Ｄｅ?。祝椋睿簦澹蚓C合征最常見(jiàn)的是急性前壁心肌梗死患者的心電圖表現(xiàn)，前壁導(dǎo)聯(lián)ＳＴ段上斜性壓低,，Ｔ波高尖的一類(lèi)綜合征,。此類(lèi)患者與通常急性ＳＴ段抬高心肌梗死患者的心電圖表現(xiàn)不一樣，沒(méi)有常規(guī)的ＳＴ段弓背向上抬高的改變,，心電圖表現(xiàn)有其特異性,，因其表現(xiàn)特殊，且由Ｄｅ?。祝椋睿簦澹蛱岢龆虼说妹?。 朱曉曉心電資訊  

因Ｄｅ　Ｗｉｎｔｅｒ當(dāng)初提出時(shí)認(rèn)為是前降支病變,，但實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)此類(lèi)患者冠狀動(dòng)脈病變不只是前降支的病變,，還有其它冠狀動(dòng)脈病變，所以對(duì)此類(lèi)病人還沒(méi)有具體的定論,，還在分析研究中,。 朱曉曉心電資訊  

１　臨床資料 朱曉曉心電資訊  

根據(jù)心電圖表現(xiàn)回顧性分析我院急診科２０１７年５月至２０１８年５月的急性前壁心肌梗死患者,，共收治急性前壁心肌梗死患者４６７例，其中有１５例術(shù)前心電圖表現(xiàn)為Ｄｅ?。祝椋睿簦澹蚓C合征,，占急性前壁心肌梗死患者的３．２１％。 朱曉曉心電資訊  

因其中一例患者拒絕做急診冠狀動(dòng)脈造影簽字離院,，無(wú)法明確其血管病變情況,，去除１例，共分析１４例患者,，其中女性３例,，男性１１例，年齡３１～７９歲,。９例有高血壓病史,，１例有糖尿病史，１０例有吸煙史,。 朱曉曉心電資訊  

急診冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示前降支閉塞６例,、９５％的狹窄３例、９９％的狹窄１例,，冠狀動(dòng)脈無(wú)明顯狹窄１例,，回旋支病變１例，左主干病變１例,。根據(jù)１４例患者心電圖改變及冠狀動(dòng)脈造影對(duì)照見(jiàn)圖１～４,。 朱曉曉心電資訊  

前降支近段閉塞６例、９５％的狹窄３例,、９９％的狹窄１例,；前降支彌漫病變１例；回旋支中段重度狹窄１例,；左主干狹窄１例,；冠狀動(dòng)脈無(wú)明顯狹窄１例。 朱曉曉心電資訊  

２　討論 朱曉曉心電資訊  

與常見(jiàn)的左前降支急性閉塞的心電圖表現(xiàn)不同,，Ｄｅ?。祝椋睿簦澹蚓C合征心電圖改變亦具有一定的特征性： 朱曉曉心電資訊  

① 胸前導(dǎo)聯(lián)Ｔ波高尖對(duì)稱(chēng)； 朱曉曉心電資訊  

② Ｖ１～Ｖ６導(dǎo)聯(lián)段在Ｊ點(diǎn)后上斜型壓低１～３ｍｍ,； 朱曉曉心電資訊  

③ ＱＲＳ波群通常不增寬或輕微增寬,； 朱曉曉心電資訊  

④ 可出現(xiàn)胸前導(dǎo)聯(lián)Ｒ波遞增不良,； 朱曉曉心電資訊  

⑤ 大多數(shù)患者ａＶＲ導(dǎo)聯(lián)ＳＴ 段抬高１～２ｍｍ,。這種心電圖改變?cè)谛赝窗Y狀出現(xiàn)后平均１．５ｈ出現(xiàn)，從首份心電圖到冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)前降支病變,，可３０～５０ｍｉｎ心電圖無(wú)動(dòng)態(tài)演變,。 朱曉曉心電資訊  

根據(jù)筆者的研究分析得出Ｄｅ?。祝椋睿簦澹蚓C合征不僅表現(xiàn)前降支病變，也可以是左主干或回旋支的病變,，或者是冠狀動(dòng)脈痙攣造成的上述表現(xiàn),，雖然后者病例很少，但仍存在,。不僅僅是前降支閉塞的心電圖表現(xiàn),，也有其它主干血管病變，前降支閉塞更多見(jiàn),，打破Ｄｅ?。祝椋睿簦澹虍?dāng)時(shí)提出的前降支閉塞的心電圖表現(xiàn)的理論。 朱曉曉心電資訊  

我們研究中有一例左主干病變其發(fā)生機(jī)理可能與其病變靠近前降支開(kāi)口處,，故其心電圖表現(xiàn)出與前降支病變相似,。有一例回旋支病變的患者，根據(jù)其冠狀動(dòng)脈造影顯示回旋支粗大,，其病變引起的心肌缺血區(qū)域可能與其它病例前降支心肌缺血區(qū)域有部分一致,，所以心電圖有相似之處。 朱曉曉心電資訊  

但無(wú)論哪支血管病變,，根據(jù)目前急性冠脈綜合征的分型,，ＤｅＷｉｎｔｅｒ綜合征不是典型的非ＳＴ段抬高心電圖表現(xiàn)，也與ＳＴ段抬高急性心肌梗死心電圖有差異,，而是表現(xiàn)為特異的ＳＴ 段動(dòng)態(tài)演變的心電圖改變,。 朱曉曉心電資訊  

指南尚沒(méi)有對(duì)Ｄｅ　Ｗｉｎｔｅｒ綜合征有明確的規(guī)定屬于哪類(lèi)急性心肌梗死,，這是有待解決的問(wèn)題,。目前多數(shù)學(xué)說(shuō)將其歸類(lèi)急性ＳＴ段抬高心肌梗死。所以目前此類(lèi)患者雖然沒(méi)有常規(guī)的心電圖演變過(guò)程,，但仍診斷為急性前壁ＳＴ段抬高心肌梗死,。 朱曉曉心電資訊  

這類(lèi)患者可能會(huì)導(dǎo)致大面積心肌梗死，需要進(jìn)行急診再灌注治療,，防止心血管事件發(fā)生,。所以醫(yī)護(hù)人員尤其是急診科醫(yī)護(hù)人員如能盡早正確識(shí)別Ｄｅ　Ｗｉｎｔｅｒ綜合征心電圖改變,，對(duì)患者及時(shí)行再灌注治療意義重大,，避免更多心肌壞死，改善患者預(yù)后,。 朱曉 朱曉曉心電資訊  曉心電資訊