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基本病機(jī),，即是指機(jī)體對(duì)于致病因素侵襲或影響所產(chǎn)生的基本病理反應(yīng),，是病機(jī)變化的一般規(guī)律，亦是系統(tǒng)分類病機(jī)和具體病證病機(jī)的基礎(chǔ),。 人體由若干臟腑,、組織、器官所組成,，各臟腑組織器官在生理上是相互聯(lián)系,、相互制約的，在病理變化上則又是相互影響的。臨床疾病多種多樣,，不同的疾病和不同的證候,，均有其特殊的病理機(jī)轉(zhuǎn)。但是,，當(dāng)我們對(duì)各種疾病的發(fā)生,、發(fā)展和變化過程進(jìn)行深入地剖析時(shí)，即會(huì)發(fā)現(xiàn),，許多不同的病證,，卻有著某些共同的病理發(fā)展過程，而在許多由不同的致病因素所引起的不同的病理變化中,，亦存在著某些具有共同性的一般規(guī)律,。這就說明，機(jī)體對(duì)于各種不同的致病因素所引起的損害作用,，都是以邪正盛衰和臟腑經(jīng)絡(luò)等組織的陰陽,、氣血及津液代謝等的失調(diào)或障礙或虛損等為基本規(guī)律發(fā)生病理反應(yīng)的。因而進(jìn)一步研究這些基本病理反應(yīng)過程,，對(duì)于把握疾病或病證的本質(zhì)和發(fā)展變化規(guī)律,，并有效地指導(dǎo)臨床的辨證論治，無疑具有重要的現(xiàn)實(shí)意義,。 邪正盛衰 1．邪正盛衰的概念和內(nèi)涵 邪正盛衰,，是指在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中,，致病邪氣與機(jī)體抗病能力之間相互斗爭(zhēng)所發(fā)生的盛衰變化,。一般來說，邪氣侵犯人體之后,，正氣與邪氣即相互發(fā)生作用,，一方面是邪氣對(duì)機(jī)體的正氣起著破壞和損害作用，另一方面正氣對(duì)邪氣的損害起著抗損害及驅(qū)除邪氣,，并消除其不良影響的作用,。因此，邪正的斗爭(zhēng),，及其在斗爭(zhēng)中邪正雙方力量的盛衰變化,，不僅關(guān)系著疾病的發(fā)生和發(fā)展，影響著病機(jī),、病證的虛實(shí)變化,，而且直接影響著疾病的轉(zhuǎn)歸。所以,，從一定意義上來說,，許多疾病的發(fā)展過程,，也就是邪正斗爭(zhēng)及其盛衰變化的過程。 事實(shí)上,，在疾病的發(fā)展變化過程中,，正氣與邪氣這兩種力量不是固定不變的，而是在其相互斗爭(zhēng)的過程中,，客觀上存在著力量對(duì)比的消長(zhǎng)盛衰變化,，并有一定的規(guī)律可以遵循。即正氣增長(zhǎng)而旺盛,，則邪氣必然消退而衰減,；邪氣增長(zhǎng)而亢盛，則正氣必然虛損而衰退,。由此,，則發(fā)生著疾病的好轉(zhuǎn)或痊愈，以及惡化或危重等不同的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸,。 《素問·通評(píng)虛實(shí)論》指出：“邪氣盛則實(shí),，精氣奪則虛?！币话銇碚f,，虛指正氣不足，實(shí)指邪氣亢盛,。 應(yīng)當(dāng)指出,，因?yàn)樾罢⑺プ兓鴮?dǎo)致的病機(jī)或病證的虛與實(shí)，是兩個(gè)不同的概念,，其所指有所不同,，前者是針對(duì)正氣而言，而后者則是就邪氣而論,。由于兩者非同一范疇,，故兩者既不對(duì)立，亦不相互排斥,。相反，兩者往往多是相互聯(lián)系,，甚至經(jīng)常是互為因果的關(guān)系,。