冬季來(lái)看這種皮膚病的人會(huì)增多,！ 患兒女，11歲,。因全身淡紅色丘疹,、丘皰疹伴瘙癢2個(gè)月來(lái)診。2個(gè)月前,，患兒無(wú)明顯誘因雙上肢伸側(cè),、股上部?jī)?nèi)側(cè)出現(xiàn)針頭大小紅色丘疹、丘皰疹,，散在分布,，光滑發(fā)亮，伴微癢,。患兒一家曾先后在3家醫(yī)院就診,，被診斷為濕疹、丘疹性蕁麻疹,，并給予口服抗組胺藥,、外用糖皮質(zhì)激素乳膏治療?；純河盟幒箴W略有減輕,，但皮損卻出現(xiàn)了進(jìn)展,，患兒雙側(cè)腋窩、腹部分別出現(xiàn)了新的淡紅色丘疹,，伴瘙癢明顯,。兩個(gè)月來(lái)的誤診，給家長(zhǎng)和患兒帶來(lái)很多痛苦,。后來(lái),，通過(guò)對(duì)患兒手指間、臍周丘疹水泡刮片送檢明確了病因：不典型皮疹,、反復(fù)劇烈的瘙癢,，原來(lái)是因?yàn)楦腥玖私牝@種寄生蟲。疥螨寄生于人體表面會(huì)引起慢性傳染性皮膚病--疥瘡,。這種皮膚病在過(guò)去衛(wèi)生條件差的時(shí)候，很容易傳播肆虐,，聲名遠(yuǎn)播,。但現(xiàn)在感染這個(gè)病的人較為少見，非皮膚科醫(yī)生接診這類患者時(shí),，容易忽視一些針對(duì)性的查體和問(wèn)診,。由于遷延期疥瘡的皮疹多變又伴有劇烈瘙癢，癥狀類似皮炎濕疹,，臨床醫(yī)生也常會(huì)發(fā)生誤診,。確診疥瘡?fù)枰ㄟ^(guò)標(biāo)本取樣鏡檢，但在不具備鏡檢條件時(shí),，我們?nèi)绾瓮ㄟ^(guò)問(wèn)診及查體來(lái)明確此類皮損的病因呢,？
疥螨熱衷于在人體皮膚上進(jìn)行“挖隧道”的活動(dòng)，一般晝伏夜出,。它通過(guò)開鑿皮膚角質(zhì)層,、分泌毒素刺激皮膚發(fā)癢，因此夜間劇癢是疥瘡的臨床特征,。除了劇烈的瘙癢,，患者一般精神狀態(tài)良好，不伴發(fā)熱,、乏力,、食欲不振、消瘦等癥狀,。仔細(xì)詢問(wèn)身邊親人,、護(hù)工或舍友是否有類似的皮疹伴瘙癢癥狀。·直接傳播：通過(guò)個(gè)體密切接觸（包括性接觸）,，護(hù)理患者,、同臥一床等方式,。? ·間接傳播：通過(guò)接觸病人使用過(guò)的衣服、被褥,、床單,、枕巾、毛巾而間接傳染,。 注意詢問(wèn)患者是否使用過(guò)糖皮質(zhì)激素,。不少患者曾有過(guò)抗過(guò)敏及外用激素藥膏治療史，瘙癢癥狀可減輕,，但皮疹不能完全消退,。過(guò)早使用糖皮質(zhì)激素會(huì)使皮疹皮損形態(tài)變得不典型，使病情更為隱蔽,。皮損好發(fā)于皮膚薄嫩部位,，如手指縫及其兩側(cè)、腕屈側(cè),、肘窩,、腋前緣、下腹部,、外陰部,、腹股溝、大腿上部?jī)?nèi)側(cè),、女性乳房皺襞等處。嬰幼兒疥瘡皮疹可出現(xiàn)在面部,，但成人頭面部,、掌跖區(qū)通常不出現(xiàn)皮疹。
