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余瑾1 袁青1 指導(dǎo)：靳瑞 1、廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 [摘 要]本文總結(jié)了著名針灸學(xué)家靳瑞教授治療失眠的學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗(yàn),，總結(jié)靳三針之“眠三針”療法,，十分重視陰陽蹻脈功能對睡眠的影響，提出“接蹻”按摩法配合,，同時重視影響失眠癥的精神心理因素起主導(dǎo)作用，在針灸推拿的手法和心法之中,，運(yùn)用“治神”之法，善于良性引導(dǎo)患者精神心理狀態(tài),，療效顯著。 [主題詞] 針刺,；按摩,；失眠 失眠,，中醫(yī)稱之為“不寐”,，其輕者有入寐時醒,嚴(yán)重者易醒,有醒后不能再寐,亦有時寐時醒,嚴(yán)重者則徹夜不能寐,。靳瑞教授是我國著名針灸學(xué)家、嶺南針灸新學(xué)派“靳三針療法”創(chuàng)治人,，從事針灸教學(xué),、臨床和科研工作已有五十多年。筆者在跟師學(xué)習(xí)過程中,，受益良深。茲總結(jié)其治療失眠病的學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗(yàn),。 1．陰陽辨證 不寐的病因病機(jī),，祖國醫(yī)學(xué)古今論述頗多,，認(rèn)為不寐臨床上有虛實(shí)之分,虛證,多屬陰血不足,責(zé)在心脾肝腎,實(shí)證多因肝郁化火,食滯痰濁、胃腑不和等,其病理變化總屬陰盛陽衰、陰陽失交。腦病的普通中醫(yī)辨證分型,，不太適合指導(dǎo)針灸的臨床實(shí)踐,。故在“靳三針療法”體系中,，逐漸形成以陰陽為綱的觀點(diǎn)來分型論治腦病，具有更強(qiáng)的實(shí)際指導(dǎo)意義,。 1．1 陰陽為綱 陽不入陰,，陰弱陽浮,，浮陽在外,。 （1）陰急陽緩，主體癥狀有內(nèi)斂之象，表現(xiàn)為陰經(jīng)所過拘急,，陽經(jīng)所過相對弛緩,，易挾陰邪，如常有挾痰,、挾瘀、挾寒之象,。常伴有四肢厥冷，青筋暴露,，肌膚甲錯,，喉中痰鳴，安靜淡漠,，面青唇色晦暗,，舌有瘀斑，脈絡(luò)青紫等。取陽經(jīng)穴為主,，補(bǔ)陽瀉陰,，酌取任督二脈交通陰陽。針后動以久留,，引導(dǎo)陽氣布于四末,。 （2）陽急陰緩 主體癥狀有外揚(yáng)之象，表現(xiàn)為陽經(jīng)所過拘急,，陰經(jīng)所過相對弛緩,，易挾陽邪，如常有挾風(fēng),、挾火之象,。常伴有行走不穩(wěn)如醉酒樣,，搖擺不定,，震顫，角弓反張,，精神亢奮,，舌紅，脈絡(luò)色紅,。取陰經(jīng)穴為主，補(bǔ)陰瀉陽,，再酌取任督二脈交通陰陽。針后靜以久留,，取“清靜以正天下”之意,。 （3）陰陽俱虛 多見嚴(yán)重腦病患者,，主體癥狀為肢體松軟無力,，即軟癱,，表現(xiàn)為頭項軟,，口軟,，手軟,，腳軟，肌肉軟,，兼見皮膚脆薄，毛發(fā)不生,，面黃肌瘦，筋骨不利,，舌淡苔少,，脈絡(luò)色淡,。治宜重調(diào)任督，陰陽雙補(bǔ),。 1．2重視陰陽蹻脈的功能 蹻脈為奇經(jīng)八脈之一,，起于足根，陰陽蹻脈分別沿人體內(nèi)外側(cè)上行變會于目內(nèi)眥睛明穴,，具有交通一身陰陽之氣的作用,，主持陰陽動靜，司下肢運(yùn)動和寐寤,。 