“醫(yī)生,，我身上發(fā)了皮疹,，冒出了很多水皰，一碰就滋啦滋啦地疼,，就連穿衣服,、蓋被子也疼，吃不下飯,，睡不好覺……”

如果出現(xiàn)這種情況,，很可能是由于長(zhǎng)期熬夜、感冒,、外傷等原因?qū)е铝嗣庖吡档?，引發(fā)的帶狀皰疹，老百姓俗稱“纏腰龍”,。

帶狀皰疹究竟是一種什么樣的疾?。?/p>

為什么會(huì)使人疼痛難忍？

疼痛該怎么治療,？

為什么皮疹好了一段時(shí)間了,，還是痛？

帶狀皰疹后神經(jīng)痛怎么治療,？

本期大醫(yī)生的【醫(yī)身學(xué)堂】,，邀請(qǐng)了北疼痛診療中心主任華震醫(yī)生，跟你詳細(xì)聊聊如何防治帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經(jīng)痛,。

長(zhǎng)在皮膚上的神經(jīng)系統(tǒng)疾病

如果醫(yī)學(xué)上要評(píng)選人體最頑強(qiáng),、最會(huì)“潛伏”的病毒，水痘-帶狀皰疹病毒必定名列前茅,！水痘-帶狀皰疹病毒已經(jīng)在世界上存在了幾千萬(wàn)年,，也就是說，在恐龍存在的時(shí)候,，它就已經(jīng)存在了,，這種病毒如此頑強(qiáng),，一直沒有被我們消滅掉,。

帶狀皰疹就是由這種病毒感染引起的，雖然皮疹長(zhǎng)在皮膚上,，但它其實(shí)是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病,。

幼兒時(shí)期初次感染此病毒表現(xiàn)為水痘，而免疫力較強(qiáng)的成人感染不會(huì)發(fā)病,，表現(xiàn)為隱性感染,。水痘會(huì)痊愈，但是病毒并沒有被根除掉,，它會(huì)一直潛伏在人體的脊神經(jīng)或顱神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi),，當(dāng)人體免疫功能低下時(shí)，潛伏的病毒就會(huì)跑出來(lái)興風(fēng)作浪,，從而發(fā)生帶狀皰疹,。

水痘-帶狀皰疹病毒可以通過呼吸道進(jìn)行傳播，因此這種病毒在人群中非常常見,。有數(shù)據(jù)顯示,，在美國(guó)，皰疹病毒的感染率可高達(dá)90%,！這意味著,，大部分人都是帶狀皰疹的潛在患病人群。

親神經(jīng)性是帶狀皰疹病毒的一大特點(diǎn),。也就是說,，當(dāng)潛伏的病毒出來(lái)大量復(fù)制，它會(huì)沿著神經(jīng)走行，導(dǎo)致神經(jīng)的炎癥,、水腫,、脫髓鞘，甚至出現(xiàn)神經(jīng)的纖維變性,、壞死等神經(jīng)病變,，同時(shí)在神經(jīng)分布的相應(yīng)區(qū)域出現(xiàn)成簇的水皰樣的皰疹。

因此,，皮膚上的皰疹只是帶狀皰疹的冰山一角,，被帶狀皰疹病毒不斷“啃噬”的神經(jīng)，才是帶狀皰疹疼痛難忍的根源,，及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療是治療的關(guān)鍵,。

熬夜、勞累,、感冒時(shí)

帶狀皰疹病毒易“趁虛而入”

當(dāng)我們機(jī)體免疫力低下的時(shí)候,，比如勞累、焦慮,、外傷,、感冒、使用免疫抑制藥,、患癌等,，就可能引發(fā)帶狀皰疹。當(dāng)然,，隨著年齡增加,，患帶狀皰疹的幾率也在不斷上升。50歲之前患帶狀皰疹的幾率很低,；50歲以后,，帶狀皰疹的發(fā)生率就會(huì)直線上升；70歲以上,，帶狀皰疹的發(fā)生率可以達(dá)到8‰~12‰,。

帶狀皰疹可以發(fā)生在全身任何感覺神經(jīng)分布的區(qū)域，主要表現(xiàn)為相應(yīng)皮膚的紅斑,、水皰,，以及疼痛，臨床上帶狀皰疹主要以胸背部最為常見,，其次還有腰部,、頸部，以及三叉神經(jīng)等區(qū)域,。