故《景岳全書·傳忠錄》說：“實(shí)，言邪氣實(shí),，則當(dāng)瀉,；虛，言正氣虛,，則當(dāng)補(bǔ),?！薄锻ㄋ讉摗庋搶?shí)》亦說：“論氣血，氣有盛衰,，盛則為實(shí),，衰則為虛；血有虧瘀,，虧則為虛,，瘀則為實(shí)?！睉?yīng)當(dāng)說明,，此“氣盛為實(shí)”，系指“氣有余便是火”,，即氣郁久化火,，內(nèi)火郁結(jié)，發(fā)為實(shí)性病變,。瘀血內(nèi)結(jié),，即為某種于身體不利之病理產(chǎn)物，亦為病邪之一,，故可形成血瘀之實(shí)性病變,。氣血虧損不足，則理當(dāng)屬虛性病變,。 關(guān)于邪正盛衰變化所導(dǎo)致的虛,、實(shí)病機(jī)和病證關(guān)系，則《通俗傷寒論·氣血虛實(shí)》亦指出：“雖在氣血素虛者,，既受邪氣,，如酷暑嚴(yán)寒，即為虛夾實(shí),?！奔凑f明，虛實(shí)病機(jī)變化,，既可以互為因果,，又可以同時(shí)并存。 正是由于病機(jī),、病證有虛實(shí)之分,，而虛實(shí)又多與表里寒熱相聯(lián)系。同時(shí),，在疾病的發(fā)展過程中,，又可出現(xiàn)虛實(shí)錯(cuò)雜或虛實(shí)真假等情況，故虛實(shí)病機(jī),、病證的證候表現(xiàn)亦較為復(fù)雜,。 2．虛實(shí)病機(jī) 虛與實(shí),，是相對(duì)的病機(jī)概念，亦即是不足和有余的一對(duì)病理矛盾之反映,。 所謂實(shí),，主要指邪氣亢盛，是以邪氣盛為矛盾主要方面的一種病理反應(yīng),。主要表現(xiàn)為致病邪氣比較亢盛,，而機(jī)體的正氣未衰，尚能積極與病邪抗?fàn)?，故正邪相搏,，斗?zhēng)劇烈，反應(yīng)明顯,，在臨床上可出現(xiàn)一系列病理反應(yīng)比較劇烈的證候表現(xiàn),。“邪氣盛則實(shí)”,，這里所說的“邪氣”,，包括了六淫病邪，以及食積,、蟲積,、水飲、痰濁,、瘀血和情志內(nèi)傷等引起臟腑,、經(jīng)絡(luò)、氣血津液功能失調(diào)的有害因素,。當(dāng)此之時(shí),，由于邪氣雖盛而正氣并未虛衰，故易于形成邪正俱盛而相互爭(zhēng)持的局面,，從而產(chǎn)生多種多樣的實(shí)性病理變化,，諸如肌膚或經(jīng)絡(luò)閉塞、臟腑機(jī)能亢進(jìn)或障礙,，或氣血壅滯,，瘀結(jié)而不通等皆是。故歷代醫(yī)家曾反復(fù)論述,，認(rèn)為實(shí)者,，邪氣實(shí)也，或外閉于經(jīng)絡(luò),，或內(nèi)結(jié)于臟腑，或氣壅而不行,，或血澀而凝滯等,，即是對(duì)實(shí)性病機(jī)的很好概括,。 實(shí)性病變，常見于外感六淫為病的初期或中期,，或由于痰,、食、水,、血等滯留于體內(nèi)而引起的內(nèi)傷病證,，如痰涎壅盛、食積不化,、水濕泛濫,、瘀血內(nèi)阻等皆是。臨床常見體質(zhì)壯實(shí),，精神亢奮,，或壯熱狂躁，或煩躁不寧,，或疼痛劇烈而拒按,，或聲高氣粗，二便不通,，脈實(shí)有力等癥狀,，都屬于實(shí)性的病理反映。正如《醫(yī)學(xué)正傳·病有真假辨》所說：“實(shí)者,，邪氣實(shí)也,。或外閉于經(jīng)絡(luò),，或內(nèi)結(jié)于臟腑,，或氣壅而不行，或血澀而凝滯”,，即為實(shí)性病機(jī)之概括,。而在《素問·玉機(jī)真臟論》中則把實(shí)性病理表現(xiàn)歸納為：“脈盛，皮熱,，腹脹,，前后不通，悶瞀”等“五實(shí)”證候,?！