《靈樞·大惑論》：“目者,，心之使也，心者,，神之舍也”,，人體寐寤為心神所主，寐寤狀態(tài)可由人的閉眼和睜眼來體現(xiàn),。蹻脈功能為心神所使,，通過蹻脈主目之開合來調(diào)節(jié)人體寐寤狀態(tài)。正如《靈樞·寒熱病》所云：“足太陽有通項入腦者,正屬目本,名曰目系……入腦乃別,，陰蹻,、陽蹻,，陰陽相交，陽入陰出,，陰陽目銳眥,，陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目,?！?蹻脈為病，表現(xiàn)為經(jīng)氣盛衰失常,，陰陽失交,，常能直接影響人體睡眠覺醒功能，《靈樞·大惑論》曰：“……陽氣滿則陽蹻盛,，不得入于陰則陰氣虛,，故目不得瞑矣”，“……陰氣盛則陰蹻滿,，不得入于陽則陽氣虛,，故目閉也”。 2．治療 靳教授根據(jù)長期治療失眠癥之經(jīng)驗(yàn),，進(jìn)一步總結(jié)出“眠三針”療法,，主穴：定神針、內(nèi)關(guān)和三陰交,；（定神針乃靳三針效驗(yàn)組方之一,，有安神定志，穩(wěn)定情緒的功效,，位于前額部，第一個穴是印堂上0.5寸,，第二,、第三穴是陽白上0.5寸。）內(nèi)關(guān)用瀉法,，三陰交用補(bǔ)法,。常用配穴：申脈、照海,，申脈用瀉法,，照海用補(bǔ)法。 四神針 定位：位于百會穴（督脈）前,、后,、左、右各旁開1,、5寸,，即四神聰（經(jīng)外奇穴）旁開0.5寸,，共四針。主治智力低下,，巔頂頭痛,，眩暈癥（美尼爾氏綜合癥） 四神針組方意義：本組穴位于四神聰外側(cè)0.5寸。關(guān)于四神聰?shù)奈恢?，雖然許多醫(yī)家均認(rèn)為在百會穴前后左右各旁開1寸,，但《銀海精微》認(rèn)為其應(yīng)在百會前后左右各旁開2.5寸。我們?yōu)閲?yán)謹(jǐn)起見,，特命名本組穴位為“四神針”,，以示區(qū)別。按百會穴之前后各1.5寸,，正當(dāng)前頂穴和后頂穴之處,；其左、右各1,。5寸則均位于頭部膀胱經(jīng)左,、右絡(luò)卻穴。根據(jù)“寧失其穴,，勿失其經(jīng)”的理論,，較之四神聰，其在腦的投映區(qū)域更寬闊,。因此,，四神針的治療效應(yīng)更好，其理論依據(jù)也更充分,。這在臨床上也得到了反復(fù)的證實(shí),。四穴以百會為中心，意在加強(qiáng)百會的針灸效應(yīng),。前頂,，督脈腦氣所發(fā)，穴當(dāng)頭頂之上,，百會之前,；后頂，位于頭頂之中,，百會之后,，又名交沖?！稌樉膶W(xué)》解釋說：“又名交沖者,，囪骨與顱骨相交，大腦小腦相交,?！督?jīng)》云：后為太沖,，與前三陽經(jīng)氣相交。背三陽循督脈而至,，由是相交而會百會,，故又名交沖”。關(guān)于絡(luò)卻,，《針灸穴名解》說：“足太陽之脈起于目內(nèi)眥,，上行至額抵頂，由本穴左之右,，右之左,，斜行交百會，即所謂上額交巔”也,?？梢姡绊?、后頂一樣,，左、右絡(luò)卻穴的經(jīng)氣,，均通于百會穴,。 治療失眠癥時，四針向百會穴方向平刺,，此刺法刺激比較集中,；四針向病灶側(cè)平刺，多用于中風(fēng)偏癱及肢體感覺異常的患者,； 百會改用四神針,，加強(qiáng)中樞的調(diào)理功效。內(nèi)關(guān)調(diào)心,，三陰交調(diào)理 隨癥辨證,，加減配穴：1、肝郁化火,，配行間、外關(guān),；2,、痰熱內(nèi)擾，配曲池,、豐?。?,、陰虛火旺,，配太沖,、太溪；4,、心脾兩虛,，配陰陵泉、神門,；5,、心膽氣虛，配陽陵泉,、臨泣,，針刺手法每10分鐘行1次；心火獨(dú)亢,，加少府以清瀉心火,，。