慢性神經(jīng)病理性疼痛通常指由損傷和疾病影響軀體感覺神經(jīng)系統(tǒng)引起的慢性疼痛,，臨床表現(xiàn)為痛閾下降,、痛反應增強和自發(fā)性疼痛。慢性神經(jīng)病理性疼痛主要機制為外周敏化和中樞敏化,。前者指初級傳入神經(jīng)元電壓依賴性離子通道表達異常,，導致其興奮性升高,，痛信號產(chǎn)生增多。后者指痛覺傳導通路上突觸傳遞效率持續(xù)增強,，放大痛信號,。
常見的慢性神經(jīng)病理性疼痛主要包括三叉神經(jīng)痛,、舌咽神經(jīng)痛,、帶狀皰疹后神經(jīng)痛,、糖尿病痛性周圍神經(jīng)病變,、神經(jīng)根疼痛,、慢性手術(shù)后和創(chuàng)傷后疼痛,、多發(fā)性硬化癥,、脊髓損傷后疼痛、卒中后丘腦痛,、癌性神經(jīng)病理性疼痛等。1.治療原則：早期對因治療,、促進神經(jīng)修復,、聯(lián)合用藥、足量,、足療程,、康復和心理多學科治療,。首選藥物鎮(zhèn)痛治療，適時進行微創(chuàng)治療或神經(jīng)調(diào)控治療,。一般在神經(jīng)病理性疼痛發(fā)病早期,，例如帶狀皰疹急性神經(jīng)痛,，推薦神經(jīng)阻滯治療,，聯(lián)合應用糖皮質(zhì)激素和局部麻醉藥（神經(jīng)根,、背根神經(jīng)節(jié)），并輔以口服離子通道藥物,；當病情進展至維持期，建議在應用離子通道藥基礎(chǔ)上輔以抗抑郁/抗焦慮藥物,、神經(jīng)營養(yǎng)藥,，并可以加外用藥物鎮(zhèn)痛,；若神經(jīng)病理性疼痛合并痛性痙攣，可加用中樞性肌肉松弛劑等,。（1）離子通道藥物：卡馬西平,、奧卡西平為治療三叉神經(jīng)痛的首選用藥（1A），科博肽注射液治療三叉神經(jīng)痛療效肯定（2B）,。鈣離子通道調(diào)節(jié)劑（加巴噴丁,、普瑞巴林）被推薦為治療慢性神經(jīng)病理性疼痛的一線用藥（1A）；鈉離子通道拮抗劑草烏甲素（片劑,、軟膠囊和口服液）也被推薦為治療慢性神經(jīng)病理性疼痛的有效藥物（1B）,。（2）抗抑郁和抗焦慮藥物：阿米替林可用于脊髓損傷、艾滋病病毒或放化療引起的周圍神經(jīng)病理性疼痛（1A）,。去甲腎上腺素再攝取抑制劑文拉法辛和度洛西汀也常作為治療慢性神經(jīng)病理性疼痛的一線用藥（ 1A）,。另外有研究顯示多發(fā)性硬化癥引起的中樞性疼痛可以用度洛西汀來緩解（2B）,。（3）外用藥：局部利多卡因貼劑及辣椒素貼劑也可用于帶狀皰疹后神經(jīng)痛的一線及二線用藥（1A）。（4）糖皮質(zhì)激素：地塞米松棕櫚酸酯,、復方倍他米松,、甲強龍,、曲安奈德,、地塞米松多在早期使用,，或作為神經(jīng)阻滯復合藥物應用（2A）,。（5）神經(jīng)營養(yǎng)藥：甲鈷胺,、神經(jīng)妥樂平等可用于治療神經(jīng)病理性疼痛（2B）。（6）中樞性肌肉松弛劑：替扎尼定可用于治療中樞性痛性痙攣（ 2B）,。
推薦意見 1：慢性神經(jīng)病理性疼痛指由損傷和疾病影響軀體感覺神經(jīng)系統(tǒng)引起的慢性疼痛，降低 外周和中樞敏化程度是藥物治療的關(guān)鍵點,。（證據(jù)等級：A；推薦強度：1）推薦意見 2：慢性神經(jīng)病理性疼痛的治療原則包括早期干預,、對因治療、促進神經(jīng)修復,、聯(lián)合用藥,、足量、足療程及多模式鎮(zhèn)痛,。（證據(jù)等級：A,；推薦強度：1）,。推薦意見 3：慢性神經(jīng)病理性疼痛的藥物首選離子通道藥物,、抗抑郁和抗焦慮藥物及外用貼劑,。輔以糖皮質(zhì)激素,、神經(jīng)營養(yǎng)藥和肌松藥物進行多模式鎮(zhèn)痛,。（證據(jù)等級：A；推薦強度：1）,。
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