便秘是指排便次數(shù)減少、糞便量減少,、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力等,。長(zhǎng)期便秘者可引起或加重直腸疾病,，如直腸炎,、肛裂,、痔等，同時(shí)還伴有失眠,、煩躁、多夢(mèng),、抑郁、焦慮等精神心理障礙,。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病為大腸積熱,、氣滯,、 寒凝,、陰陽(yáng)氣血虧虛,，使大腸的傳導(dǎo)功能失常所致,。所以臨床方藥中,，多為通腑泄熱，潤(rùn)腸通便之品,，常伍以理氣解郁,，溫化寒凝,，補(bǔ)益氣血,，滋陰生津之屬。并且在治療思路上還體現(xiàn)了五臟對(duì)大腸傳導(dǎo)功能的調(diào)節(jié)作用,，所謂“魄門(mén)亦為五臟使。 ” 據(jù)上述理論,，便秘的辨證論治可概括為三個(gè)方面:“積熱” “肝郁” “正虛”(氣虛+血虛),。今日分享王幸福老師近日醫(yī)案——“氣虛”便秘,。 【驗(yàn)案】姚某某,，男，35歲，西安市人,。患便秘一癥7年之久,。先后在省市中醫(yī)院及名老中醫(yī)處,，輾轉(zhuǎn)多次數(shù)人，醫(yī)治無(wú)效,。后在網(wǎng)上搜索到本人,，“按圖索驥”找到醫(yī)館請(qǐng)求予以治療。 見(jiàn)面之后。先拿出一摞處方,，述說(shuō)求診多年的遭遇,，未得其效,，甚為遺憾,，但對(duì)中醫(yī)仍然擇善固執(zhí),。我為其對(duì)中醫(yī)的執(zhí)著動(dòng)情，允諾接診治療,。刻診：人面黃偏暗,，自述便秘多年,，每天蹲廁半小時(shí)左右，掙的頭部冒汗,，還是解不下來(lái),，糞便不干,。查脈象：右手浮大，左手沉細(xì)軟,。舌淡苔白,，舌根厚膩。四肢發(fā)涼,，血小板偏低，飲食一般,。茯苓10g、生白術(shù)120g,、生甘草10g、桂枝15g,、白芍30g、生姜10g,、大棗12枚,、當(dāng)歸50g、 肉蓯蓉30g,、炒萊菔子30g、厚樸30g,、陳皮15g、太子參30g,、玉片20g、二丑15g,。 7劑后,。每天一解，很是順當(dāng),。病人復(fù)診后，顏行于表,，甚為高興。效不更方,。上方增加醒脾之藥。生麻黃6g,、細(xì)辛3g,、干姜10g,。7副。（古道瘦馬醫(yī)案） 按：接診這個(gè)病人以后，經(jīng)過(guò)四診八綱的辨證后,，我開(kāi)始處方,。當(dāng)我寫(xiě)下所有的藥味時(shí),，病人插話(huà)道：'大夫這些藥我都用過(guò)了，你看前面的處方和你開(kāi)的都大同小異,，都沒(méi)有效果啊'。我說(shuō)你先別著急,，我還沒(méi)有寫(xiě)量呢。當(dāng)我寫(xiě)下生白術(shù)120g時(shí)。他吃驚的咂了一下舌,，這么大的量還沒(méi)有見(jiàn)過(guò)。我說(shuō)中醫(yī)界有一句古話(huà),，你都久病成良醫(yī)了，怎么不知道中醫(yī)不傳之秘在于量,！明白了嗎,？一個(gè)方子不但要開(kāi)得路子正確,，而且要開(kāi)得恰到好處。這就和一個(gè)人餓的時(shí)候,，你給他一個(gè)饅頭，是對(duì)的,，但是解決不了他的饑餓問(wèn)題。但是你如果給他3~5個(gè)饅頭,，也許就解決了他的饑餓問(wèn)題,。給他一個(gè)饅頭是對(duì)的,，但是沒(méi)有解決問(wèn)題。中醫(yī)看病也是一樣的,。任何事情都是隔行不隔理的,。這個(gè)病人之所以到現(xiàn)在沒(méi)有看好，我不認(rèn)為前面的醫(yī)生辨證施治都不對(duì),。只能說(shuō)方法對(duì)頭,，藥量太輕?？床〔坏泻玫姆阶C還要有專(zhuān)藥，才能解決問(wèn)題。該病癥是脾腎兩虛。生白術(shù)有健脾除濕潤(rùn)腸的作用,，對(duì)便秘者必須大量使用才有效。當(dāng)歸,、肉蓯蓉有養(yǎng)血滋腎潤(rùn)腸的作用。因?yàn)樽竺}是沉細(xì)弱,，右脈浮大無(wú)力,，故用厚樸、陳皮,、二丑、玉片行氣,，增加胃腸道的動(dòng)力,。整個(gè)方子標(biāo)本兼治，量效恰當(dāng),，故收一劑知二劑已之效。（古道瘦馬寫(xiě)于2019.10.19
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