毒霸廊珪髦忆洝穭t從表實(shí)、里實(shí),、陽實(shí),、陰實(shí)、氣實(shí)、血實(shí),、五臟郁結(jié)成實(shí)等方面進(jìn)行了深入分析,，如說：“表實(shí)者，或?yàn)榘l(fā)熱,，或?yàn)樯硗?，或?yàn)閻簾嵯埔拢驗(yàn)閻汉睦?。寒束于表者無汗,，火盛于表者有瘍，走注而紅痛者,，知營(yíng)衛(wèi)之有熱,，拘急而酸痛者知經(jīng)絡(luò)之有寒。里實(shí)者,，或?yàn)槊洖橥?，或?yàn)槠閳?jiān)，或?yàn)殚]為結(jié),，或?yàn)榇瓰闈M,，或懊〓不寧，或躁煩不眠,，或氣血積聚結(jié)滯腹中不散,，或寒邪熱毒深留臟腑之間。陽實(shí)者為多熱惡寒,，陰實(shí)者為痛結(jié)而寒,，氣實(shí)者氣必喘粗而聲色壯厲，血實(shí)者血必凝聚而且痛且堅(jiān),。心實(shí)者多火而多笑,。肝實(shí)者兩脅、少腹多有疼痛,，且復(fù)多怒,。脾實(shí)者為脹滿氣閉，或?yàn)樯碇?。肺?shí)者多上焦氣逆,，或?yàn)榭却ＤI實(shí)者多下焦壅閉,，或痛或脹,，或熱見于二便?！?/p> 所謂虛,，主要指正氣不足，是以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理反應(yīng)。主要表現(xiàn)為機(jī)體的精,、氣,、血、津液虧少和功能衰弱,，臟腑經(jīng)絡(luò)的生理功能減退，以及抗病能力低下,，因而機(jī)體正氣對(duì)于致病邪氣的斗爭(zhēng),，難以出現(xiàn)較劇烈的病理反應(yīng)。所以,，臨床上可出現(xiàn)一系列虛弱,、衰退和不足的證候表現(xiàn),?！熬珰鈯Z則虛”，而導(dǎo)致精氣劫奪虧虛的原因很多,，概括起來主要有先天與后天兩方面,。先天之虛,，多源于稟賦不足：后天之虛，則多為病后虛虧及多種慢性病證損耗,，如大病,、久病消耗精氣；或大汗,、吐利,、大出血等耗傷人體氣血津液和陰陽，均會(huì)導(dǎo)致正氣的不足,；更有因?yàn)樾皻獾膿p傷與破壞,，致使人體氣化衰減，精氣血津液等精微物質(zhì)生化不足而虛者,；若氣化亢盛,，則又可使精微物質(zhì)消耗過多，這都是致虛之由,。虛性病理變化亦相當(dāng)復(fù)雜,，如衛(wèi)氣不固、臟腑機(jī)能低下,、氣血生化不足或氣化無力,，以及氣機(jī)升降不及等皆是。臨床常見的身體瘦弱,，神疲體倦,，面容憔悴，聲低氣微，或自汗,、盜汗,，或二便失禁，或疼痛隱隱而喜按,，或五心煩熱,，或畏寒肢冷，脈虛無力等癥,。正如《醫(yī)學(xué)正傳·病有真假辨》所說：“虛者,，正氣虛也。為色慘形瘦,，為神衰氣怯,，或自汗不固，或二便失禁,，或夢(mèng)遺滑精”即為虛性病機(jī)之表現(xiàn),。而在《素問·玉機(jī)真臟論》中則把虛性病理表現(xiàn)歸納為：“脈細(xì)，皮寒,，氣少,，泄利前后，飲食不入”等“五虛”證候,?！毒霸廊珪髦忆洝穭t從表虛、里虛,、陽虛,、陰虛、五臟虛損不足等方面進(jìn)行了深入分析,，如說：“表虛者,，或?yàn)楹苟啵驗(yàn)槿鈶?zhàn),，或?yàn)榍雍?，或?yàn)槟堪敌呙鳎驗(yàn)槎@眩暈,，或肢體多見麻木,，或舉動(dòng)不勝勞煩，或?yàn)槊露∪庀?，或?yàn)轭伾俱捕駳馑魅?。里虛者，為心怯心跳,，為驚惶,，為神魂之不寧,，為津液之不足，或?yàn)轲嚥荒苁?，或?yàn)榭什幌诧?，或畏張目而視，或聞人聲而驚,。上虛則飲食不能運(yùn)化,，或多嘔惡而氣虛中滿；下虛則二陰不能流利,，或便尿失禁,、肛門脫出而泄瀉遺精。