以下由Barany學會前庭疾病分類委員會所推進的良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）診斷標準，是前庭疾病國際分類（ICVD）的一部分,。作為前庭疾病分類的第一步或先決條件,，Barany學會首先發(fā)表了針對前庭癥狀定義的共識。該分類模式是以國際頭痛分類為模板進行的,，包括已知明確的類型和新興的有爭議的類型,。
|
以下由Barany學會前庭疾病分類委員會所推進的良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）診斷標準，是前庭疾病國際分類（ICVD）的一部分,。作為前庭疾病分類的第一步或先決條件,，Barany學會首先發(fā)表了針對前庭癥狀定義的共識。該分類模式是以國際頭痛分類為模板進行的,，包括已知明確的類型和新興的有爭議的類型,。 由于癥狀是由頭部運動位置變化而觸發(fā)，而不是頭部保持在一個特定的姿勢或位置時引起,，因此有作者提倡定義BPPV時使用＂變位性＂（positioning）一詞,，而不用＂位置性＂（positional）。類似情況也出現(xiàn)在如何區(qū)別“變位性”眼震和“位置性”眼震,，這種區(qū)別對理解疾病機制有意義,，并可能有診斷價值。但鑒于對當前定義BPPV和描述相關眼震時普遍使用＂位置性一詞,，難以在臨床上改變。因此,，＂位置性＂一詞在下文中仍然保留,，而不再用＂變位性＂一詞。 BPPV是最常見的前庭疾病,，其在人群中的累計發(fā)病率為10%,。BPPV患者在發(fā)病后數(shù)天至數(shù)周能夠自然緩解，約50%的患者可能復發(fā),。盡管BPPV通常是自限性的,，它仍對患者造成了相當大的打擊，并引發(fā)社會經(jīng)濟負擔。 目前被廣泛接受的理論是BPPV是由囊斑上脫落的耳石顆粒移動至半規(guī)管內(nèi)而引起,。重力作用導致耳石在頭位改變時在所受累半規(guī)管平面產(chǎn)生移位,，導致了不恰當?shù)膬?nèi)淋巴液流動，使得壺腹嵴傾倒,，從而改變了受累半規(guī)管前庭傳入神經(jīng)的活動,，導致位置性眩暈的發(fā)作和眼震（管石癥）。在很少的情況下,，BPPV可以由附著在半規(guī)管壺腹嵴頂?shù)亩?，耳石使得壺腹嵴對重力敏感（嵴頂結石癥）。BPPV的病理生理學概念可以更好地理解疾病的臨床特征,，以及半規(guī)管是如何受到機械刺激的,。Schuknecht通過BPPV患者顳骨的組織學研究發(fā)現(xiàn)并提出了嵴頂結石癥的概念，同時也為管石癥提供了一些證據(jù)資料,，盡管他當時并未意識到他的發(fā)現(xiàn)有何種病理生理學意義,。
BPPV位置性眼震的方向反映半規(guī)管感受器與特定眼外肌之間的興奮性和抑制性作用。動物模型的體外研究和體內(nèi)研究,、數(shù)學模型,、特定的耳石復位、半規(guī)管填塞的療效均支持管石癥和嵴頂結石癥的假說,。此外,，在掃描電鏡下可以觀察到BPPV患者后半規(guī)管內(nèi)的顆粒性物質與變性的耳石形態(tài)學一致。耳石顆粒也可以存在于那些沒有BPPV病史患者的后半規(guī)管中,，這與上述BPPV的病理生理機制并無矛盾,，生理－數(shù)學模型表明BPPV的先決條件是在受累半規(guī)管內(nèi)存在一定量的耳石，并且達到一個＂臨界量＂,，這時顆粒的聚集引起耳石在半規(guī)管內(nèi)移動,，并產(chǎn)生流體力學效應。