在出疹的前幾天至數(shù)周前,，可能會(huì)出現(xiàn)低熱,、皮膚異常刺癢、疼痛,、食欲低下,、全身倦怠等表現(xiàn)。隨后會(huì)出現(xiàn)紅斑,，成群的栗粒至綠豆大小的丘疹,，沿著身體單側(cè)呈帶狀分布，接著數(shù)日內(nèi)水皰化膿,、潰瘍至結(jié)痂,。整個(gè)過程可能會(huì)持續(xù)2-4周，痂皮脫落后暫時(shí)會(huì)留下疤痕或色素沉著,，隨著時(shí)間發(fā)展,，瘢痕逐漸消失。

神經(jīng)損傷帶來(lái)的“劇痛”

抵抗力比較好的年輕患者,，病毒復(fù)制少,、毒力弱，不服藥也能好,。但是對(duì)于抵抗力低下的老年患者,，出現(xiàn)帶狀皰疹并發(fā)癥的幾率非常大，最常見的并發(fā)癥是帶狀皰疹神經(jīng)痛,，以及帶狀皰疹后神經(jīng)痛,。

有人將帶狀皰疹神經(jīng)痛,、癌痛,、三叉神經(jīng)痛并稱為世界上最痛的三種劇痛。其中,，抵抗力低下的老年患者更是帶狀皰疹神經(jīng)痛和后神經(jīng)痛的高危人群,。如果疾病初期治療不及時(shí)，帶狀皰疹神經(jīng)痛就會(huì)發(fā)展為帶狀皰疹后神經(jīng)痛,，這種疼痛甚至可以持續(xù)數(shù)年至數(shù)十年,，令很多患者痛不欲生。

帶狀皰疹后神經(jīng)痛是一類復(fù)雜的神經(jīng)病理性疼痛,。疼痛劇烈,，呈燒灼樣、電擊樣,、刀割樣,、針刺或撕裂樣疼痛，患者常伴有情感,、睡眠以及生活質(zhì)量的損害,，目前仍然是國(guó)際上難治性的疼痛之一,。

高危人群包括高齡、治療不及時(shí),、皰疹范圍大,、疼痛出現(xiàn)的時(shí)間早、皰疹部位靠近頭面部,、皰疹愈合較慢等因素有關(guān),。若能早期進(jìn)行抗病毒治療，阻止病毒對(duì)神經(jīng)的破壞,，就可降低帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生幾率,。

神經(jīng)病理性疼痛的鎮(zhèn)痛治療

除了足量、足療程的抗病毒治療,、以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療,，帶狀皰疹的鎮(zhèn)痛治療也是治療的要點(diǎn)。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為,，疼痛是除了血壓,、呼吸、脈搏,、體溫之外的第五大生命體征,。2018年世界衛(wèi)生組織頒發(fā)的ICD-11，已經(jīng)將慢性疼痛定義為一種必須治療的疾病,。

因此,，有疼痛，就要及時(shí)說出來(lái),，不要忍痛,。只要通過正確的治療，帶狀皰疹的頑固性疼痛可以緩解,。

在合理用藥的基礎(chǔ)上,，疼痛科的一項(xiàng)核心技術(shù)就是精準(zhǔn)微創(chuàng)治療，直接將藥物注射到病毒感染的神經(jīng)周圍,，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛和促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的目的,，這種方法叫做神經(jīng)阻滯，它可以更好,、更快地促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù),。

如果經(jīng)過神經(jīng)阻滯治療之后疼痛仍沒有緩解，疼痛科還可以采取神經(jīng)毀損的方法,，破壞神經(jīng)的結(jié)構(gòu),，不過神經(jīng)支配的其他功能也會(huì)一并被破壞，所以這種操作技術(shù)僅作為備選,。另外,，神經(jīng)脈沖射頻技術(shù)對(duì)神經(jīng)病理性疼痛也有比較好的療效,。

如果以上這些針對(duì)外周神經(jīng)的治療依然無(wú)效，中樞神經(jīng)調(diào)控技術(shù)可以帶來(lái)更好的鎮(zhèn)痛效果,。如鞘內(nèi)藥物注射,，它是將藥物打到蛛網(wǎng)膜下腔，讓鎮(zhèn)痛藥物直接作用于脊髓,，并且隨著腦脊液循環(huán)帶到更多,、更廣泛的部位，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,。除此之外,，鞘內(nèi)植入泵、脊髓電刺激等技術(shù)也能獲得非常好的鎮(zhèn)痛效果,。

劇烈的疼痛令人抓狂,，但通過科學(xué)的治療，疼痛大多數(shù)能得到緩解,。所以生病不要怕,，關(guān)鍵是要看對(duì)病，找到合適的治療專家,。