一,、概述

糖尿病合并皮膚瘙癢癥是指糖尿病患者無皮膚原發(fā)性損害,，而以皮膚瘙癢為主要臨床表現(xiàn)的皮膚病，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抓痕,、血痂,、皮膚肥厚和苔蘚樣變,。糖尿病患者血糖的急劇升高引起血漿及組織液滲透壓發(fā)生變化，從而刺激神經(jīng)末梢興奮,，產(chǎn)生癢感,。皮膚角質(zhì)層水分含量降低導(dǎo)致皮膚干燥，皮膚表層下的高滲狀態(tài)也使表層細(xì)胞發(fā)生脫水,，加劇皮膚干燥,，皮膚生物電活動(dòng)較弱，易誘發(fā)瘙癢,。此外,，糖尿病患者皮膚缺血缺氧、細(xì)胞代謝功能異常及排汗異常均可作為糖尿病合并皮膚瘙癢癥的病理因素,。糖尿病合并皮膚瘙癢癥的發(fā)病率約為2.7%,。本病若不經(jīng)適當(dāng)治療會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，若治療及時(shí),，一般預(yù)后良好,。

糖尿病合并皮膚瘙癢癥屬中醫(yī)“風(fēng)瘙癢”范疇。

·釋義

“風(fēng)瘙癢”這一病名最早出現(xiàn)在《諸病源侯論》中,書中命名為“風(fēng)瘙隱胗候”,，從中醫(yī)對本病的命名來看,，“風(fēng)”是重點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病皮膚瘙癢形成的機(jī)制主要與血熱,、血瘀,、血虛、濕熱,、肝腎陰虛有關(guān),，濕熱內(nèi)郁肌膚所致者尤其多見。

二,、病因病機(jī)

（一）發(fā)病因素

糖尿病合并皮膚瘙癢癥的病因多由乎風(fēng),、濕、熱,。根據(jù)性質(zhì)的不同,，可將風(fēng)分為外風(fēng)及內(nèi)風(fēng)，外風(fēng)可伴見濕,、熱,，即風(fēng)濕、風(fēng)熱,；內(nèi)風(fēng)又有陰虛生風(fēng),、血虛生風(fēng)及血瘀生風(fēng)三種形式。

·釋義

糖尿病合并皮膚瘙癢癥的中醫(yī)病因?yàn)?/span>“風(fēng)、濕,、熱”,。西醫(yī)理論中其病因以及發(fā)病機(jī)制為：年齡、糖尿病病程長短,、皮膚干燥,、高血糖、皮膚菌群失調(diào),、植物神經(jīng)功能紊亂,、降糖藥物或胰島素過敏、合并高脂血癥,、合并其他糖尿病并發(fā)癥如視網(wǎng)膜病變,、周圍神經(jīng)病變等、以及其他因素等,。

（二）病機(jī)及演變規(guī)律

糖尿病合并皮膚瘙癢癥的老年患者多由于血虛風(fēng)燥,，肌膚失養(yǎng)或脾虛濕蘊(yùn)，外受風(fēng)邪所致,，冬季高發(fā),。青壯年多見血熱生風(fēng)，夏季高發(fā),。

（三）病位,、病性

本病可以泛發(fā)全身，也可以局限某些部位,，最常見的如肛門,、外陰等。全身性瘙癢最初局限于一處,，繼而逐漸擴(kuò)大至身體大部或全身,。初病以實(shí)證為主，久多為虛,、為瘀。

·釋義

糖尿病久病入絡(luò),、久病多瘀,、久病多虛，機(jī)體免疫力下降,，易合并多種感染如細(xì)菌感染,、真菌感染、滴蟲感染等,，進(jìn)而引起全身或局部皮膚瘙癢,，可表現(xiàn)為干燥、脫屑、皸裂,，膚色改變,，搔抓后可有抓痕、血痂,、皮膚肥厚和苔蘚樣變,；其中全身瘙癢多見于中老年患者，四肢多于軀干,，下肢多于上肢,；女性患者多發(fā)肛周以及外陰部瘙癢，伴有白帶量多,、異味,，皮膚癢甚，搔之流水等,。糖尿病合并皮膚瘙癢癥常常夜間加重,，影響睡眠，甚或?qū)е卵遣▌?dòng),，造成惡性循環(huán),，嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量。

