【方劑組成】 當歸三至五錢（9～15g）　牛膝二錢（6g）　肉蓯蓉酒洗去咸，二至三錢（6～9g）　澤瀉一錢半（5g）　升麻五分至七分或一錢（2g）　枳殼一錢（3g）

【用法用量】 水煎服,，飯前服用,。

【功效藥理】 溫腎益精，潤腸通便,。具有增強腸胃蠕動,、促進平滑肌興奮、增強機體免疫力,、消炎等作用,。

【適用病證】

1．中醫(yī)　虛滯證（腎陽虛弱、陰津不足證）：大便干結(jié),，小便清長,，腰膝酸軟,，頭暈?zāi)垦?，舌淡，苔薄白或略黃,，脈沉遲或虛弱,。

2．西醫(yī)　慢性闌尾炎、慢性膽囊炎,、慢性胰腺炎、習慣性便秘等病的臨床表現(xiàn)符合虛滯證者,。

【知識要點】

1．掌握肉蓯蓉配牛膝,，肉蓯蓉、牛膝配當歸,，肉蓯蓉,、牛膝、當歸配升麻,，肉蓯蓉,、當歸、牛膝配澤瀉,，肉蓯蓉,、牛膝、當歸配枳殼之間的用量及相互作用關(guān)系,。

2．方中肉蓯蓉,、當歸用量因病變輕重可酌情調(diào)整。

3．方中升麻,，其辛欲發(fā)揮主潤作用,，就必須與滋補藥配伍，才能顯示其作用,。

4．方中用澤瀉,，用其滲利非在利水，以制約肉蓯蓉,、牛膝,、當歸濁膩壅滯之性。

【臨床須知】

1．用藥特點　方中用肉蓯蓉,、牛膝,，溫陽益陰，肉蓯蓉偏于補陽,，牛膝偏于平補,；當歸補血潤腸,；枳殼理氣導滯；澤瀉滲利壅滯,，升麻辛散行津,。方藥相互作用，以溫腎益精,，潤腸通便為主。

2．用量分析　方中用藥6味,，溫陽益陰藥2味如肉蓯蓉,、牛膝，用量總和12～15g,；補血潤腸藥1味當歸9～15g,；理氣藥1味枳殼3g；滲利藥1味澤瀉5g,；辛散藥1味升麻2g,。上述5類藥的用量比例約12～15∶9～15∶3∶5∶2；從用量分析方藥主治,，病是虛滯證,。

【醫(yī)案體會】 程某,，女,，41歲，鄭州人,，有多年便秘病史，經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病理變化,，近因病證加重前來診治,。刻診：大便干結(jié),，4～5天1次,，白天小便2～3次,，夜間小便4～5次，手足心熱,，自汗,，盜汗，舌質(zhì)淡,，肢體煩熱且困重,，苔黃膩,，脈沉弱。辨為陰陽俱虛,，濕熱郁結(jié)證,，治當陰陽俱虛，清瀉濕熱,，給予濟川煎與小承氣湯合方：當歸15g,，牛膝6g，肉蓯蓉9g,，澤瀉5g,，升麻2g，大黃12g,，厚樸6g,，枳實5g，炙甘草,。6劑,，第1次煎30分鐘，第2次煎25分鐘,，合并藥液,，每日1劑，每天分3服,；二診：大便輕微溏瀉,，減大黃為10g，以前方6劑,；三診：大便正常1天1次,，以前方6劑；四診：諸癥基本消除,，以前方6劑,；之后，為了鞏固療效,，以前方變湯劑為散劑,，每次6g，每日分3服,，治療3個月,。隨訪1年，一切尚好,。

用方體會：根據(jù)大便干結(jié),、白天小便少、夜間小便多,、脈沉弱辨為陰陽俱虛,，再根據(jù)肢體煩熱困重,，苔黃膩辨為濕熱郁結(jié)，以此辨為陰陽俱虛,，濕熱郁結(jié)證,。方以濟川煎滋補陰陽，潤腸通便,；以小承氣湯瀉熱祛濕,，加炙甘草益氣和中。方藥相互為用,，以取其效,。