我己經(jīng)寫(xiě)了一系列關(guān)于中醫(yī)治療咳嗽的文章了，有心的人,，應(yīng)該也學(xué)了不少招了,。

今天再講講一種咳嗽，由于鼻水倒流,，滴到氣管里,，引起的嗆咳，這類咳嗽,，很常見(jiàn),，但是容易被忽略。

在開(kāi)講之前,，先熟悉一下概念——鼻后滴漏綜合癥,。

鼻后滴漏綜合癥

鼻后滴漏綜合癥是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，甚至反流入聲門或氣管,，導(dǎo)致以咳嗽為或者過(guò)敏性鼻炎患者的鼻內(nèi)炎性分泌物可以經(jīng)鼻后孔和咽部流入或吸入肺內(nèi)為主要表現(xiàn)的綜合征,。

特別是仰臥位睡眠時(shí)鼻內(nèi)炎性分泌物不知覺(jué)地流入氣道,，極可能是過(guò)敏性鼻炎發(fā)展為哮喘病（特別是夜間哮喘）的重要原因,。

呼吸方式的改變也是導(dǎo)致過(guò)敏性鼻炎和哮喘病關(guān)系密切的因素之一,，由于鼻粘膜腫脹、鼻甲肥大和分泌物的潴留可導(dǎo)致鼻塞,，使患者被迫從以鼻呼吸為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐钥诤粑鼮橹?，這樣過(guò)敏原可以避開(kāi)鼻黏膜屏障而直接進(jìn)入下呼吸道而引發(fā)哮喘。

鼻后滴漏綜合征在成人中是引起慢性咳嗽最常見(jiàn)的原因,，在兒童中是引起慢性咳嗽的第二常見(jiàn)的原因,。

鼻后滴漏綜合癥在臨床上容易漏診和誤診，主要原因是醫(yī)師缺乏對(duì)鼻后滴漏綜合癥的認(rèn)識(shí),，只注意扁桃體,、咽和肺的表現(xiàn)，看到胸片紋理粗深即診斷間質(zhì)性肺炎,，而忽略了患者的病史和其他體征,。

實(shí)際上，鼻后滴漏綜合癥是最常見(jiàn)的慢性咳嗽病因,，慢性咳嗽患者未能確定病因前都可給予鼻后滴漏綜合癥的特異性經(jīng)驗(yàn)治療,，并且根據(jù)療效確診疾病。

此類患者的典型臨床表現(xiàn)

這類患者,，大多以咳嗽為主訴來(lái)找我看病，隨后,，會(huì)說(shuō)出,，他有鼻水倒流，像自來(lái)水一樣清稀的鼻水,，倒流進(jìn)咽喉,，嗆到氣管后，就開(kāi)始咳嗽,。但是,，我卻把注意力放在咳嗽上了。沒(méi)有去思考這個(gè)鼻水的因素,。

直到多次不效后,，我才反思。

鼻水,，按正常的排異程序,，應(yīng)該是向外流，為什么向后流,？向后流,，其實(shí)是向下流，是氣不能托舉水液,。正如李杲《脾胃虛則九竅不通論》的大意,，就是脾氣不能升提，脾虛,，這個(gè)鼻竅不通,，不能前通，就往后流,。

再有,，這種水液，這么稀清,，在痰飲水濕里,，應(yīng)該是歸于飲一類比較接近。

治飲宜溫藥化之。想來(lái)想去,，只有小青龍最合適,。這點(diǎn)，聯(lián)想起有位同道的經(jīng)驗(yàn),，用小青龍治療白帶清如水之癥,，有人白帶非常多，就像這種鼻水一樣,，用了小青龍湯后即治愈了,，那為何不干脆這樣治療這個(gè)鼻水呢？

我在群里討論時(shí),，同道好友蔡良俊,，即時(shí)給我了一個(gè)他的完整三診醫(yī)案，就是治療這個(gè)鼻后滴漏綜合癥的,，以小青龍加減,，完全治愈。蔡賢弟是江西中醫(yī)藥大學(xué)劉英鋒教授的高徒,，病例記錄得非常完整規(guī)范,，可以馬上抓住思路。從此,，遇到此癥后,，我會(huì)考虛使用小青龍湯。

不過(guò),，使用小青龍,，大多是初診二診使用這個(gè)方子，往癥狀緩解后,，必須考慮到用脾氣來(lái)托舉鼻水或者說(shuō)托養(yǎng)津液,，還有要用脾氣來(lái)固攝津液。

對(duì)于這個(gè)鼻水多,，我還參考了干祖望的經(jīng)驗(yàn),，雖然干老沒(méi)有關(guān)于鼻后滴漏的大量描述，但在他一系列治療“多涕癥”的醫(yī)案里,，還是能找到開(kāi)啟思路的方子,。

干老在治療這種多涕癥，鼻水清稀的寒性鼻水時(shí),，用了補(bǔ)脾氣和固澀的方子,。

干老以玉屏風(fēng)散為主，再加縮泉丸,，訶子肉,，百合烏藥湯,。其中，百合烏藥湯我常在胃病中使用,，而干老用在鼻病上，確實(shí)很開(kāi)啟思路,。

蔡賢弟醫(yī)案里,，用六君子湯善后，思路也是很純正,。

這類患者,，應(yīng)該算是最多見(jiàn)的，因?yàn)橛斜遣堪Y狀,，還有噴嚏,，咳嗽是伴隨癥狀，所以我也就是把注意力放在了鼻部了,。

多用辛夷散,、蒼耳子散，后來(lái)參考了前面對(duì)飲證的理解后,，在這個(gè)基礎(chǔ)上考慮加上干姜,、細(xì)辛、五味子,，這個(gè)治飲黃金組合,。

這種，明顯就是化熱了,，是飲停留時(shí)間過(guò)久化熱了,，小孩又不注意飲食，吃多了甜食,、煎炸烘烤之類食品,，飲化熱了，飲也因煎熬成痰了,，痰也聚了一部分濕,。

這種怎么治？我用二妙散合上鼻竅藥來(lái)治,，有時(shí)也合上瀉白散,，再加些辛寒解表之品。效果還是可以的,。

有時(shí),，小孩體質(zhì)偏寒，就鼻部這個(gè)局部化熱,。我只能兩者兼顧,，用了麻桂各半湯,，加上荊防銀翹野菊花葛根之流。