在婦人則為血枯經(jīng)閉及墮胎崩淋帶濁等證,。陽虛者火虛也，為神氣不足,，為眼黑頭眩,，或多寒而畏寒。陰虛者水虧也,，為亡血失血,，為戴陽，為骨蒸勞熱,。氣虛者聲音微而氣短似喘,。血虛者肌膚干澀而筋脈拘攣。心虛者陽虛而多悲,。肝虛者目〓〓無所見,，或陰縮筋攣而善恐。脾虛者為四肢不用,，或飲食不化,，腹多痞滿而善憂。肺虛者少氣息微而皮毛燥澀,。腎虛者或?yàn)槎幉煌?，或?yàn)閮杀闶Ы蚨噙z泄,，或腰脊不可俯仰而骨痠痿厥,。” 應(yīng)當(dāng)指出,，外感病與內(nèi)傷雜病的虛實(shí)病機(jī),，其含義亦略有不同。就內(nèi)傷雜病而言,，凡屬痰濕,、水飲,、瘀血、蟲積,、食積,，以及氣化亢進(jìn)、氣機(jī)郁滯者,，均屬實(shí)的病機(jī),；而凡屬正氣不足者，則均屬虛的病機(jī),，因此明確認(rèn)定是有邪為實(shí),，不足為虛。而外感病則不盡然,，主要是根據(jù)人體正氣的盛衰,，以及正與邪抗?fàn)幍姆磻?yīng)程度來分析其虛實(shí)。凡屬體質(zhì)壯實(shí),，抗病力強(qiáng),，對(duì)邪氣斗爭(zhēng)呈亢奮性反應(yīng)者，則屬實(shí),；凡屬正氣不足,，功能衰退，抗病力低下,，對(duì)邪氣無制而呈衰退性反應(yīng)者,，則不論其邪氣之盛衰如何，概屬正虛,。 關(guān)于虛證病機(jī)的現(xiàn)代研究,，徐衛(wèi)林等認(rèn)為虛證的病理變化是由于神經(jīng)功能低落或處于抑制，副交感神經(jīng)緊張度異常上升,，使心肌功能低落,，心跳減慢，循環(huán)量不足,，血壓下降,，血管縮小，基礎(chǔ)代謝率下降,。實(shí)證則一般神經(jīng)功能較好,，或過度興奮，交感神經(jīng)緊張度異常上升,，使心肌功能增強(qiáng),，心跳過速，血循環(huán)量增多,，血壓上升,，血管增大及基礎(chǔ)代謝率上升,。匡調(diào)元?jiǎng)t發(fā)現(xiàn)虛證患者的病理變化有：內(nèi)分泌腺變性或萎縮,；細(xì)胞萎縮或變性,；慢性炎癥；網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能低下與神經(jīng)系統(tǒng)退行性變,。而實(shí)證在病理形態(tài)上常常見到：急性炎癥,；腫瘤；便秘及腸內(nèi)燥糞,；瘀血等,。 3．虛實(shí)變化 邪正的消長(zhǎng)盛衰，不僅可以產(chǎn)生單純的或虛或?qū)嵉牟±碜兓?，而且在某些長(zhǎng)期的,、復(fù)雜的疾病發(fā)展過程中，還會(huì)出現(xiàn)虛實(shí)之間的多種變化,，主要有虛實(shí)錯(cuò)雜,、虛實(shí)轉(zhuǎn)化及虛實(shí)真假等方面。 ?。?）虛實(shí)錯(cuò)雜是指在疾病過程中，由于病邪與正氣相互斗爭(zhēng),，其邪盛和正衰同時(shí)并存的病理狀態(tài),。如實(shí)性病變失治，病邪久留,，損傷人體正氣,，則可形成邪實(shí)正虛的虛實(shí)錯(cuò)雜病變。若正氣不足,，因而無力驅(qū)邪外出,，或本正虛，又兼內(nèi)生的宿食積聚,、水濕停蓄,，或痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物凝結(jié)阻滯于內(nèi),，則可形成正虛邪實(shí)的虛實(shí)錯(cuò)雜病變,。所以，虛實(shí)錯(cuò)雜一般有虛中夾實(shí)或?qū)嵵袏A虛兩類,。 