尚有一些未來亟待闡明的問題,，包括：半規(guī)管短臂內(nèi)（壺腹嵴的橢圓囊側）的疏松耳石可以導致位置性眩暈,，而且管石癥和嵴頂結石癥可能在同一個半規(guī)管內(nèi)共存，但是目前尚無這種情況下的眼球運動相關記錄,。
另有一些臨床發(fā)現(xiàn)可能與BPPV相關,，但是還未得到充分認識。水平半規(guī)管BPPV表現(xiàn)出＂假性自發(fā)性＂眼震（見1.3的述評）,，但非位置改變引起的眼震并不是BPPV的核心特征,；較罕見的情況是，其中部分患者符合管石癥或嵴頂結石癥的診斷標準,，可見自發(fā)性眼震方向符合單一半規(guī)管的刺激,，但與頭部位置無關；該眼震通常很短暫，很少持續(xù)超過數(shù)分鐘,，被認為是復位治療和在管石癥受累平面搖頭后出現(xiàn)的并發(fā)癥,，眼震也可能為自發(fā)性的，其病理生理機制尚不清楚,。＂耳石堵塞＂是指壺腹嵴被耳石所固定,，推測是由耳石直接阻塞了壺腹嵴或者間接阻止了內(nèi)淋巴液在半規(guī)管內(nèi)的流動而引起。
無中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),、顱腦影像學檢查結果正常的患者,，其在仰臥側頭位可以出現(xiàn)持續(xù)向地性位置性眼震，這種類型的眼震既與半規(guī)管內(nèi)耳石的移動（管石癥）又與壺腹嵴表面附著的耳石密度增高（嵴頂結石癥）不相符,。然而,，這種持續(xù)向地方向改變性眼震與管石癥和嵴頂結石癥似乎存在著關聯(lián)，部分患者在隨訪時發(fā)展為典型BPPV,。該現(xiàn)象可能是因為壺腹嵴或內(nèi)淋巴液的密度發(fā)生了改變所致,，但此尚為推理假設。 完整的診斷包括受累半規(guī)管和病理生理學（管石癥和嵴頂結石癥）的辨別,。BPPV的明確診斷需要進行位置試驗,，并觀察到半規(guī)管特異性的位置性眼震。診斷所必需的臨床特征包括潛伏期,、方向,、時程和位置性眼震的持續(xù)時間，通常,，如果懷疑患者存在其它內(nèi)耳疾病則需進一步行前庭功能和聽力學檢查,；同樣，典型的BPPV病例不需要顱腦和耳的影像學檢查,。
位置試驗可誘發(fā)眩暈和眼震,，不同的檢查動作針對不同的半規(guī)管。當在半規(guī)管平面頭部轉動誘發(fā)的位置性眼震強度（眼震慢向）達到最大,，就可以認為是該半規(guī)管特異性的反應,。一般情況（與中樞位置性眼震對比），BPPV患者位置性眼震總是在受累半規(guī)管平面以內(nèi)跳動并且指向受激惹或抑制的半規(guī)管方向,。
基本檢查方法是：首先使頭部處于一個特殊位置,，此時受累半規(guī)管在空間上處于垂直位，并與重力線相對齊,；然后，使頭部在受累半規(guī)管平面旋轉,。當進行Dix-Hallpike檢查時,，患者取坐位，頭部向被檢查側旋轉45°，然后迅速躺下,，至懸頭位,。在側臥試驗時（Semont檢查法），患者取坐位,，快速向被檢查一側傾斜,，同時保持頭部向相反方向旋轉45°。應當注意的是,，兩種方法都不僅僅是檢查一側后半規(guī)管,，而且也能夠檢查雙側上半規(guī)管。檢查水平半規(guī)管時使用仰臥滾轉試驗：患者仰臥位,，頭部抬高30°,，然后迅速向一側轉頭。對每例位置性眩暈的患者均應考慮到多個半規(guī)管受累的可能性,，并進行包括垂直半規(guī)管和水平半規(guī)管在內(nèi)的位置試驗,。
