭向右側(cè)轉(zhuǎn) 90°,；隨后向健側(cè)翻轉(zhuǎn) 270°，繼而坐起,。每做一次記一循環(huán),，在每一個步驟的維持時間為等眩暈消失后再維持 1 分鐘左右,。 Gufoni 手法復(fù)位 （用于向地性眼震患者） 視頻 7 步驟：囑受檢者健側(cè)側(cè)臥 1～2 分鐘，隨后頭向下旋轉(zhuǎn) 45°,，然后扶受檢者坐起,，保持頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn) 45°。每步操作保持約 2 分鐘,。 Gufoni 手法復(fù)位 （用于背地性眼震患者） 視頻 8 步驟：囑受檢者頭保持直立坐于床沿,，隨后快速側(cè)臥于患側(cè)，誘發(fā)背地性眼震后維持體位約 1 分鐘,；然后頭快速向上轉(zhuǎn) 45°,，維持 2 分鐘后快速回復(fù)坐位。 手法復(fù)位治療的注意事項(xiàng) 由于眩暈不能耐受治療者,，可服鎮(zhèn)靜劑或前庭抑制藥后再行復(fù)位治療 同時患有高血壓或頸,、背部疾病者，須小心謹(jǐn)慎 疑有外淋巴瘺或視網(wǎng)膜脫落的患者,，不能使用震動器 手法復(fù)位后至少2天內(nèi)避免仰臥 中樞性位置性眩暈 前庭中樞病變所致的位置性眩暈 病因見于小腦,、腦干、第四腦室腫瘤,，聽神經(jīng)瘤,，腦外傷，多發(fā)性硬化,，Wallenberg綜合癥,，藥物中毒 眼震無潛伏期，持續(xù)時間長,，1分以上,，無疲勞性，眼震在多個頭位出現(xiàn),，方向多為水平性,，也可為垂直性或斜動性
 重復(fù)強(qiáng)調(diào)我不會隔空看病: （患者主訴癥狀以及醫(yī)生親自問診） （醫(yī)者親自專科查體之體征） （醫(yī)學(xué)影像,、血檢等輔助檢查）,，醫(yī)者只有三參合一，才能明確診斷,。 |
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