手指縫及其兩側(cè),、皮膚褶皺處,、男性外陰是疥瘡較為特別的好發(fā)部位。注意觀察皮疹的形態(tài),，多為針頭大小丘疹或丘皰疹,，部分可觀察到疥蟲隧道?；继幤つw可因搔抓引起抓痕,、血痂、色素沉著,、苔蘚樣變等繼發(fā)損害,。病史2周以上的男性患者，多在陰囊,、陰莖皮膚上出現(xiàn)綠豆大至黃豆大淡紅色或紅褐色結(jié)節(jié),，稱為疥瘡結(jié)節(jié),，有益于本病的診斷。嬰幼兒因全身皮膚嬌嫩,，身體任何部位（包括頭面部,、掌跖區(qū)）都可受累。小兒受感染后由于無(wú)法表達(dá)或表達(dá)不清,，往往容易延誤治療,，當(dāng)皮疹增多出現(xiàn)在面部、耳后,、生殖器等部位時(shí),，容易被誤診為濕疹。少數(shù)患者可能濕疹和疥瘡?fù)瑫r(shí)存在,，疥瘡病情被濕疹所掩蓋,，皮疹表現(xiàn)為片狀紅斑、丘疹伴少量脫屑,，極易造成疥瘡漏診,。在缺醫(yī)少藥的年代，人們用“熏衣熏人”的土方法應(yīng)對(duì)疥瘡,，具體做法是把衣服和人都用點(diǎn)燃的硫磺熏蒸,，但總有患者因操作不當(dāng)而中毒。后來(lái)隨著外用硫磺軟膏的出現(xiàn),，除疥方法變得更為簡(jiǎn)單有效,，治療上需把握以下5點(diǎn)：推薦10歲及以下的兒童用5%硫磺軟膏，10歲以上兒童用10%硫磺軟膏,。涂抹范圍自頸以下全身各處,，1日兩次，連用3日,，第四日洗澡并更換干凈衣物,。觀察一周后，若舊皮損減少,、且未出現(xiàn)新皮損,，則可認(rèn)為痊愈。否則需進(jìn)入第二個(gè)療程,，同前連用3日外用藥,。☆2.皮疹癥狀嚴(yán)重加用丙體六六六（疥靈霜）10歲以上患者且皮疹癥狀嚴(yán)重，還可外搽疥靈霜12-24小時(shí)后洗澡,，此藥孕婦和嬰幼兒不宜使用,。☆3.適宜情況下推薦經(jīng)驗(yàn)性治療在缺乏病原學(xué)支持的情況下，且就診前曾按濕疹治療未見好轉(zhuǎn)的患者,，可以酌情局部經(jīng)驗(yàn)性除疥螨治療,，效果明顯好轉(zhuǎn)后可判斷為疥螨感染,，繼而大范圍治療用藥。對(duì)中,、重度感染者通過(guò)外用藥治療兩個(gè)療程后,，皮損也都能恢復(fù)。值得注意的是,，疥瘡治愈后,，陰部皮膚的結(jié)節(jié)仍可能經(jīng)久不消，這時(shí)建議用激光切除或冷凍切除的方法去除,。可先給予阿奇霉素口服，百多邦外用抗感染,，同時(shí)給予抗過(guò)敏藥口服,，對(duì)癥抗過(guò)敏止癢。等感染得到控制,，破潰修復(fù)后,，規(guī)范外用抗疥藥膏治療，最后再治療濕疹,。此外,，需要注意：疥瘡具有易傳播的特點(diǎn)，同住一室的家人或舍友也需要接受同期治療,。衣物,、床單等需要煮沸消毒，對(duì)不能燙煮的衣物可用塑料袋包裹一周殺蟲,。冬季是疥瘡的高發(fā)時(shí)期,，基層醫(yī)生面對(duì)此類容易誤診的皮膚病，需要時(shí)刻提高警惕,，仔細(xì)詢問(wèn)病史并認(rèn)真查體,，從而幫助患者更快更好地恢復(fù),。1.魏瑞仙, 巴艷東. 1例重度疥瘡患者長(zhǎng)期誤診引發(fā)的思考[J]. 中醫(yī)外治雜志, 2015(5):59-60.2.劉曉. 小兒疥瘡誤診52例分析[J]. 慢性病學(xué)雜志, 2010, 12(9):1078-1078.3.王文格, 鄭玲玲. 疥瘡誤診誤治60例臨床分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志(下半月刊), 2011, 40(9):954-955.
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