隔日針刺1次,，每30分鐘/次,， 9次/療程，根據(jù)具體療效情況,，應(yīng)用1～3個療程,。 體位：針刺時寬衣松帶，臥位,，環(huán)境相對安靜,。 時辰：午時－心經(jīng)； 戌時－心包經(jīng) 2．2手法常用－調(diào)和陰陽的導(dǎo)氣同精法,。 導(dǎo)氣同精法,，出自《靈樞·五亂篇》，所謂“徐入徐出謂之導(dǎo)氣,，補(bǔ)瀉無形,，謂之同精，是非有余不足也,，亂氣之相逆也,，命曰治亂”，遵“移氣于不足,，精神乃復(fù)”的原則,，目的是使?fàn)I衛(wèi)氣血流行正常。具體操作是在候氣于衛(wèi)部得氣后,，三進(jìn)三退,，使病者有氣循經(jīng)并直達(dá)病所；要點(diǎn)是緩慢入針,，緩慢出針以導(dǎo)其氣,，不補(bǔ)不瀉與身體自然的營衛(wèi)相同稱為同精,，治療標(biāo)準(zhǔn)以不寒不熱，調(diào)和為度,?！把a(bǔ)之瀉之，以意和之”,。補(bǔ)瀉是針刺的核心,，醫(yī)者必須充分運(yùn)用神意，駕馭手法,，與機(jī)體反應(yīng)互動,，調(diào)和不平之氣，達(dá)到陰平陽秘的狀態(tài)為佳,。 靳氏行針法要求：心手相應(yīng),，神御氣和。 2．3 配穴 2．3．1 “定神針” 靳老從臨床實(shí)際出發(fā),，根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)得來的,。前額兩側(cè)為足少陽膽經(jīng)分布之區(qū)域，正中又為督脈所行,，陽白穴是膽經(jīng)的穴位,，位處兩目之上，從局部作用原理來說,，就具有治療眼疾的作用,，并且與眼神有密切關(guān)系。肝膽相表里,，肝開竅于目,，藏魂；印堂穴屬督脈,，督脈為諸陽之海,，內(nèi)連于腦，故神志不寧,、注意力不集中,、兩目無神或斜視等癥，均可選該三個穴位主治之,。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),，這三個穴位均較淺，針感特強(qiáng),，如果直刺進(jìn)針，往往可以刺中穴位而獲得預(yù)期的針感,，按照“寧失其穴,，不失其經(jīng)”的原則,，從這三個穴上0.5寸處沿皮向陽白穴和印堂穴方向透刺，既不離經(jīng),，也不失效,，針刺也有一定的深度，針感比單純針刺陽白,、印堂還要好,。神志得安。三陰交為足三陰經(jīng)之交會穴,，可調(diào)補(bǔ)肝腎,，健脾養(yǎng)心。內(nèi)關(guān)乃手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴,，別走手少陽三焦經(jīng),，是八脈穴中陰維脈的會穴，有養(yǎng)心安神之功,，維系諸陰之經(jīng),。此兩穴為治療失眠的要穴，再配合辯證配穴,。 2．3．2 申脈,、照海－治療失眠最常用配穴 靳老十分重視陰陽蹻脈功能對睡眠的影響，認(rèn)為蹻脈經(jīng)氣盛衰決定睜眼與閉眼,、覺醒與睡眠,，常引《靈樞·脈度》云：“ 蹻脈者, 少陰足別, 起于然骨之后, 上內(nèi)踝之上, 直上循陰股, 入陰, 上循胸里, 入缺盆, 上出入迎之前, 入頄, 屬目內(nèi)眥, 合于太陽、陽蹻而上行, 氣并相還, 則為濡目, 氣不滎, 則目不合,?！