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執(zhí)醫(yī)基礎(chǔ)——邪正盛衰,,你掌握了嗎?

 為什么73 2019-11-22
1.患者突然冷汗淋漓,,四肢厥逆,,其病機(jī)是
A.氣陷
B.氣閉
C.氣脫
D.亡陽
 
2. 下列各項(xiàng)中,不屬于“內(nèi)風(fēng)”的是
A.血燥生風(fēng)
B.陰虛風(fēng)動(dòng)
C.風(fēng)中絡(luò)脈
D.熱極生風(fēng)

答案:DC

第十四單元 病機(jī)

 
病機(jī),,即疾病發(fā)生,、發(fā)展與變化的規(guī)律和機(jī)理。

《素問,,至真要大論》總結(jié)歸納了臟腑病機(jī)和六氣病機(jī),,被后世稱為“病機(jī)十九條”:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝,。諸寒收引,,皆屬于腎,。諸氣噴郁,皆屬于肺,。諸濕腫滿,,皆屬于脾。諸熱瞀瘛,,皆屬于火,。諸痛癢瘡,皆屬于心,。諸厥固泄,,皆屬于下。諸痿喘嘔,,皆屬于上,。諸禁鼓栗,如喪神守,,皆屬于火,。諸痙項(xiàng)強(qiáng),皆屬于濕,。諸逆沖上,,皆屬于火。諸脹腹大,,皆屬于熱,。諸躁狂越,皆屬于火,。諸暴強(qiáng)直,,皆屬于風(fēng)。諸病有聲,,鼓之如鼓,,皆屬于熱。諸病咐腫,,疼酸驚駭,,皆屬于火。諸轉(zhuǎn)反戾,,水液渾濁,,皆屬于熱。諸病水液,,澄澈清冷,,皆屬于”寒,。諸嘔吐酸,,暴注下迫,,皆屬于熱。
 
細(xì)目一 邪正盛衰
 
●要點(diǎn)
1.邪正盛衰與虛實(shí)變化
 
(1)虛實(shí)病機(jī)

《素問.通評(píng)虛實(shí)論》說:“邪氣盛則實(shí),,精氣奪則虛,。”實(shí),指以邪氣亢盛為主,,而正氣未衰,,正邪激烈相爭(zhēng),臨床上出現(xiàn)一系列以太過,、亢奮,、有余為特征的一種病理變化。常見壯熱,、狂躁,、聲高氣粗、腹痛拒按,、二便不通,、脈實(shí)有力、舌苔厚膩等,。常見于外感六淫和癘氣致病的初期和中期,,或由于濕、痰,、水飲,、食積、氣滯,、瘀血等引起的內(nèi)傷病變,。虛,指以正氣虛損為主,,而邪氣已退或不明顯,,正邪難以激烈相爭(zhēng),出現(xiàn)一系列以虛弱,、衰退和不足為特征的一種病理變化,。常見神疲體倦、面色無華,、氣短,、自汗、盜汗,,或五心煩熱,,或畏寒肢冷,脈虛無力等,。多見于素體虛弱,,精氣不充;或外感病的后期,,以及各種慢性病證日久,耗傷人體的精血津液;或因暴病吐利,、大汗,、亡血等致使正氣脫失的病變。
  
(2)虛實(shí)變化
 
1)虛實(shí)錯(cuò)雜
①虛中夾實(shí):即以正虛為主,,又兼有實(shí)邪為患的病理變化,。如脾虛濕滯病變,即是由于脾氣虧損,,運(yùn)化無力,,而致濕自內(nèi)生,阻滯中焦所致,。臨床上既有脾氣虛弱的神疲肢倦,、食少、食后腹脹,、大便稀等癥狀,,又兼見濕滯的口黏、舌苔厚膩等,。
②實(shí)中夾虛:即以邪實(shí)為主,,又兼有正氣虛損的病理變化。如外感熱病發(fā)展過程中,,由于熱邪耗傷津液,,可形成邪熱熾盛兼津液損傷之證。臨床表現(xiàn)既有高熱氣粗,、心煩不安,、面紅目赤、尿赤便秘,、苔黃脈數(shù)等實(shí)熱,,又兼見口渴引飲、舌燥少津等津液不足之癥,。
 
