邪正盛衰與虛實變化

疾病的形成關(guān)系到兩個方面的因素,，一是正氣不足，一是邪氣侵襲,。但是,，這兩方面的因素在每個具體疾病中的作用還是有所側(cè)重的。有時正氣不足是發(fā)病的主要因素,，有時邪氣侵襲是發(fā)病的主要因素,，由此形成虛和實兩種不同性質(zhì)的病證?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》對虛和實有明確的定義,，指出：'邪氣盛則實，精氣奪則虛,。'也就是說 '實'是針對邪氣而言的,，'虛'是針對正氣而言的。

1．實證

實證,，是以邪氣盛為矛盾主要方面的一種病理反映,。此時正氣未虛，或雖有某種程度的耗損,，但整體正氣依然強盛,，足以與邪氣相爭。由于邪正斗爭劇烈,，故疾病的 反應(yīng)非常明顯,，出現(xiàn)一派有余的癥狀，所以稱為實證,。實證常見于外感六淫致病的初期和中期,，或由于痰飲、瘀血,、食積,、水濕等滯留于體內(nèi)而引起的病證。如臨床 上見到的痰涎壅盛,、瘀血內(nèi)阻,、食積不化,、水濕泛濫等病變，以及壯熱,、狂躁,、聲高氣粗,、腹痛拒按,、大小便不通、脈實有力等,，都屬于實證的表現(xiàn),。

2．虛證

虛證，是以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理反映,。此時邪氣已去,，或雖然余邪未盡，但不會對正氣造成大的傷害,，邪正相爭趨于緩和,。由于邪正斗爭不甚激烈， 主要表現(xiàn)為一系列正氣不足及臟腑功能減退的癥狀,，所以稱為虛證,。虛證多見于外感病的后期，正氣虛損未復(fù),，或素體虛弱,，或由于大病、久病,、慢性病等消耗精 氣,，或因大汗、劇烈嘔吐下利,、大出血等耗傷人體氣血津液所導(dǎo)致,。凡臨床見到神疲體倦、而色憔悴,、心悸氣短,、自汗、盜汗,，或五心煩熱,，或畏寒肢冷，脈虛無力等,，都屬于虛證的表現(xiàn),。

3．虛證和實證的相互錯雜

在疾病過程中，邪正的消長盛衰,，不僅可以導(dǎo)致單純的虛證和實證,，也可以出現(xiàn)虛實相兼的病理變化,，即虛實錯雜證。若實證失治,，或治療不當(dāng),，以致病邪久留，損傷了人體的正氣,；或因正氣本虛,，無力驅(qū)邪外出，而致水濕,、痰飲,、瘀血等病理產(chǎn)物凝結(jié)阻滯，都可以形成虛實錯雜的病理變化,。

虛實錯雜有兩種情形,，一是虛中夾實，一是實中夾虛,。虛中夾實是指疾病的病理變化以虛證為主,，又兼實邪的病機。如脾陽不振又見水腫,，即屬虛中夾實,。實中夾虛是指以實證為主，又夾正虛的病機,。如外感熱病熱盛期,，常見實熱耗傷陰津，即屬實中夾虛,。

4．虛證和實證的相互轉(zhuǎn)化

虛證和實證形成之后,，并不是一成小變的。由于邪正斗爭中雙方力量對比經(jīng)常發(fā)生變化,，因而虛證和實證之間也常發(fā)發(fā)生相互轉(zhuǎn)化,。

虛證和實證相互轉(zhuǎn)化有兩種形式，一是由實轉(zhuǎn)虛,，一是因虛致實,。實證正氣本不虛，若由于誤治,、失治,，使病情遷延日久，雖然邪氣漸去,，但人體的正氣,、臟腑的生 理功能也受到損傷，其疾病的性質(zhì)也就逐漸由實轉(zhuǎn)虛。反之,，原屬虛證,，并無邪氣，若因正虛而臟腑功能減退．導(dǎo)致氣,、血,、水等不能正常運行而出現(xiàn)了氣滯、瘀 血,、痰飲,、水濕等實邪停滯征象，就形成了夾實的病機,。此時雖有實邪,，但正氣仍然不足,，所以稱其為'因虛致實',。因虛致實也可導(dǎo)致虛實錯雜證。

邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸

在邪正斗爭過程中,，正氣有祛除邪氣的能力,，邪氣也有損傷正氣的作用。因此,，邪正斗爭的過程必然伴隨著正氣與邪氣雙方力量對比的不斷變化,，這種變化最終將決 定疾病的轉(zhuǎn)歸。疾病的轉(zhuǎn)歸有兩種基本形式,，一是痊愈,，一是死亡。這兩種轉(zhuǎn)歸實際上是邪正斗爭的不同結(jié)果：若正勝邪退,，則疾病趨于好轉(zhuǎn)和痊愈,；若邪勝正衰， 則疾病趨于惡化或死亡,。

1．正勝邪退

正勝邪退,，是疾病趨于好轉(zhuǎn)和痊愈的必要條件。由于正氣充盛,，抗御病邪的能力不斷增強,，邪氣將逐漸被清除；或因得到及時正確的治療,，邪氣被祛除或削弱,，止氣的耗傷逐漸得到修復(fù)，最終臟腑功能完全恢復(fù)正常,，邪氣被完全祛除,，疾病即告痊愈。

正勝邪退的過程長短不一,，因人而異,。一般外感病,、實證、病程短者,，邪氣侵入不深,，正氣損傷不重，則好轉(zhuǎn)快,，痊愈也快,。若屬內(nèi)傷病、虛證,、病程長者,，邪氣侵入深，正氣損傷重,，則好轉(zhuǎn)慢,，痊愈也慢。如果治療及時而恰當(dāng),，正勝邪退的過程就會縮短,，反之則會延長。

2．邪勝正衰

邪勝正衰,，是疾病趨于惡化或死亡的根本原因,。由于人體正氣本來不足，無力制止邪氣的發(fā)展,；或因邪氣過于亢盛,，超過了機體的抵御能力；或因失治,、誤治損傷了 正氣,，助長了邪氣，使正氣抗邪能力日益低下,，機體的病理損害日趨嚴重,，邪氣越發(fā)鴟張，最終正氣不支,，臟腑功能衰竭,，陰陽離決而死亡。

此外,，在邪正消長盛衰的過程中,，若正氣不足以祛除邪氣，邪氣也不能進一步發(fā)展,，出現(xiàn)邪正相持或正虛邪戀,，正氣難以完全恢復(fù)等情況，常可使許多疾病由急性過程轉(zhuǎn)入慢性階段,，或留下某些后遺癥,，或經(jīng)久不愈。