借助Frenzel goggles眼鏡或視頻眼震圖觀察位置性眼震，尤其對很弱或很短暫的眼震觀察可以起到很好的幫助作用,；絕大多數(shù)病例的眼震是肉眼可以觀察到的,。實際上，后半規(guī)管是最常受累的半規(guī)管（80%~90%）,，其次是水平半規(guī)管（5%~30%）,。盡管一些新近的報道認為上半規(guī)管受累可能存在相當高的發(fā)生率，但來自大宗病例統(tǒng)計,，極少的患者為上半規(guī)管受累,，僅占1%~2%。理論上,，迷路任何一個半規(guī)管均可以受累發(fā)生管石癥或嵴頂結石癥,，因此每側耳均具有六種受累方式。除了上半規(guī)管嵴頂結石癥以外,，其余所有類型均有眼球運動記錄證實,，將在下文詳述。
手法復位治療對BPPV非常有效,，尤其是對于管石癥患者,，因此，如果位置性眼震在復位治療后迅速消失,，則強烈支持BPPV的診斷,。療效對診斷并不是必需的，也有可能存在難治性的患者,。對反復治療無效的患者應該考慮其他可能出現(xiàn)類似BPPV癥狀的疾病可能,。
BPPV的鑒別診斷包括源于前庭性偏頭痛的中樞性位置性眩暈和腦干,、小腦、尤其是發(fā)生在第四腦室鄰近區(qū)域的疾病,。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病通常通過徹底的神經(jīng)系統(tǒng)檢查可以排除,，但是一些病例可能會有難度，因為這些患者最常被報道為水平或下跳性眼震,，應該給予格外關注,。通常只有出現(xiàn)腦干或小腦功能障礙的癥狀或體征，或者出現(xiàn)不典型位置性眩暈或眼震,，或者反復復位治療無效時才考慮行顱腦MRI檢查,。 良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷標準 曾用詞：良性陣發(fā)性位置改變性眩暈、良性位置性眩暈,、陣發(fā)性位置性眩暈,、前庭結石病。 診斷標準：躺下或仰臥翻身反復誘發(fā)位置性眩暈或頭暈,；發(fā)作持續(xù)時間＜1min,；Dix-Hallpike試驗或側臥試驗（Semont檢查法）可誘發(fā)位置性眼震，有1或幾秒的潛伏期,；眼震為眼球上極向下位耳跳動,、垂直方向向上（向額頭）的扭轉性眼震，典型眼震持續(xù)時間＜1min,；無法歸因于其他疾病,。
注釋：除位置性眩暈發(fā)作以外，在治療成功后,，患者仍可能會有一段持續(xù)輕微的不穩(wěn)感,；典型的表現(xiàn)是位置性眩暈，但是偶爾會主訴位置性頭暈,；發(fā)作期間的其他主訴還包括外部性眩暈（對環(huán)境運動的視覺感受,，常伴有內(nèi)部的前庭感覺參與）、不穩(wěn)感和植物神經(jīng)癥狀,，例如：惡心,、出汗、心慌,；位置性眩暈或頭暈須與僅在站起時出現(xiàn)而不由其他位置觸發(fā)的直立性頭暈相區(qū)別,；不僅在床上可誘發(fā)發(fā)作，其他頭部運動也可以誘發(fā)（例如：抬頭,，即頦部向上,，或低頭）；患者可能會高估單次發(fā)作的時間,，發(fā)作后偶爾會有持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時的輕微殘余癥狀,；此外,，反復發(fā)作，可能導致更多癥狀,；眩暈的時程通常不超過1分鐘，如果單次發(fā)作持續(xù)時間較長,，則應該考慮到非典型BPPV或其他補充診斷,；如果位置性眼震在復位治療后即刻消失，將更加支持診斷,；眼震出現(xiàn)的潛伏期達40秒的病例很少見,；位置性眼震的扭轉成份在下位眼的表現(xiàn)更明顯，反之,，垂直成份在上位眼會更明顯,。