2)虛實(shí)真假
①真實(shí)假虛:指病機(jī)的本質(zhì)為“實(shí)”,,但表現(xiàn)出“虛'的假象。大多是因邪氣過盛,,結(jié)聚體內(nèi),,阻滯經(jīng)絡(luò),氣血不能外達(dá)所致,,故真實(shí)假虛又稱為“大實(shí)有贏狀”,。如因瘀血內(nèi)阻而出現(xiàn)的婦女崩漏下血,熱結(jié)腸胃而見瀉下稀水臭穢的“熱結(jié)旁流”等。
②真虛假實(shí):是指病機(jī)的本質(zhì)為“虛”,,但表現(xiàn)出“實(shí)”的假象,。大多是因正氣虛弱,臟腑經(jīng)絡(luò)之氣不足,,推動(dòng)無力所致,故真虛假實(shí)證又稱為“至虛有盛候”,。如脾氣虛弱,,運(yùn)化無力之食少脘腹脹滿;氣血虧損,血??仗撝咏?jīng)閉等,。
  
2.邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸

(1)正勝邪退
指在疾病過程中,正氣漸復(fù)并趨強(qiáng)盛,,而邪氣漸趨衰減,,疾病向好轉(zhuǎn)和痊愈方向發(fā)展的一種病理變化。多是因?yàn)榛颊叩恼龤廨^盛,,抗邪能力較強(qiáng),或因?yàn)樾皻廨^弱,,或因治療及時(shí)、正確,,疾病可以較快地趨于好轉(zhuǎn),、痊愈。
 
(2)邪去正虛
指在疾病過程中,,正氣抗御邪氣,,邪氣退卻而正氣大傷的病理變化。多因邪氣亢盛,,正氣耗傷較重;或正氣素虛,,感邪后重傷正氣;或攻邪猛烈,正氣大傷所致,。此時(shí)的病機(jī)特點(diǎn)是邪氣已退,,對(duì)機(jī)體的損害作用也已消失,但正氣被消耗的狀況尚有待恢復(fù),。邪去正虛多見于重病的恢復(fù)期,,其最終的轉(zhuǎn)歸一般仍然是趨向好轉(zhuǎn)、痊愈,。
 
(3)邪勝正衰
指在疾病過程中,,邪氣亢盛,正氣漸弱,,機(jī)體抗邪無力,,疾病趨于惡化、危重,甚至向死亡方面轉(zhuǎn)歸的一-種病理變化,。多是由于機(jī)體的正氣大虛,,或邪氣過盛,或失于治療,,或治療不當(dāng),,以致機(jī)體正氣不能制止邪氣的致病性,病情因而趨向惡化和加劇,。
 
(4)邪正相持
指在疾病過程中,,機(jī)體正氣不甚虛弱,而邪氣亦不亢盛,,則邪正雙方勢(shì)均力敵,,相持不下,病勢(shì)處于遷延狀態(tài)的一種病理變化,。此時(shí),,由于正氣不能完全祛邪外出,邪氣可以稽留于一定的部位,,病邪既不能消散,,亦不能深人,又稱為“邪留”或“邪結(jié)”,。一般說來,,邪氣留結(jié)之處,即是邪正相搏病理表現(xiàn)明顯之所,。疾病則隨邪留部位的不同而有不同的臨床表現(xiàn),。
 
(5)正虛邪戀
指在疾病過程中,正氣大虛,,余邪未盡,,或邪氣深伏傷正,正氣無力祛除病邪,,致使疾病處于纏綿難愈的病理變化,。一般多見于疾病后期,且是多種疾病由急性轉(zhuǎn)為慢性,,或慢性病久治不愈,,或遺留某些后遺癥的主要原因之一。
 

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