三,、診斷

（一）臨床表現(xiàn)

1.癥狀

糖尿病患者自覺皮膚瘙癢,，呈發(fā)作性，無原發(fā)性皮膚損害,。一般無原發(fā)性皮損出現(xiàn),，瘙癢為本病特征性表現(xiàn)。全身性瘙癢癥患者的瘙癢可開始即為全身性,，或最初限于一處,，繼而擴(kuò)展至全身，或癢無定處,，常為陣發(fā)性或夜間為重,；局限性瘙癢癥表現(xiàn)為局部陣發(fā)性巨癢，好發(fā)于女陰,、陰囊,、肛周、小腿和頭皮部位,。情緒波動(dòng),、溫度變化、衣服摩擦等刺激可引起瘙癢發(fā)作或加重,。

2.體征

瘙癢較嚴(yán)重時(shí)可見皮膚抓痕,、血痂、皮膚肥厚、苔蘚樣變,、色素沉著等,。搔抓可引起繼發(fā)性皮損，后者包括條狀抓痕,、表皮剝蝕,、血痂、色素沉著或減退,，日久可呈濕疹樣變和苔蘚樣變,，還可繼發(fā)各種皮膚感染如毛囊炎、癤,、淋巴結(jié)炎等,。此外尚可表現(xiàn)為燒灼、蟲爬等感覺,。冬季常由氣候干燥引起,，在使用肥皂洗浴后或脫衣睡覺時(shí)瘙癢加劇，尤見于小腿脛前,。少數(shù)患者夏季發(fā)生,，秋季自愈，病因不明,。也有接觸水后引起或加重瘙癢者,。

（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.有糖尿病病史

2.無原發(fā)性皮膚損害

3.陣發(fā)性的全身或局部皮膚瘙癢，可伴有抓痕,、血痂,、皮膚肥厚、苔蘚樣變,、色素沉著等,。

·釋義

糖尿病皮膚瘙癢的危險(xiǎn)因素為年齡、糖尿病患病病程,、高脂血癥及視網(wǎng)膜病變,；與性別、家族史陽性率,、腦血管病發(fā)生率,、腎臟病變發(fā)生率及糖化血紅蛋白水平無明顯相關(guān)性。

（三）鑒別診斷

全身性皮膚瘙癢需與單純性瘙癢癥,、疥瘡、蟲咬性皮炎,、蕁麻疹等相鑒別,。

疥瘡患者雖然常有奇癢，但是好發(fā)于皮膚薄嫩和皺褶處，如手指側(cè),、指縫,、腕肘關(guān)節(jié)屈側(cè)、腹股溝,、大腿內(nèi)側(cè)等,。皮疹主要為紅色小丘疹、丘皰疹,、小水泡,。隧道為疥瘡的特異性皮疹，長約0.5cm,，彎曲,，微隆起，呈淡黃色或皮色,，末端有一個(gè)灰白色或?yàn)榧t的小點(diǎn),。實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)，刮取皮損部位,，陽性標(biāo)本可找到疥螨或橢圓形,、淡黃色的薄殼蟲卵。

·釋義

蟲咬性皮炎皮損為丘疹樣風(fēng)團(tuán),，上有針尖大小的瘀點(diǎn),、丘疹或水泡，呈散在性分布,。皮損部位可有灼熱紅腫或疼痛,。由于搔抓而水泡破裂，引起糜爛,，有的可繼發(fā)感染,。

蕁麻疹先出現(xiàn)皮膚瘙癢，隨之出現(xiàn)皮膚紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán),，風(fēng)團(tuán)大小不等,，形狀不一，數(shù)目不定,，突然發(fā)作,，常于24小時(shí)內(nèi)消退，不留痕跡,，反復(fù)發(fā)作,，此起彼伏，發(fā)無定處,?？衫奂昂粑?，胃腸道及心血管系統(tǒng)。

