帶狀皰疹除皮膚損害外,，常伴有神經病理性疼痛,，常出現于年齡較大、免疫抑制或免疫缺陷者,。帶狀皰疹相關性疼痛（ZAP）包括急性期疼痛和帶狀皰疹后神經痛（PHN）,，為周圍神經病理性疼痛，其中帶狀皰疹急性期疼痛是帶狀皰疹發(fā)病后至皮損愈合期間的疼痛,，常為患處燒灼樣,、針刺樣、閃電樣疼痛或鈍痛,，可伴皮膚感覺過敏或瘙癢,。

帶狀皰疹急性期疼痛的藥物治療主要是緩解急性期疼痛，促進皮損愈合及預防PHN的發(fā)生,，包括抗病毒藥物,、鎮(zhèn)痛藥物、神經營養(yǎng)藥物等,，發(fā)病初期以治療傷害感受性疼痛為主,，后需逐步加強神經病理性疼痛的治療。

如阿昔洛韋,、伐昔洛韋,、泛昔洛韋等?？共《舅幬锬苡行Эs短病程,，加速皮疹愈合，減少新皮疹形成,，減少病毒播散到內臟,。

《帶狀皰疹中國專家共識》（2018年）中指出，抗病毒藥物應在發(fā)疹后24～72h內開始使用,，以迅速達到并維持有效濃度,，獲得最佳治療效果。

《帶狀皰疹相關性疼痛全程管理專家共識》（2021年）中指出，歐洲指南推薦以下人群首先應用抗病毒治療,，即50歲以上發(fā)生于任何部位的帶狀皰疹者,；頭部和/或頸部帶狀皰疹者,；任何部位的帶狀皰疹者并伴有下列癥狀：中重度ZAP,、出血性或壞死性皮損,、涉及1個以上的神經節(jié)段分布,、異位水皰（指水痘-帶狀皰疹病毒通過血源性途徑到達皮膚，引起神經節(jié)區(qū)域以外的部位出現水皰）,、衛(wèi)星狀皮損或累及黏膜,；免疫功能低下者；合并其他皮膚相關疾?。ㄈ缣貞云ぱ祝┱?；長期使用糖皮質激素者。

一般抗病毒療程為7d,，若抗病毒治療7d后仍有新水皰出現,，排除對抗病毒藥物耐藥后，可延長療程至14d,。

如非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）,、抗神經病理性疼痛藥物、阿片類藥物,。

NSAIDs可抗炎,、鎮(zhèn)痛，包括非選擇性NSAIDs如布洛芬,、洛索洛芬,、雙氯芬酸、氟比洛芬酯,、酮咯酸等,；選擇性COX-2 抑制劑如尼美舒利,、艾瑞昔布,、塞來昔布、依托考昔,、帕瑞昔布等,，可用于帶狀皰疹急性期疼痛的鎮(zhèn)痛，適于控制傷害感受性疼痛,，但對神經病理性疼痛的鎮(zhèn)痛效果不明顯,。

建議發(fā)病初期者如無相關禁忌證盡早使用NSAIDs，以減輕炎癥引起的傷害感受性疼痛，皮損消退后需及時停藥,。

口服NSAIDs的胃腸道不良事件發(fā)生率較高,，目前認為非選擇性NSAIDs 的消化道損害發(fā)生率高于選擇性COX-2 抑制劑。

胃腸道反應風險高者如需口服NSAIDs,，建議使用選擇性COX-2抑制劑或非選擇性NSAIDs聯合質子泵抑制劑（PPI）,。同時不要空腹服藥，餐后用藥可減少胃部不適,。

心血管風險是所有NSAIDs的類效應,，歐洲藥品管理局（EMA）建議選擇性COX-2抑制劑禁用于缺血性心肌病、腦血管疾病及外周血管疾病,。充血性心力衰竭,、水腫或高血壓控制不佳者慎用NSAIDs，NSAIDs都禁用于冠脈搭橋術,。此外,，腦卒中或腦缺血發(fā)作史者慎用NSAIDs。

抗神經病理性疼痛藥物包括鈣離子通道阻滯劑（加巴噴丁,、普瑞巴林等）,、抗抑郁藥物（三環(huán)類抗抑郁藥物如阿米替林等、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）如文拉法辛與度洛西汀等）,，可用于帶狀皰疹急性期疼痛的鎮(zhèn)痛,，適于控制神經病理性疼痛。鈣離子通道阻滯劑能改善睡眠和情感障礙,，并改善放電樣疼痛或電擊樣疼痛,、燒灼痛、撕裂痛,、槍擊樣疼痛或針刺樣劇痛等,；抗抑郁藥物能改善麻木樣痛、灼痛,、墜脹痛等,，也可改善心情和睡眠。

鈣離子通道阻滯劑禁用于嚴重心衰者,；三環(huán)類抗抑郁藥物避免用于有缺血性心臟病或心源性猝死風險者,，高度懷疑心臟疾病者謹慎使用。

阿片類藥物如嗎啡,、羥考酮,、芬太尼（透皮貼劑）、曲馬多等,，通過與外周和中樞神經系統(tǒng)內的μ,、κ,、σ阿片受體結合，抑制傷害性傳入信號的產生和傳遞而產生鎮(zhèn)痛作用,，能改善燒灼痛,、針刺痛，可用于帶狀皰疹急性期疼痛的鎮(zhèn)痛,，不推薦帶狀皰疹早期使用,，特別是強阿片類藥物，非阿片類藥物無法控制的中重度疼痛時可酌情考慮使用,。

此外,，曲馬多還可抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺再攝取，能鎮(zhèn)痛,、抗抑郁和焦慮癥狀，可顯著緩解燒灼痛,、針刺痛及痛覺超敏現象，但對閃電樣,、刀割樣疼痛效果不明顯,。需注意其成癮性,。

鈉離子通道阻滯劑利多卡因可阻斷電壓門控鈉離子通道，減少損傷后初級傳入神經的異位沖動,，而鎮(zhèn)痛,，可顯著減少疼痛,，適于帶狀皰疹急性期疼痛的鎮(zhèn)痛。其可通過靜脈注射,、鞘內注射透皮吸收等多種途徑給藥,，尤以透皮貼劑的形式最為方便。透皮貼劑使用時需避開水皰,、糜爛及毛發(fā)部位,。

神經營養(yǎng)藥物如維生素B1、維生素B12,、維生素C,、谷維素等，目前認為對緩解神經痛有一定作用,。