1）虛中夾實(shí)：指病理變化以正虛為主,，又兼夾實(shí)邪結(jié)滯于內(nèi)的病理狀態(tài)。如脾陽不振,，運(yùn)化無權(quán)之水腫病證,，即屬此類,。多由于脾氣虛損，健運(yùn)失職,，氣化障礙,，氣不化水，水濕停聚,，泛溢于肌膚所致,。其臨床表現(xiàn)則是既有脾氣虛見癥又有水腫癥狀。 2）實(shí)中夾虛：指病理變化以邪實(shí)為主,，又兼有正氣虛損不足的病理狀態(tài),。如外感熱病發(fā)展過程中，由于邪熱熾盛,，煎灼津液,，從而形成實(shí)熱傷津，氣陰兩傷病證,，即屬此類,。其臨床表現(xiàn)是既有外感病實(shí)熱熾盛見癥，又兼見口干舌燥,，口渴引飲,，以及喘喝，氣不接續(xù),，甚則心悸氣短等癥,。 應(yīng)當(dāng)指出，在虛實(shí)錯(cuò)雜的病理變化中,，其邪盛正虛亦有孰多孰少,、誰主誰次之分。而且由于病邪所在部位層次不同,，正氣受損程度有殊,，故在其虛實(shí)錯(cuò)雜變化中，尚有表虛里實(shí),、表實(shí)里虛,、上虛下實(shí)、上實(shí)下虛之別,，在其病機(jī)分析中,，又當(dāng)詳辨。 ?。?）虛實(shí)轉(zhuǎn)化指在疾病過程中,，由于實(shí)邪久留而損傷正氣，或正氣不足而致實(shí)邪積聚等所導(dǎo)致的虛實(shí)病理轉(zhuǎn)化過程,。主要有由實(shí)轉(zhuǎn)虛和因虛致實(shí)兩種情況,。由于虛實(shí)轉(zhuǎn)化屬于疾病傳變中的“病性轉(zhuǎn)化”范圍,，故其內(nèi)容詳見有關(guān)章節(jié)，在此不再重復(fù),。 1）真虛假實(shí)：是指“虛”為病機(jī)的本質(zhì),，而其“實(shí)”象則是表現(xiàn)的假象,。多由于正氣虛弱，臟腑氣血不足,，功能減退,，氣化無力所致。由于“虛”是病機(jī)的本質(zhì),，故臨床可見納食減少,，疲乏無力，舌胖嫩而苔潤(rùn),，脈虛而細(xì)弱等正氣不足癥狀,。同時(shí)由于氣運(yùn)行無力而郁滯不通，則可見腹脹滿（但有時(shí)和緩輕減,，非實(shí)性腹脹而滿之持續(xù)不減）,、腹痛（但喜按，而非實(shí)性腹痛之拒按）等假實(shí)癥狀,。正如《景岳全書·傳忠錄·虛實(shí)篇》所說：“至虛之病，反見盛勢(shì)……如病起七情或饑飽勞倦,，或酒色所傷,，或先天不足，及其既病,，則每多身熱,，便閉，戴陽,，脹滿,，虛狂，假斑等證,，似為有余之病,，而其因?qū)嵱刹蛔悖t(yī)不察因,，從而瀉之,，必枉死矣,。” 2）真實(shí)假虛：是指“實(shí)”是病機(jī)的本質(zhì),，而“虛”象則是其表現(xiàn)的假象,。多由于或熱結(jié)腸胃，或痰食壅滯,，或濕熱內(nèi)蘊(yùn),，以及大積大聚等實(shí)邪結(jié)聚于內(nèi)，阻滯經(jīng)絡(luò),，致使氣血不能暢達(dá)于外所致,。如熱結(jié)腸胃之里熱熾盛病證，一方面可見到大便秘結(jié),，腹?jié)M硬痛拒按,，潮熱，譫語等實(shí)熱癥狀,，同時(shí)因陽氣被郁,，不能四布，亦可見面色蒼白,，四肢逆冷,，精神萎頓等狀似虛寒的假象。即如《景岳全書·傳忠錄·虛實(shí)篇》所說：“大實(shí)之病,，反有羸狀”,。 總之，中醫(yī)學(xué)分析病機(jī),，要求透過現(xiàn)象來看本質(zhì),，而不應(yīng)被假象所惑，應(yīng)了解邪正盛衰所反映的真正虛實(shí)病機(jī)變化,，從而把握住病變發(fā)展過程的本質(zhì),。 4．