血鉀測(cè)定是臨床常見(jiàn)的檢查項(xiàng)目之一,，低鉀血癥的診斷和臨床補(bǔ)鉀治療直接依賴于血鉀測(cè)定結(jié)果,，然而檢測(cè)結(jié)果是否可信與測(cè)定前各種影響因素的控制有關(guān)，如采血方法,、血標(biāo)本運(yùn)輸?shù)?，現(xiàn)就典型病例進(jìn)行報(bào)道：

【例1】 女，36 歲,，嚴(yán)重腹瀉致低血鉀型麻痹入院,，入院時(shí)血鉀2.4mmol/L，ECG 示U 波出現(xiàn),，給予靜脈補(bǔ)鉀,，6g/d－8g/d，次日于靜脈補(bǔ)鉀時(shí)在輸液對(duì)側(cè)肢體肘正中靜脈采血送檢,，測(cè)血鉀8.6mmol/L,，檢驗(yàn)師囑值班護(hù)士于病人輸液完畢后半小時(shí)重新采血，采血部位同前,，結(jié)果血鉀4.6mmfol/L,。

【例2】 男，34 歲,，下肢無(wú)力不能步行3d,，以低血鉀型周期性麻痹就診,，當(dāng)日外院測(cè)得血鉀2.8mmol/L，ECG 示U 波出現(xiàn),，門診以真空采血管送血檢驗(yàn),，檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)真空管管蓋未打開(kāi)，血標(biāo)本2.0ml,，管內(nèi)仍有負(fù)壓,，測(cè)血5.0mmol/L，囑門診護(hù)士重新用真空采血管采集足量血5.0ml 送檢,，結(jié)果血鉀為2.9mmol/L,。

【例3】 男，32 歲,，因突然意識(shí)喪失住分院治療,，入院時(shí)查血鉀1.77mmol/L，ECG 示U 波出現(xiàn),，臨床診斷為低血鉀型麻痹,。給予靜脈補(bǔ)鉀，6g/d－8g/d,，入院第3 天,，護(hù)士采集好靜脈血標(biāo)本后由病人家屬手持試管步行約1 公里由分院送至本院，時(shí)值盛夏,，氣溫達(dá)25℃,，途中未使用任何遮陽(yáng)工具，測(cè)血鉀20mmol/L,，1小時(shí)后檢驗(yàn)醫(yī)師親自至分院重新采集血標(biāo)本,，及時(shí)乘車至本院檢測(cè)，測(cè)血鉀4.3mmol/L,。

血鉀測(cè)定前影響因素是指標(biāo)本的采集,、運(yùn)輸、處理等非疾病因素,，這些因素控制得好壞直接影響血鉀測(cè)定結(jié)果,。血鉀標(biāo)本的采集要掌握好采血時(shí)間和正確的部位，標(biāo)本采集最好在輸液前進(jìn)行,，輸液時(shí)必須在輸液裝置的對(duì)側(cè)肢體采血,，減少靜脈補(bǔ)液對(duì)結(jié)果的影響。例1 靜脈補(bǔ)鉀時(shí)的血標(biāo)本中血鉀偏高表示靜脈補(bǔ)鉀時(shí)藥液對(duì)血鉀含量影響較大,，提示在靜脈補(bǔ)鉀輸液結(jié)束半小時(shí)后采集血標(biāo)本,，其血鉀結(jié)果較為準(zhǔn)確。

血細(xì)胞中鉀離子濃度比血漿中高,，溶血導(dǎo)致鉀離子溢出細(xì)胞外,，致血鉀測(cè)定值假性升高,，使用普通注射器采血應(yīng)避免快速推拉造成的溶血，而應(yīng)用真空采血技術(shù)很大程度上可以減少溶血的發(fā)生,。目前,，由于生化測(cè)定實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化操作，所需血量少,，有的采血人員降低了采血量,，造成了真空管內(nèi)血量不足，不加添加劑的空白真空管內(nèi)血量不足,，管內(nèi)負(fù)壓仍存在,，血細(xì)胞易被擠破，造成溶血,。如果血量＜2.5ml,，管內(nèi)仍有負(fù)壓，分離血清即便清澈,，血鉀值仍要比無(wú)負(fù)壓時(shí)高0.5mmol/L 以上,，一部分血標(biāo)本可出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的輕度溶血,，所以,，應(yīng)用真空管采血時(shí),，要根據(jù)管內(nèi)真空度的不同抽取不同體積的血標(biāo)本,，如果要降低采血量則必須于采血完成后拔去真空管管蓋，消除負(fù)壓,。

采血完成后,，應(yīng)盡量減少運(yùn)輸和貯存時(shí)間，避免延遲分離血清致細(xì)胞內(nèi)鉀移至細(xì)胞外,，如距離較遠(yuǎn)最好借助交通工具運(yùn)送,。因?yàn)閯×艺鹗幙赡軐?dǎo)致溶血，長(zhǎng)時(shí)間日光照射和環(huán)境溫度高時(shí),，由于鈉離子,、鉀離子三磷酸腺苷酶的活性增強(qiáng)，鉀離子從紅細(xì)胞中釋放入血漿的效應(yīng)增大,，造成血鉀假性升高,。