因為對于克服扭轉性眼球運動的固視能力而言，對垂直性運動的抑制更為有限,，因此如果固視不能抑制,，則眼震主要為扭轉性；患者注視的方向可以影響位置性眼震的表現(xiàn),，如果注視方向朝向下位耳,，以扭轉性眼震為主；如果注視方向朝向上位耳,，則可能以垂直性眼震為主,。與眼眶方向無關，眼球運動在以頭為參考的坐標系統(tǒng)中保持與后半規(guī)管所在的平面一致,；通常自然減弱之前,，位置性眼震的持續(xù)時間不超過40秒；典型的位置性眼震為強度迅速增加,，緩慢衰退（漸強－漸弱）,；在最初的位置性眼震停止后可能會出現(xiàn)反向低強度的眼震；當患者恢復直立位后,，經(jīng)常會出現(xiàn)反向低強度短時程的位置性眼震,；重復進行位置試驗，眼震和眩暈有疲勞現(xiàn)象,；病史,、體格檢查和神經(jīng)科學檢查不提示其他前庭疾病，或檢查結果已排除了其他疾病,，或該疾病可以作為一種能夠被清楚鑒別的共病存在,。
述評：后半規(guī)管管石癥是良性陣發(fā)性位置性眩暈最常見的變異類型，80%~90%的病例為該類型,。右側較左側更常受累,。 診斷標準：躺下或仰臥翻身反復誘發(fā)位置性眩暈或位置性頭暈,；發(fā)作持續(xù)時間＜1min；水平滾轉試驗可誘發(fā)位置性眼震,，有短暫潛伏期或無潛伏期,；向任意一側轉頭，眼震為水平方向,，指向下位耳（向地方向改變性眼震）,，眼震持續(xù)時間＜1min；無法歸因于其他疾病,。
注釋：除位置性眩暈發(fā)作以外,，患者可能會有持續(xù)輕微的不穩(wěn)感；典型的表現(xiàn)是位置性眩暈,，但偶爾會主訴位置性頭暈,；發(fā)作期間的其他主訴還包括外部性眩暈（對環(huán)境運動的視覺感受，常伴有內(nèi)部的前庭感覺參與）,、不穩(wěn)感和植物神經(jīng)癥狀,，例如：惡心、出汗,、心慌,；位置性眩暈或頭暈須與僅在站起時出現(xiàn)而不由其他位置觸發(fā)的直立性頭暈相區(qū)別；不僅在床上可誘發(fā)發(fā)作,，其他頭部運動也可以誘發(fā)（例如：直立時頭部快速向側方旋轉,；抬頭，即頦部向上,；或低頭）,；患者可能會高估單次發(fā)作的時間，發(fā)作后偶爾會有持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時的輕微殘余癥狀,；此外,，反復發(fā)作，可能導致更多癥狀,；眩暈的時程通常不超過1分鐘,，如果單次發(fā)作持續(xù)時間較長，則應該考慮到非典型或其他補充診斷,；如果位置性眼震在復位治療后即刻消失,，將更加支持診斷；從位置試驗完成到眼震出現(xiàn)之間的潛伏期依賴于位置改變時的加速度,，頭部轉動的加速度越快,，潛伏期越短，眼震越強,；典型的潛伏期為1至2秒鐘,；同樣,，眼震強度依賴于頭部旋轉的角度；在滾轉試驗中,，頭部旋轉角度越大眼震強度越大,；位置性眼震的方向以水平方向為主，兼有少許眼球上極向下位耳的扭轉成份,；在最初的位置性眼震停止后可能會出現(xiàn)反向低強度的眼震,；水平半規(guī)管管石癥也很可能引起水平背地性眼震；這或許是耳石定植在水平半規(guī)管的前部（壺腹嵴近端）造成,。