病勢(shì)趨向與轉(zhuǎn)歸 在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中,，由于邪正斗爭(zhēng),，從而使邪正雙方的力量對(duì)比不斷產(chǎn)生消長(zhǎng)盛衰的變化，這種變化,，對(duì)于疾病發(fā)展的趨勢(shì)與轉(zhuǎn)歸起著決定性的作用,。在疾病的早期和中期，邪氣較盛而正氣未衰,，雙方力量對(duì)比勢(shì)均力敵,，正邪斗爭(zhēng)相持不下，這時(shí)的斗爭(zhēng)比較激烈，其病理反應(yīng)也比較明顯,，通過這一階段的斗爭(zhēng),，邪正雙方必然有所消長(zhǎng)，而這種消長(zhǎng)盛衰變化,，則可導(dǎo)致病勢(shì)的不同發(fā)展和轉(zhuǎn)歸,，具體如下： （1）正盛邪退 正盛邪退,，是指在疾病過程中,，正氣奮起積極抗御邪氣，正氣日趨強(qiáng)盛或戰(zhàn)勝邪氣,，邪氣日益衰減或被祛除,，疾病向好轉(zhuǎn)或痊愈方向發(fā)展的一種轉(zhuǎn)歸，也是許多疾病常見的一種結(jié)局,。一般多由于患者正氣比較旺盛,，抗御病邪能力較強(qiáng)，或能及時(shí)得到正確治療,，或兩者兼而有之所致,。這樣，就使邪氣難以進(jìn)一步發(fā)展,，并進(jìn)而使病邪對(duì)機(jī)體的損害作用終止或消失,，機(jī)體臟腑經(jīng)絡(luò)等組織的病理損害逐漸得到修復(fù)，精,、氣,、血、津液等的虧耗亦逐漸得以補(bǔ)充,，則機(jī)體的陰陽兩個(gè)方面在新的基礎(chǔ)上又獲得了新的相對(duì)平衡,，疾病即告痊愈。 ?。?）邪正相持 邪正相持,，指在疾病發(fā)展過程中，機(jī)體正氣不甚虛弱,，而邪氣亦不太過強(qiáng)，則邪正雙方勢(shì)均力敵,，相持不下,，致使病勢(shì)處于遷延狀態(tài)的一種病理過程。當(dāng)此之時(shí),，由于正氣不能完全驅(qū)邪外出,，因而邪氣可稽留于一定的部位，病邪既不能消散，亦不能深入傳化,，故又稱之為“邪留”或“邪結(jié)”,。一般說來，邪氣留結(jié)之處,，即是邪正相搏病理表現(xiàn)明顯之所,。邪氣留結(jié)，既可見于外感病證,，亦可見于內(nèi)傷雜病,。在外感疾患方面，如邪留于少陽經(jīng),，則可致“血弱氣盡,，腠理開，邪氣因入,，與正氣相搏,，結(jié)于脅下，正邪分爭(zhēng),，往來寒熱,，休作有時(shí)?！保ā秱罚┻@即是邪正相搏于半表半里的病理反應(yīng),。在內(nèi)傷雜病方面，則或寒與氣結(jié),、或熱與血結(jié),，或結(jié)于內(nèi)外，或結(jié)于上下,。正如《類經(jīng)·疾病類》所說：“無分皮肉筋骨,，著則為病也?！彼?，無論病邪留于肌表，還是結(jié)于體內(nèi),，則其治療,，均須扶正祛邪同時(shí)并舉，方能取效,。 ?。?）邪盛正虛 邪盛正虛，是指邪氣亢盛,，正氣虛弱,，機(jī)體抗邪無力，病勢(shì)迅猛發(fā)展的病理過程。邪盛正虛,，病勢(shì)向惡化或危重發(fā)展,，實(shí)際上包含著兩類復(fù)雜的病理情況：一是以正氣為相對(duì)固定的因素，即對(duì)于一般健康水平的患者來說,，則邪氣愈盛,，毒力愈強(qiáng)，其病勢(shì)就愈急重,，傳變亦愈快,；二是以病邪為相對(duì)固定的因素來看，若感受病邪的機(jī)體正氣愈虛,，則病情愈重,，病理損害愈深。而將這兩類病理情況綜合起來分析,，則將比較易于理解病變的復(fù)雜性,。如以外感六淫病證來說，大多數(shù)病者多表現(xiàn)為一般的外感表證病理過程,，病變以傷及衛(wèi)陽為主,，其病位、病勢(shì)均較輕淺,。