作者：華西醫(yī)院實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科 李貴星

但是,，二個(gè)月的回顧，檢驗(yàn)似乎越來(lái)越變成一座工廠,，檢驗(yàn)的醫(yī)學(xué)大門,，似乎是從里面一步步關(guān)上的，我們似乎越來(lái)越走向關(guān)門做檢驗(yàn),，和外界的聯(lián)系僅剩一個(gè)標(biāo)本運(yùn)輸?shù)拇翱?，檢驗(yàn)正一步步走向工人的世界。

似乎這種現(xiàn)象由來(lái)己久,，當(dāng)我們關(guān)上大門,，津津樂(lè)道實(shí)驗(yàn)室管理、生物安全,、實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可,、方法評(píng)價(jià),、質(zhì)量指標(biāo)時(shí)，我們的眼中只剩下了一個(gè)標(biāo)本的身影,，檢驗(yàn)變成一個(gè)加工廠,，確實(shí)和醫(yī)學(xué)漸行漸遠(yuǎn)。  

當(dāng)親臨一線直接接觸患者的臨床討論新冠肺炎,，集體分析著檢驗(yàn)結(jié)果,，判斷著病情變化，鮮有去談?wù)撊绾巫龊梅雷o(hù),，如何保護(hù)自己,，而這些檢驗(yàn)結(jié)果的生產(chǎn)者，收到一個(gè)樣本,，卻大談著實(shí)驗(yàn)室安全和生物安全,，似乎這個(gè)樣本會(huì)讓實(shí)驗(yàn)室爆炸似的，似乎除了管理,、安全和操作機(jī)器,，檢驗(yàn)別無(wú)他用。   

學(xué)生時(shí)代,，康格非,、王霞文老教授老前輩教會(huì)我們?nèi)シ治鼋Y(jié)果，華西工作,，王蘭蘭教授教導(dǎo)我們從檢驗(yàn)路徑去走向臨床,，應(yīng)斌武教授鼓勵(lì)大家主動(dòng)去解釋結(jié)果，也許這才是檢驗(yàn)的生存之路,。事實(shí)證明,，檢驗(yàn)介入臨床，可大大縮短就診時(shí)間,，同時(shí)提高診斷準(zhǔn)確性,，減少誤診。

這次新冠,，當(dāng)臨床說(shuō)核酸檢測(cè)陽(yáng)性率低時(shí),，我們似乎不該一味推給樣本采集不好，而是應(yīng)該告訴臨床,，如果患者高度懷疑陽(yáng)性,，核酸檢驗(yàn)陰性，下一步的檢查路徑是什么,？我們還能提供進(jìn)一步檢查手段是什么,？當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果出來(lái)，我們是否應(yīng)該去分析這些結(jié)果包含的信息是什么,？這些指標(biāo)動(dòng)態(tài)變化說(shuō)明了什么,？能給臨床和患者提供什么建議,？

也許有人會(huì)說(shuō)，我們只管做好,，分析是醫(yī)生的事,。醫(yī)生能看懂'檢驗(yàn)正確的錯(cuò)誤報(bào)告'？也許有人說(shuō),，這個(gè)我也不管,，錯(cuò)又不是我的責(zé)任。如果真是這樣,，建議檢驗(yàn)專業(yè)從高校中剔除吧,，直接劃到職高就可以，培養(yǎng)一個(gè)工人,，半年足夠長(zhǎng)了,。

回想這幾十年檢驗(yàn)的歷程，檢驗(yàn)被剔出醫(yī)學(xué)的門檻似乎是必然,，而這一切不能怪教育部,，真正的操盤手正是我們自己。當(dāng)我們談?wù)撝?xiàng)目方法性能評(píng)價(jià),，滿足于優(yōu)秀的方法性能,，卻忽略了項(xiàng)目的生命（診斷性能），給患者做著毫無(wú)意義的檢查項(xiàng)目,。