在向健耳進行的水平滾轉試驗時，耳石可能會滑向或到達壺腹嵴,，導致瞬時的或持續(xù)的水平背地性眼震,；向患耳進行的滾轉試驗時，則可以誘發(fā)短暫的水平背地性眼震,；這些患者,，在位置試驗時還可以觀察到這種位置性眼震由背地性向向地性的轉變。相反,，反復多次進行水平滾轉試驗仍為持續(xù)水平背地性眼震,，需考慮為嵴頂結石癥；在自然減弱之前,，位置性眼震的持續(xù)時間可能超過1min,，但不會超過2min；典型的位置性眼震為強度迅速增加,，緩慢衰退（漸強-漸弱）,；病史、體格檢查和神經(jīng)科學檢查不提示其他前庭疾病,，或檢查結果已排除了其他疾病,，或該疾病可以作為一種能夠被清楚鑒別的共病存在。
述評：注意頭部轉向左側或右側時的旋轉角度和加速度應該相似,，以利于觀察和比較眼震的強度,；直立屈頭向前（臉向下）可能引起短暫的指向患耳的眼震；從坐位向后平躺可能誘發(fā)短暫的指向健耳的眼震,；直立位可能觀察到假性自發(fā)性眼震,，方向指向患側或健側；后半規(guī)管管石癥在復位治療后可能轉變?yōu)樗桨胍?guī)管管石癥,。 診斷標準：躺下或仰臥翻身反復誘發(fā)位置性眩暈或頭暈,；水平滾轉試驗可誘發(fā)位置性眼震，有短暫的潛伏期或無潛伏期,；向任意一側轉頭,，眼震為水平方向,，指向上位耳（背地方向改變性眼震），眼震持續(xù)時間＞1min,；無法歸因于其他疾病,。
注釋：由于患者會將頭部轉回以使眩暈和眼震停止，因此位置性眩暈的發(fā)作時間通常小于1分鐘,；但是如果頭部保持在誘發(fā)位置,，則眼震持續(xù)時間延長；此外,，由于受累壺腹嵴的空間定向作用,，患者在直立位時可能仍會感到低強度的持續(xù)眩暈或頭暈；除位置性眩暈發(fā)作以外,，患者可能會有持續(xù)輕微的不穩(wěn)感,；典型的表現(xiàn)是位置性眩暈，但是偶爾會主訴位置性頭暈,；發(fā)作期間的其他主訴還包括外部性眩暈（對環(huán)境運動的視覺感受,，常伴有內(nèi)部的前庭感覺參與）、不穩(wěn)感和植物神經(jīng)癥狀,，例如：惡心,、出汗、心慌,；位置性眩暈或頭暈須與僅在站起時出現(xiàn)而不由其他位置觸發(fā)的直立性頭暈相區(qū)別,；如果位置性眼震在復位治療后即刻消失，將更加支持診斷,；位置性眼震的方向以水平方向為主,，兼有少許眼球上極指向上位耳的扭轉成份；典型的位置性眼震呈強度緩慢上升,，持續(xù)超過大約30秒,，然后強度逐漸減低，持續(xù)數(shù)分鐘,；病史,、體格檢查和神經(jīng)科學檢查不提示其他前庭疾病，或檢查結果已排除了其他疾病,，或該疾病可以作為一種能夠被清楚鑒別的共病存在,。背地性方向改變性眼震也可發(fā)生在前庭中樞功能障礙的患者，必須排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,。
述評：注意頭部轉向左側或右側時的旋轉角度和加速度應該相似,，以利于觀察和比較眼震的強度；直立位可能觀察到方向指向患側的假性自發(fā)性眼震，頭部前傾30°可以停止,；直立位頭前傾90°可以誘發(fā)方向指向健側的假性自發(fā)性眼震,；仰臥位，可以觀察到方向指向患側的持續(xù)微弱眼震,，當頭輕微轉向患側時眼震可消失,。