迸R床中常單獨(dú)或配伍運(yùn)用針刺照海、申脈 靳老運(yùn)用申脈,、照海穴也有獨(dú)到之處,，照海和申脈穴與教科書的常規(guī)取法不同，而是分別在內(nèi)外踝下緣凹陷處取穴,，向足底方向斜刺1寸左右,，如此可以很方便地運(yùn)用針刺補(bǔ)瀉手法，補(bǔ)照海,，瀉申脈,，調(diào)節(jié)陰陽蹻脈的氣血陰陽盛衰，進(jìn)而調(diào)節(jié)整體陰陽氣血,陰平陽秘,，則心有所養(yǎng),神有所藏,不寐之癥自去也,，以此法治愈不寐證的案例不在少數(shù)。另據(jù)蹻脈主矯健、敏捷,，以及“日發(fā)申脈,，夜發(fā)照海”之說,，治療腦病癲癇,，效能甚佳。 2．4 輔助方法 2．4．1 按摩手法— 睛明接蹻法 睛明位于目內(nèi)眥,，乃陰陽蹻脈之交會點(diǎn),，是主司目之開合的要點(diǎn)，“經(jīng)脈所過,，主治所及”,，靳老發(fā)展了一種特殊的睛明接蹻按摩手法，輔助失眠癥患者的治療,，甚受歡迎,。 患者背靠墻壁而坐，端正放松,，呼吸自然,，醫(yī)者站位，正面對患者,，安靜數(shù)息后,，用雙手拇指按壓于患者睛明穴，緩緩用力,，分淺中深三次用力,，患者放松頭可以抵住墻。醫(yī)者拇指按住睛明穴,，同時加暗力五分,，微意柔和，上透攢竹,，循行疏通足太陽膀胱經(jīng),。 經(jīng)絡(luò)敏感型患者常感覺有一股熱力透額而上，上頂轉(zhuǎn)下頸項,，循胸背,，過腰臀，經(jīng)腿后側(cè),，繞外踝,，至足底，通內(nèi)踝下,，沿腿內(nèi)側(cè),，上行胸腹，喉嚨嘴鼻梁兩側(cè)，歸于睛明,。能轉(zhuǎn)此一周天者,，常已經(jīng)深度入靜，安然進(jìn)入睡眠狀態(tài),。非經(jīng)絡(luò)敏感類型者，則感覺大腦混沌,，心神安靜,，氣血?dú)w向平和，也不知不覺間容易進(jìn)入安定的狀態(tài),，如此多次后,，患者能找回大腦抑制功能狀態(tài)的感覺，強(qiáng)化抑制性反射,，促進(jìn)睡眠覺醒功能的正常運(yùn)行,。 2．4．2 其他方法 而且我們發(fā)現(xiàn)越早進(jìn)行針刺干預(yù)，療效越好,，有些年輕的早期輕度患者已經(jīng)痊愈,，有些患者可以逐漸減少藥物用量，如果結(jié)合具體情況,，開展綜合治療,，如穴位注射、經(jīng)絡(luò)自血療法和中成藥療法配合,，療效更佳,。 穴位注射：所用藥物以維生素B12、維丁膠性鈣,、胎盤組織液等刺激性小,、無毒副作用，無過敏反應(yīng)藥物為主,，取其對穴位的持續(xù)刺激作用,，以延長針刺作用時間。 自血療法：虛證更有效,。 自血療法主要是把人體的精微物質(zhì)—血液抽出,，加入適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)藥物處理，再根據(jù)分經(jīng)辨證原理,，直接注入患病經(jīng)絡(luò)的重要穴位,，這樣一方面自血注入穴位，能直接濡養(yǎng)相應(yīng)的臟腑經(jīng)絡(luò),，使之氣血榮和充養(yǎng),，另一方面，自血不會產(chǎn)生免疫排斥反應(yīng)，十分安全,，同時亦能較長期的刺激相應(yīng)穴位和經(jīng)絡(luò),，加強(qiáng)了穴位的治療作用，對于虛損性疾病的療效,，尤其顯著,，本案根據(jù)辨證選取背俞穴及四肢強(qiáng)壯穴位為主進(jìn)行注血療法，療效顯著,。 穴位埋線：實(shí)證更為有效,。 3、治神 3．1 調(diào)神 靳老非常重視針刺中的精神心理因素,，正如《素問·湯液醪醴論》所言:“針石, 道也,。精神不進(jìn), 志意不治, 故病不可愈”?！