李鯉教授是河南省中醫(yī)院暨河南中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院主任醫(yī)師,、全國名老中醫(yī),。其業(yè)醫(yī)40余載，學驗俱豐,。李老臨證推崇寓補于消法,，擅長保和丸加減一方多用，獨具匠心,，療效卓著,。茲將其學術(shù)思想及保和丸化裁治驗整理如下。

1 重視脾胃 寓補于消

李老認為,，當今社會,，由于生活水平的提高,、生活方式的改變及社會競爭的加劇等因素,，導致心腦血管病、糖尿病,、高血壓病,、高脂血癥及肥胖病等13益增多，成為內(nèi)科的常見疾病,。此類疾病多由飲食不節(jié),、調(diào)攝無度,、情志內(nèi)傷、靜臥少動等因素引起臟腑功能失調(diào),，氣血運化不暢,，代謝障礙，尤其是脾胃運化失職,，肝膽疏泄失常,，導致痰濁瘀血等壅積而成。不少患者出現(xiàn)了貌似虛弱,，但不受其補的現(xiàn)象,。究其原因，有七情不舒而致胃納呆滯者,，有嗜食肥甘而中滿不化者,，有肝氣橫逆而胃氣受戕者，有安逸怠臥而脾氣不展者 ,。此際施補,，即現(xiàn)腹?jié)M、嘔逆等癥,。脾胃為后天之本,，氣血生化之源。對于上述情況的治療,，當以和中消食為先,，藉以除壅滯，開化源,。正如《醫(yī)學心悟》所云：“消者去其壅也,，臟腑、經(jīng)絡,、肌肉之間,，本無此物，而忽有之,，必為消散,，乃得其平?！比绱藙t不補氣而氣漸生,，不補血而血漸長,，不補肝而肝得養(yǎng),，不補心而心得奉。這種方法以消代補,，藉消以補,，故稱寓補于消,。它是消法作用的延伸與拓展,。

2 明辨五行生克制化

李老常言，臨床用藥施治,，必明五行生克制化,、亢害承制之理。人以五臟為中心,，各臟之生理功能,、病理變化均依五行之生克而相互關(guān)聯(lián)。坤土為萬物之母,，四運之軸,，五臟之中心，上乘下達,，乃升降轉(zhuǎn)運之機樞,。脾升則上輸于心肺，降則下達于肝腎,，脾胃健旺,，可以權(quán)衡五臟，灌溉四旁,，生心營,，養(yǎng)肺氣，柔肝血,，填腎精,。故脾胃健運與否，直接關(guān)乎其余四臟的正常生理功能,。脾胃健則諸臟得養(yǎng),，脾胃虛則諸臟必虧。李東垣說：“胃虛則肝腑經(jīng)絡無以受氣而俱病,?！辈娬{(diào)五臟有病，當治脾胃,。周慎齋說：“諸病不愈,，必尋到脾胃之中，萬無一失,?！睆埦霸涝疲骸胺蚕忍煊胁蛔阏?，但得后天培養(yǎng)之功,，亦可居其強半,?！币老荣t理論,，李老認為,，脾胃氣衰,，或生化無源，營血虧虛而心神失養(yǎng)；或土不生金,、聚痰壅肺而見喘咳諸癥；或脾虛不能散精于肝,，肝血枯槁,，土壅木郁而肝失調(diào)達；或脾虛土不治水,，水濕泛濫,，腎陽受戕，開闔不利而見水腫諸癥,。諸臟之病,，其因多與脾胃有關(guān)，其果多涉及脾胃,。且藥物入口,，必先經(jīng)脾胃消化吸收，始能達于病所,，若脾胃衰敗,，縱有良藥亦難奏效。故在立法,、組方,、用藥上需處處顧護脾胃，以脾胃為本,。據(jù)此,，李老治療內(nèi)科雜證多從中焦脾胃人手，時時不忘保胃氣,，臨床處方多以保和丸化裁,。

3 妙用保和靈活加減

保和丸全方藥味性情平和，無偏寒,、偏熱之嫌,，也無大補峻瀉之弊。其功一則可和脾胃,、消痰積,，散郁結(jié)，消各種有形之邪,，有利于正氣的恢復,；二則可促進藥物的吸收，促使藥物發(fā)揮出最大功效，促進疾病痊愈,。李老用其加味治療胸痹,、中風、鼓脹,、肺脹、肝著,、膽脹,、心悸、怔忡,、胃脘痛,、痢疾、帶下等多種疾病,，效果頗佳,。