當(dāng)我們談?wù)撡|(zhì)量控制的時(shí)候,，討論了幾十年如何做質(zhì)控？如何分析質(zhì)控,？如何糾正質(zhì)控？卻忽略了為什么會(huì)失控,？是否每一步都做到了管控,？最后發(fā)現(xiàn)所謂的失控其實(shí)是人為的因素，當(dāng)質(zhì)控品,、儀器,、水、電,、試劑等一切都合乎要求并按正規(guī)要求操作,，你會(huì)發(fā)現(xiàn)失控是一件稀奇的事。

當(dāng)我們?cè)诖髸?huì)小會(huì),，線上線下,，各種文件給檢驗(yàn)定了無(wú)數(shù)的質(zhì)量目標(biāo)，談?wù)撝L(fēng)險(xiǎn)管控和過(guò)程管理,，如何進(jìn)行6Sigma管理,，如何拿到實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可,，如何注意生物安全等非醫(yī)學(xué)要求時(shí)，才發(fā)現(xiàn)把一切本應(yīng)該在日常工作中做到的本份上升到綱領(lǐng)性要求,，而且把這些當(dāng)成了檢驗(yàn)的全部,，而忘了樣本背后患者的需求。檢驗(yàn)最大的風(fēng)險(xiǎn)在于這些不太合理要求正一步步帶偏了檢驗(yàn)的方向,，窒息了檢驗(yàn)的生命,，而且提要求的人似乎不做，也似乎不懂,。

上周因有事咨詢?nèi)チ送瑸獒t(yī)技的病理科,，當(dāng)走進(jìn)病理的實(shí)驗(yàn)室同老師交流，看見有老師正用顯微鏡看著片子,，旁邊站在二位似乎是進(jìn)修的老師,，這位老師邊看邊和旁邊的人交流著什么。也許是我的陌生出現(xiàn)和說(shuō)話的聲音驚擾了他們的交流,，這位老師從顯微鏡后抬起了頭,，我才發(fā)現(xiàn)這位老師并沒(méi)有戴口罩（可能是口罩會(huì)影響交流或其他什么），正因沒(méi)有戴口罩,，我才看清顯微鏡后的老師,，正是病理科的大主任周主任。那場(chǎng)景,，無(wú)法形容,，詞窮了……也許在我們眼中他遠(yuǎn)離了安全防護(hù)，而他的行動(dòng)卻更走近了患者,，走近了醫(yī)學(xué)的本質(zhì),，也似乎讓我明白病理強(qiáng)大的背后道理。

同為醫(yī)技,，在醫(yī)院的地位,，一天一地，病理一張片子走天下,，檢驗(yàn)各種各樣樣本,，無(wú)數(shù)多結(jié)果，為何成了今天的樣子,？也許病理在片子中,，從各種各樣細(xì)胞中尋找疾病的真相，幫助臨床決策,，而檢驗(yàn)卻滿足于一份標(biāo)本,，給出一串檢驗(yàn)數(shù)字，卻忘了去尋找數(shù)字背后的真相。

自動(dòng)化和AI技術(shù)的大量涌入,，檢驗(yàn)似乎到了生死存亡之際,，應(yīng)該有高度的危機(jī)感，從檢驗(yàn)專業(yè)的教育入手,，我們應(yīng)該如何去教,？如何去引？教會(huì)他們什么,？告訴同學(xué)們未來(lái)努力的方向是什么,？從日常工作開始，趕快把眼光從實(shí)驗(yàn)室內(nèi)轉(zhuǎn)向臨床,，轉(zhuǎn)向患者,。

少說(shuō)一些管理、認(rèn)可,、質(zhì)量,、質(zhì)控、安全（這些是最基本的,，本該做好的）,，多說(shuō)一些患者該做什么檢查？為什么做這些檢查,？這些結(jié)果說(shuō)明了什么,？下一步該怎么辦？多和臨床患者交流,，一方面為了臨床和患者,，另一方面也為了我們自己的生存。

留給檢驗(yàn)的時(shí)間不多了,，改變迫在眉睫,，不希望從事一生的職業(yè)消亡了，而應(yīng)該成為臨床和患者不可或缺的中心,。

路在腳下,，

看我們往哪兒走？