额惤?jīng)·針刺類》曰：“醫(yī)必以神,，乃見無形，病必以神,，血?dú)饽诵?，故針以治神為首?wù)?！苯险J(rèn)為針刺治療的內(nèi)在關(guān)鍵就在“治神”,，強(qiáng)調(diào)治神而后方能得氣，常引《內(nèi)經(jīng)》文云：“凡刺之法,，必先本于神”,。 兩神合一，使患者神氣安定,，陽氣入歸于陰,，則立見其效也。 進(jìn)針合神 進(jìn)針時,術(shù)者全神貫注,目無外觀,屬意病者,審視血脈,令志在針,用意守針,。同時注意觀察患者眼睛,，及時了解其精神及氣血運(yùn)行狀態(tài)。正如《素問·針解》所云：“方刺之時,，必在懸陽,，及于兩衛(wèi)?！薄氨卣渖裾?欲瞻病人目制其神令氣易行也,。” 靳老在進(jìn)針時,，將拇食二指互相推前退后,，捻動針柄,，捻轉(zhuǎn)時集中精神將腕力和指力運(yùn)用到針上，并使針體垂直,，且轉(zhuǎn)動小于90°,，在捻轉(zhuǎn)時適當(dāng)用力壓下，邊壓邊捻邊體會手下針感,，得氣即止,。 應(yīng)用靳老這種緩慢捻轉(zhuǎn)的進(jìn)針方法，使用時隨著針尖接觸皮膚至針入皮下,、肌層,，患者精神注意力亦高度集中于所刺激之穴位，這樣醫(yī)患二者專注之神氣相貫通,，達(dá)到“兩神合一”，神聚則氣亦聚,，患者的氣和醫(yī)者的氣相聚在一起,，那么患者就容易“得氣”，然后才可以行針補(bǔ)瀉手法,。 靳老認(rèn)為,，針刺是很講究針感和得氣的，《針經(jīng)》說過：“用針之類,，在于調(diào)氣”,，“為刺之要，氣至而有效”,；《標(biāo)幽賦》說：“氣速至而效速,，氣遲至而不治”，都說明針刺必須要得氣,，得氣與否直接影響治療的效果,。所以靳老在針刺時非常注重針感和得氣。如果快速入針,，尤其是“飛針”,，一來很難控制到穴位的準(zhǔn)確性，“飛”十次都不能保證十次都“飛”中同一個穴點(diǎn),，穴位不準(zhǔn),，療效何來？再者,，快速地入針,，雖然能減輕病人的痛苦，但對針感和得氣反而幫助不大,，甚至沒有針感,，因此,，治療的效果就肯定不會很好。反之,，緩慢地入針,，取穴點(diǎn)就能保證非常精確，此時病人的注意力（事實(shí)也就是病人的“氣”）集中在穴點(diǎn)上,，醫(yī)生的注意力（醫(yī)生的“氣”）也集中在針尖上,，兩氣相合，所得到的針感就一定會強(qiáng),，因此,，也就容易得氣。 靳老對針刺之針形亦有講究,，要求“有根”,、“有神”之標(biāo)準(zhǔn)，方見功夫,。所謂“有根”,，即指針體應(yīng)能直立固定，不可松松垮垮,，東倒西歪,；“有神”，是指針下要沉澀緊,，即得氣,，若如針破棉絮，則應(yīng)候氣,、催氣,。 簡而言之，進(jìn)針治神,，要求醫(yī)者精神意識由針中進(jìn)入患者穴中,，與其神氣合。 3．2 養(yǎng)神 養(yǎng)神 《素問·八正神明論》曰:“故養(yǎng)神者, 必知形之肥瘦, 榮衛(wèi)血?dú)庵⑺?。血?dú)庹? 人之神, 不可不謹(jǐn)養(yǎng)”,。《靈樞· 營衛(wèi)生會篇》曰:“血者, 神氣也”,。機(jī)體營衛(wèi)氣血之盛衰,是神的物質(zhì)基礎(chǔ),。針刺調(diào)和氣血運(yùn)行，而后還需要謹(jǐn)慎調(diào)養(yǎng),，靳老非常贊同“起居有常,，不妄作勞”的生活，據(jù)《素問·刺法論篇》所說:“慎勿大怒, 勿大醉歌樂”,“勿大悲傷”,“靜神七日”以發(fā)揮針刺的遠(yuǎn)期效應(yīng), 鞏固療效,，善養(yǎng)其神者,方奏全功,。 