但若病邪過于強(qiáng)盛,，毒力較強(qiáng)，或患病個(gè)體體質(zhì)特別虛弱,，則發(fā)病后,，即可出現(xiàn)“兩感”、“直中”或“內(nèi)陷”等病機(jī)逆?zhèn)髑闆r,。 所謂“兩感”,，是指表里兩經(jīng)同時(shí)感邪而為病。如《素問·熱論》說：“人之傷于寒也,，則為病熱,，熱雖甚不死，其兩感于寒而病者,，必不免于死,。”說明了兩感的嚴(yán)重性,。病邪兩感為病,，其對(duì)正氣的損害程度和范圍，均較廣泛,，病勢(shì)亦較急重,，臨床常見于表里同病，如表里俱寒,、表里俱熱等,。 所謂“直中”，多指寒邪侵犯陽虛寒盛體質(zhì),，發(fā)病不經(jīng)外感表衛(wèi)階段,，直接損傷三陰經(jīng)及所屬內(nèi)臟的病理過程。直中三陰,，則病勢(shì)較為深重,。如寒邪直中太陰，傷及脾陽,，則腹痛下利,；直中少陰，傷及心腎,，則四肢厥冷,，脈微欲絕等。 所謂“內(nèi)陷”,，一般是指在溫?zé)岵“l(fā)展過程中,，病邪未能在衛(wèi)分或氣分的輕淺階段得以透解，因而迅速深入營(yíng)分或血分的病理過程,。溫邪內(nèi)陷營(yíng)血,，則病屬營(yíng)陰受損、動(dòng)血,、耗血之危重階段,，若外感寒邪，誤用瀉下,，亦會(huì)引起表邪內(nèi)陷,，而使病情惡化。若正氣衰竭,，邪氣獨(dú)盛,，精、氣,、血,、津液虧乏，臟腑,、經(jīng)絡(luò)等生理功能衰憊,，甚則陰陽離決，機(jī)體生命活動(dòng)亦會(huì)終止而死亡,。如臨床所見外感熱病后期亡陰,、亡陽等證候的出現(xiàn),，即是正不勝邪，邪盛正虛的典型表現(xiàn),。 總之,，在邪盛正虛的病變發(fā)展過程中，邪氣亢盛或正氣虛弱,，導(dǎo)致正不敵邪,，故其病勢(shì)往往呈現(xiàn)由表入里、由陽入陰,、由淺而深,、由輕而重的傳變和發(fā)展，最終可迅速形成五臟虛虧,，元?dú)馑〉奈Ｖ鼐置?，若搶救不及，則會(huì)導(dǎo)致死亡,。故《傷寒例》說：“若三陰三陽,、五臟六腑皆受病，則營(yíng)衛(wèi)不行,，腑臟不通,，則死矣?！?/p> ?。?）邪去正虛 邪去正虛指邪氣被祛除，病邪對(duì)機(jī)體的作用已經(jīng)消失,，但疾病過程中正氣被耗傷而虛弱,，有待恢復(fù)的病理過程。多由于邪氣亢盛,，病勢(shì)較劇,，正氣受到較重的耗傷，或因治療措施較為猛烈,，如大汗,、大吐、大下之類,，病邪雖在強(qiáng)烈的攻擊下被祛除,，正氣亦大傷等所致。亦有正氣素虛,，病后虛弱更甚者,。這種狀態(tài)多見于重病的恢復(fù)期。 ?。?）正虛邪戀 正虛邪戀,，指正氣大虛,，余邪未盡，主要以正氣難復(fù),，致使疾病處于纏綿難愈的病理過程,。正虛邪戀病變，往往多見于疾病后期,，且常是多種疾病由急性轉(zhuǎn)為慢性，或慢性病經(jīng)久不愈,，或遺留某些后遺癥的主要原因之一,。疾病發(fā)展至正虛邪戀階段，一般有兩種發(fā)展趨勢(shì)和轉(zhuǎn)歸：一是在積極的治療和調(diào)理下,，促使正氣增強(qiáng),，余邪散盡，則使疾病好轉(zhuǎn)或痊愈,。二是治療和調(diào)養(yǎng)不當(dāng),，或正氣虧虛，無力祛盡余邪,，或因病邪的性質(zhì)粘滯纏綿,，難以祛除，致使正久不復(fù),，邪氣長(zhǎng)期留戀不去,，則有轉(zhuǎn)為遷延性或慢性病癥，或留下后遺癥之虞,。 |
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