局限性皮膚瘙癢需與局部真菌,、滴蟲等感染及過敏性皮膚病如接觸性皮炎和濕疹等相鑒別,。

接觸性皮炎有明顯的接觸史，均有一定的潛伏期,。皮損邊界清楚,，多局限于接觸部位，形態(tài)與接觸物大抵一致,。皮疹為紅斑,、水泡、糜爛等,，一個(gè)時(shí)期內(nèi)以某一種皮損為主,。自覺瘙癢，燒灼感,，重者疼痛,。病因去除和恰當(dāng)處理后可在1～2周內(nèi)痊愈。

濕疹皮損對稱性分布,，多形損害,，劇烈瘙癢，有濕潤傾向,，反復(fù)發(fā)作,，易成慢性。急性濕疹以丘皰疹為主,，有滲出傾向,；慢性濕疹以苔蘚樣變?yōu)橹鳎追磸?fù)發(fā)作,。可發(fā)生于耳部,、頭部、面部,、乳房,、手部、陰囊,、小腿內(nèi)側(cè)等多個(gè)部位,。

疥瘡是由疥螨侵犯人體皮膚表層引起斑丘疹、膿皰,、結(jié)節(jié)等皮損,，伴有劇癢，通過接觸極易感染的傳染性皮膚病,。因其也通過性接觸傳播,，1975 年世界衛(wèi)生組織把疥瘡納入 20 余種“性傳播疾病 ” 之一,。所有種族 、年齡和社會(huì)水平的人均可被感染疥瘡,， 全球每年大約有 3.0 億人感染。疥瘡流行與個(gè)人和公共衛(wèi)生不良,、防治知識(shí)缺乏,、公共衛(wèi)生干預(yù)空白、生物和環(huán)境因素有關(guān),。

陰道毛滴蟲病,，女性外陰、陰道,、會(huì)陰及大腿內(nèi)側(cè)可有灼痛及瘙癢感,，陰道出現(xiàn)大量稀薄有臭味的黃白或黃綠色分泌物，呈泡沫狀外觀,。也可有尿道炎,、膀胱炎的表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查方法有,，懸滴檢查法,、涂片染色法、培養(yǎng)法,，已檢出滴蟲為確診依據(jù),。

接觸性皮炎有明顯的接觸史，均有一定的潛伏期,。皮損邊界清楚,，多局限于接觸部位，形態(tài)與接觸物大抵一致,。皮疹為紅斑,、水泡、糜爛等,，一個(gè)時(shí)期內(nèi)以某一種皮損為主,。自覺瘙癢，燒灼感,，重者疼痛,。病因去除和恰當(dāng)處理后可在1～2周內(nèi)痊愈。

濕疹皮損對稱性分布,，多形損害,，劇烈瘙癢，有濕潤傾向,，反復(fù)發(fā)作,，易成慢性,。急性濕疹以丘皰疹為主，有滲出傾向,；慢性濕疹以苔蘚樣變?yōu)橹?，易反?fù)發(fā)作。可發(fā)生于耳部,、頭部,、面部、乳房,、手部,、陰囊、小腿內(nèi)側(cè)等多個(gè)部位,。

疥瘡是由疥螨侵犯人體皮膚表層引起斑丘疹,、膿皰、結(jié)節(jié)等皮損,，伴有劇癢,，通過接觸極易感染的傳染性皮膚病。因其也通過性接觸傳播,，1975 年世界衛(wèi)生組織把疥瘡納入 20 余種“性傳播疾病 ” 之一,。所有種族 、年齡和社會(huì)水平的人均可被感染疥瘡,， 全球每年大約有 3.0 億人感染,。疥瘡流行與個(gè)人和公共衛(wèi)生不良、防治知識(shí)缺乏,、公共衛(wèi)生干預(yù)空白,、生物和環(huán)境因素有關(guān)。