靳老常言,，醫(yī)者當(dāng)體會病人受苦深重，懷仁愛之心,、慈悲之意,，如是自能神識清明嚴(yán)正，令患者生起信心,。心中無我,，自能神明清澈靈動，不滯于物,，玩笑幽默,，令病人輕松自然，氣血流通,。從更廣義的角度來看,，患者的家庭關(guān)系在診療中也發(fā)揮著重要的潛在作用，如果醫(yī)生懂得,，與患者及其家屬的相互協(xié)調(diào)配合形成合力場,，常是攻克頑疾痼癥，取得佳效的關(guān)鍵,，到此可謂“三神合一”了。 失眠癥病因雖復(fù)雜,，以精神心理因素起主導(dǎo)作用的,，約占臨床慢性失眠者的半數(shù)，而幾乎所有失眠者都有不同程度的精神,、心理不適癥狀,。靳教授在調(diào)治失眠癥患者時，常以自己具有獨(dú)特個人魅力的語言和動作,，予以充分理解,、安撫和開導(dǎo)，患者心神受到良性影響和引導(dǎo),，加上治療,，氣血陰陽漸漸而后心神平和安定，功能自然恢復(fù),。 典型病案： 不寐/心腎不交證,；陳某，女,，33歲,，2005-05-04初診?；颊呤叻磸?fù)10年,，加重半年,。因感情受挫，精神壓力大而發(fā)病,。初診：失眠病史10年余,，經(jīng)中西醫(yī)常規(guī)藥物治療和心理咨詢，療效不佳,。表現(xiàn)：無法入睡,，依賴安眠藥，有消極心理,。精神不振,，面色恍白，心煩易怒,，耳鳴,，容易健忘，神疲,，納差,，口干，舌質(zhì)紅,，舌苔薄,，脈弦數(shù)。 診斷：不寐（陰虛火旺型）,。分析：本病虛實(shí)夾雜,，以陰虛為主，雜心火之標(biāo)實(shí),?；颊吲怨ぷ鳝h(huán)境經(jīng)常變動，感情受挫,，精神壓力大,，身心緊張，長此以來內(nèi)耗陰精,，腎陰不足,，腎水不能上濟(jì)心陰，心氣浮燥,，心腎不交,，水火失于既濟(jì)，腎水不足,，心火獨(dú)亢,，陰不制陽，陽不歸陰,，而見不寐,。睡眠不佳,，白天容易疲勞，故見精神不振,，疲勞,。心煩易怒，耳鳴,，容易健忘,，神疲，納差,，口干等為陰虛之象也,。治則治法：疏經(jīng)通絡(luò)，安神清心,，調(diào)和陰陽,。 針灸處方以眠三針加減，配伍申脈,、照海,，補(bǔ)瀉兼施，定神針,、申脈行瀉法,，內(nèi)關(guān)、三陰交和照海,，行補(bǔ)法,。復(fù)診：治療3次后，癥狀明顯改善,，再加少府以加強(qiáng)清瀉心火。再治療3次,，共6次,，基本恢復(fù)正常睡眠。日后再見自訴好轉(zhuǎn),，心情佳,，但遇有情緒刺激時，偶有發(fā)生失眠,，需要再調(diào)理數(shù)次,，即正常。 作者簡介：余瑾,，男 1972年11月,，副教授，醫(yī)學(xué)博士,，主要從事中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)方向工作,，突出腦功能與精神心理康復(fù)方面的相關(guān)科研,。本研究受“十五”國家科技攻關(guān)計劃“名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想、經(jīng)驗(yàn)傳承研究項目”之縱向子課題“靳瑞學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn)研究”資助,。編號：2004BA721A01Z80 ( 完 ) |
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