當耳石位于水平半規(guī)管的前部時，仰臥滾轉試驗可見眼震由背地性向向地性快速轉變,，是管石癥的變異類型,。當滾轉試驗出現(xiàn)持續(xù)背地性眼震，則支持水平半規(guī)管嵴頂結石癥的診斷,。 診斷標準：躺下或仰臥翻身反復誘發(fā)位置性眩暈或位置性頭暈,；發(fā)作持續(xù)時間＜1min；位置試驗無可觀察到的眼震和眩暈,；無法歸因于其他疾病,。
注釋：除位置性眩暈發(fā)作以外，患者可能會有持續(xù)輕微的不穩(wěn)感,；典型的表現(xiàn)是位置性眩暈，但是偶爾會主訴位置性頭暈,；發(fā)作期間的其他主訴還包括外部性眩暈（對環(huán)境運動的視覺感受,，常伴有內(nèi)部的前庭感覺參與）、不穩(wěn)感和植物神經(jīng)癥狀,，例如：惡心,、出汗、心慌,；位置性眩暈或頭暈須與僅在站起時出現(xiàn)而不由其他位置觸發(fā)的直立性頭暈相區(qū)別,；不僅在床上可誘發(fā)發(fā)作，其他頭部運動也可以誘發(fā)（例如：抬頭,，即頦部向上,；或低頭）；患者可能會高估單次發(fā)作的時間,，發(fā)作后偶爾會持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時的輕微的殘余的癥狀,；此外，反復發(fā)作,，可能導致更多癥狀,；眩暈的時程通常不超過1分鐘，如單次發(fā)作持續(xù)時間較長,，則應該考慮到非典型或其他補充診斷,；病史、體格檢查和神經(jīng)科學檢查不提示其他前庭疾病，或檢查結果已排除了其他疾病,，或該疾病可以作為一種能夠被清楚鑒別的共病存在,。
述評：鑒別診斷應該包括前庭性偏頭痛，其同樣也可表現(xiàn)為短暫的位置性眩暈,；相較于BPPV而言,，前庭性偏頭痛的眩暈更短暫，并且更加頻繁復發(fā),，發(fā)病年齡更早,，通常伴隨偏頭痛癥狀（頭疼、畏光,、畏聲,、周期性偏頭痛）。 新興的和有爭議的類型 以下綜合征是BPPV的罕見變異類型,，而且難以與中樞性位置性眩暈相鑒別,。 診斷標準：躺下或仰臥翻身反復誘發(fā)位置性眩暈或位置性頭暈；發(fā)作持續(xù)時間＜1min,；Dix-Hallpike試驗（單側或雙側）或仰臥懸頭位可誘發(fā)位置性眼震,，有1或數(shù)秒的潛伏期；眼震主要成份垂直向下,，持續(xù)時間＜1min,；無法歸因于其他疾病。
注釋：復位治療后位置性眼震即刻消失可以診斷為明確的上半規(guī)管管石癥,，與之相反,，當復位治療后位置性眼震仍未消失，則需排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病后才能診斷為可能的上半規(guī)管管石癥,；除位置性眩暈發(fā)作以外,，患者可能會有持續(xù)輕微的不穩(wěn)感；典型的表現(xiàn)是位置性眩暈,，但是偶爾會主訴位置性頭暈,；發(fā)作期間的其他主訴還包括外部性眩暈（對環(huán)境運動的視覺感受，常伴有內(nèi)部的前庭感覺參與）,、不穩(wěn)感和植物神經(jīng)癥狀,，例如：惡心、出汗,、心慌,；位置性眩暈或頭暈須與僅在站起時出現(xiàn)而不由其他位置觸發(fā)的直立性頭暈相區(qū)別；不僅在床上可誘發(fā)發(fā)作,，其他頭部運動也可以誘發(fā)（例如：抬頭,，即頦部向上,；或低頭）；患者可能會高估單次發(fā)作的時間,，發(fā)作后偶爾