3．1 培土生金湯：由保和丸加桑白皮、杏仁,、黃芩,、川貝、當歸組成,。主治支氣管炎,、肺氣腫、肺心病及支氣管擴張等疾患,。痰熱傷津,，口干，舌紅少津者,，加沙參,、麥冬、花粉,；熱傷血絡,，咯血較著者，加丹皮,、黑梔子,、白茅根,、參三七,；水邪上凌心肺，喘悸胸悶不得臥者,，加葶藶子、澤瀉、豬苓,、車前子,、北五加皮,。

案例：林某，男,，78歲,，素有慢性支氣管炎、肺氣腫,、肺心病病史,，5天前因感寒及過勞出現(xiàn)喘咳加重，痰多,，胸部憋悶,，心悸氣急，脘腹脹滿,，納差,，腰酸，畏寒肢冷,，顏面及雙下肢浮腫，口唇紫暗,，舌質(zhì)暗紅,，苔白膩，脈沉細促,。李老認為此屬心肺脾腎俱病,，腎元虧于下，痰濁壅阻于上,，脾胃運化失職于中,，虛實相間，病機復雜,。治療宜從脾胃人手,，方用培土生金湯加減。處方：陳皮12g,，半夏lOg,，茯苓30g，炒萊菔子15g,，焦山楂12g,，焦神曲12g,，桑白皮20g，杏仁12g,，川貝母12g,，葶藶子12g，當歸12g,，紅參lOg，五味子12g,，豬苓30g,，澤瀉20g,，大棗5枚,。服藥6劑后再診,，喘咳,、心悸明顯減輕,，腹脹,、腰酸消失，食欲大開,，仍有下肢浮腫,。原方繼服，并以赤小豆鯉魚湯食療,。半月人浮腫消失,，諸癥皆愈。

按：此癥五臟精氣俱虛,，陰血不足,，陽氣衰微，因虛而致痰濁瘀血停滯,，水濕泛濫,，上盛下虧,，虛實相間，錯綜復雜,。李老統(tǒng)籌全局，抓住病機關(guān)鍵,，從脾胃人手,，脾運則能輸布陽氣，運化精微,，灌溉四旁,，化痰祛瘀，疏利水濕,，俾氣血煦濡,，五臟得養(yǎng)，方能扭轉(zhuǎn)頹勢,，權(quán)衡以平,。

3．2 培土益母湯：由保和丸加丹參,、川芎、薤白,、全瓜蔞,、桂枝組成。主治缺血性心臟病等疾患,。心氣不足,、胸痛遇勞加劇者，加西洋參,、炙甘草、黃芪等,；陽虛遇寒痛甚者，加制附子,、仙靈脾等,；胸悶明顯者,，加厚樸、枳實等,。

案例：陳某,，男,，57歲。陣發(fā)性心前區(qū)悶痛1月余,，遇陰雨天易誘發(fā),，伴形體肥胖,，痰多氣短,，納呆乏力，舌質(zhì)暗,，舌體胖大,、苔厚膩,，脈滑。心電圖提示心肌呈缺血型改變,。西醫(yī)診斷：冠心病,，心絞痛,；中醫(yī)診斷：胸痹。證屬脾胃虛弱,，痰阻血瘀,，胸陽痹阻,。治以健脾和胃，通陽豁痰,。方用培土益母湯加減。處方：陳皮12g,，半夏lOg,，茯苓30g,，炒萊菔子15g，焦山楂12g,，焦神曲12g，薤白12g,，全瓜蔞30g,，桂枝6g，丹參30g,，川芎12g,，白術(shù)15g,，枳實lOg，竹茹12g,。服藥7劑后心前區(qū)悶痛發(fā)作次數(shù)明顯減少,，納食增加,，苔膩稍厚，但仍有進食后腹脹,，多夢易醒。守上方加厚樸15g,，炒棗仁30g,。繼服7劑后心前區(qū)悶痛未再發(fā)作，精神體力轉(zhuǎn)佳,，工作如常,。守方配成散劑常服，鞏固療效,。