會有持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時的輕微的殘余的癥狀,；此外，反復發(fā)作,，可能導致更多癥狀,；眩暈的時程通常不超過超過1分鐘，如單次發(fā)作持續(xù)時間較長,，則應該考慮到非典型或其他補充診斷,；據(jù)報道，針對上半規(guī)管管石癥的手法復位治療是有效的,，因此,，如果位置性眼震在復位治療后即刻消失，將更加支持診斷（見注釋1）,；自發(fā)或在復位治療過程中轉變?yōu)楹蟀胍?guī)管管石癥,、水平半規(guī)管管石癥或水平半規(guī)管嵴頂結石癥,，也強烈支持此診斷,；眼震出現(xiàn)的潛伏期達30秒的病例很少見；位置性眼震有少量扭轉成份,，方向為眼球上極朝向患耳,；病史,、體格檢查和神經(jīng)科學檢查不提示其他前庭疾病，或檢查結果已排除了其他疾病,，或該疾病可以作為一種能夠被清楚鑒別的共病存在，因為下跳性位置性眼震也可以出現(xiàn)在前庭中樞功能障礙的患者,，所以如果位置性眼震在復位治療后不能迅速停止,，則必須排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
述評：上半規(guī)管管石癥比后半規(guī)管和水平半規(guī)管管石癥少見,，這可能是由于上半規(guī)管的解剖特點,，耳石顆粒只有在躺下和坐起時才能離開半規(guī)管。
上半規(guī)管BPPV最敏感的診斷試驗是垂直懸頭位,，在該位置,，患者眼震扭轉方向為患側。
重復位置試驗眼震出現(xiàn)衰減（疲勞性）,，可支持上半規(guī)管管石癥的診斷,，但是并非所有患者均有此表現(xiàn)。
后半規(guī)管BPPV治療后再次進行Dix-Hallpike試驗偶爾可觀察到短暫的下跳性位置性眼震,。這種抑制性的下跳性眼震可能是由于復位治療后耳石遷移至上半規(guī)管,，或者后半規(guī)管內(nèi)耳石未能全部歸位而在進行Dix-Hallpike試驗時再次落回后半規(guī)管內(nèi)而引起。 診斷標準：躺下或仰臥翻身反復誘發(fā)位置性眩暈或位置性頭暈；“半量Dix-Hallpike”試驗可以誘發(fā)短暫的或無潛伏期的位置性眼震,，眼震方向為眼球上極指向下位耳,、垂直向上（向額頭）的扭轉性眼震，眼震持續(xù)時間＞1min,；無法歸因于其他疾病,。
注釋：由于患者會將頭部轉回以使眩暈和眼震停止，因此位置性眩暈的發(fā)作時間通常小于1分鐘,，但是如果頭部保持在誘發(fā)位置,，則眼震持續(xù)時間延長；除位置性眩暈發(fā)作以外,，患者可能會有持續(xù)輕微的不穩(wěn)感,；典型的表現(xiàn)是位置性眩暈，但是偶爾會主訴位置性頭暈,；發(fā)作期間的其他主訴還包括外部性眩暈（對環(huán)境運動的視覺感受,，常伴有內(nèi)部的前庭感覺參與）、不穩(wěn)感和植物神經(jīng)癥狀,，例如：惡心,、出汗、心慌,；位置性眩暈或頭暈須與僅在站起時出現(xiàn)而不由其他位置觸發(fā)的直立性頭暈相區(qū)別,；發(fā)作不僅在床上誘發(fā)，其他頭部運動也可以誘發(fā)（例如：抬頭,，即頦部向上,；或頭部前傾）；如果位置性眼震在復位治療后即刻消失,，將更加支持診斷,；“半量Dix-Hallpike”試驗為頭部向被檢查一側旋轉45°，仰臥輕度抬頭（屈曲大約30°）,。這個位置是受累壺腹嵴與地面保持水平的最佳姿勢,，可使壺腹嵴在重力作用下產(chǎn)生最大程度的傾斜；病史,、體格檢查和神經(jīng)科學檢查不提示其他前庭疾病,，或檢查結果已排除了其他疾病，或該疾病可以作為一種能夠被清楚鑒別的共病存在,。
述評：后半規(guī)管嵴頂結石癥很少報道,，當頭部在Dix-Hallpike試驗時進一步后仰，位置性眼震可以消失,。＂反向Dix-Hallpike＂試驗時,，頭部向患側旋轉45°后,，從直立位向前彎曲90°，可能會出現(xiàn)與＂半量Dix-Hallpike＂試驗相反方向的眼震,。 診斷標準：躺下或仰臥翻身反復誘發(fā)位置性眩暈或頭暈,；發(fā)作持續(xù)時間＜1min；Dix-Hallpike試驗和仰臥滾轉試驗可誘發(fā)符合多個半規(guī)管管石癥表現(xiàn)的位置性眼震,；無法歸因于其他疾病,。
注釋：除位置性眩暈發(fā)作以外，患者可能會有持續(xù)輕微的不穩(wěn)感,；典型的表現(xiàn)是位置性眩暈,，但是偶爾會主訴位置性頭暈；發(fā)作期間的其他主訴還包括外部性眩暈（對環(huán)境運動的視覺感受,，常伴有內(nèi)部的前庭感覺參與）,、不穩(wěn)感和植物神經(jīng)癥狀，例如：惡心,、出汗,、心慌；位置性眩暈或頭暈須與僅在站起時出現(xiàn)而不由其他位置觸發(fā)的直立性頭暈相區(qū)別,；不僅在床上可誘發(fā)發(fā)作,，其他頭部運動也可以誘發(fā)（例如：抬頭，即頦部向上,；或低頭）,；嵴頂結石癥無需此標準；患者可能會高估單次發(fā)作的時間,，發(fā)作后偶爾會有持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時的輕微殘余癥狀,；此外，反復發(fā)作,，可能導致更多癥狀,。眩暈的時程通常不超過1分鐘，如果單次發(fā)作持續(xù)時間較長,，則應該考慮到非典型或其他補充診斷；如果位置性眼震在復位治療后即刻消失,，將更加支持診斷,；單側迷路范圍內(nèi)最常見的組合是后半規(guī)管和水平半規(guī)管管石癥，可能導致Dix-Hallpike試驗出現(xiàn)強度相當?shù)募嬗兴胶团まD成份的短暫位置性眼震,，或者,，可以同時觀察到符合Dix-Hallpike試驗一側后半規(guī)管所激發(fā)的垂直扭轉性眼震和雙側水平滾轉試驗所誘發(fā)的水平眼震；其他類型的復雜管結石癥也可以發(fā)生,，但是都很罕見,；病史,、體格檢查和神經(jīng)科學檢查不提示其他前庭疾病，或檢查結果已排除了其他疾病,，或該疾病可以作為一種能夠被清楚鑒別的共病存在,。
述評：復雜管結石癥可能普遍累及約達20%的BPPV患者；復雜管結石癥更常出現(xiàn)在頭部外傷后的患者,。 診斷標準：位置性眩暈發(fā)作不符合上述疾病標準,；無法歸因于其他疾病。
注釋：病史,、體格檢查和神經(jīng)科學檢查不提示其他前庭疾病,，或檢查結果已排除了其他疾病，或該疾病可以作為一種能夠被清楚鑒別的共病存在,。
述評：借助設備進行眼球記錄仍未觀察到位置性眼震的眩暈患者,，或者那些盡管為非典型位置性眼震但是在復位治療后眼震消失的患者。推測為復雜半規(guī)管受累但卻無法分辨管別的患者,。同時發(fā)生外周和中樞性位置性眼震的患者,。 張袆摘譯 劉博審校 來源：聽力學及言語疾病雜志，2017年第25卷 |
|
|
