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胸片,、胸部 CT 是社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的重要診斷工具,，還常用于監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)和確認(rèn)肺炎是否完全吸收（影像學(xué)治愈）。
大多數(shù)社區(qū)獲得性肺炎患者,，經(jīng)合適的抗感染等治療后,，癥狀即好轉(zhuǎn)或消失、病情穩(wěn)定（臨床治愈）,。那么,，抗感染療程結(jié)束后，我們必須要復(fù)查胸片或胸部 CT 嗎,？針對(duì)這個(gè)問題,，丁香園論壇的站友們紛紛發(fā)表了自己的意見：@哈尼小驢 我認(rèn)為有必要。我們接診的一名結(jié)核病患者,，5 個(gè)月前發(fā)熱咳嗽某三級(jí)醫(yī)院抗炎治療后癥狀好轉(zhuǎn)未復(fù)查,，結(jié)果出現(xiàn)空洞了。 @huwenjin886 一般呢,！我還是要求病人復(fù)查一個(gè)胸部 CT,。 @dxy_hl52po7q 應(yīng)該復(fù)查，癥狀跟影像有時(shí)不符 @云瑞暈染 建議復(fù)查,。有可能炎癥吸收后,，暴露一些其他問題。 @vvv 復(fù)查胸部影像,，病灶吸收,，實(shí)際上反應(yīng)的是病理改變的吸收消散。和抗生素療程是兩回事,。不應(yīng)該將肺部陰影的吸收作為停用抗生素的指征,。 臨床上我們通常于抗感染療程結(jié)束后復(fù)查胸片或 CT，觀察對(duì)比肺炎滲出的吸收情況,，考核療效,，進(jìn)一步排除其它疾病。是否需要影像學(xué)復(fù)查,，人衛(wèi)版《內(nèi)科學(xué)》第 9 版未提及,。
但《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（2016 年版）：大多數(shù) CAP 患者在初始治療后 72 h 臨床癥狀改善但影像學(xué)改善滯后于臨床癥狀； 臨床癥狀明顯改善的患者不推薦常規(guī)復(fù)查胸部影像（IA）,； 癥狀或體征持續(xù)存在或惡化時(shí),，應(yīng)復(fù)查 X 線胸片或胸部 CT 確定肺部病灶變化（IA）。
《英國胸科學(xué)會(huì)成人 CAP 管理指南 2009 年更新》：CAP 影像學(xué)改善延后于臨床改善,；CAP 隨訪通常不必復(fù)查胸片,，盡管臨床常于 6 周后復(fù)查。臨床恢復(fù)滿意出院后無需復(fù)查胸片（D 級(jí)推薦）,。 對(duì)癥狀體征持續(xù)或高風(fēng)險(xiǎn)惡性腫瘤者應(yīng)在 6 周后復(fù)查胸片（D 級(jí)推薦）。
指南認(rèn)為對(duì)癥狀輕微,，恢復(fù)滿意,，以及無基礎(chǔ)疾病的年輕患者，特別是明確病原體（如肺炎鏈球菌,、肺炎支原體）的患者,，可以不復(fù)查影像。但是對(duì)于中老年吸煙患者,、初始治療失敗的患者以及免疫抑制患者還是有必要復(fù)查影像,，進(jìn)一步排除結(jié)核、腫瘤等其它疾病,。還有一個(gè)情況需要考慮,，我國是結(jié)核高負(fù)擔(dān)國家，部分病人還是需要進(jìn)一步排除結(jié)核的可能性,。對(duì)影像學(xué)疑似結(jié)核,，初始治療反應(yīng)較差的患者治療后還是有必要復(fù)查影像的。英國 2009 年指南認(rèn)為對(duì)癥狀體征持續(xù)或高風(fēng)險(xiǎn)惡性腫瘤者應(yīng)在 6 周后復(fù)查胸片（D 級(jí)推薦）,。而我國部分臨床醫(yī)生比較習(xí)慣于治療 2 周后復(fù)查影像。那么究竟何時(shí)復(fù)查更合理呢,？筆者查閱了一些文獻(xiàn)：
1. Macfarlane JT 等研究發(fā)現(xiàn)肺炎支原體肺炎影像學(xué)恢復(fù)正常最快,，4 周后 50%、8 周后近 85% 的患者胸片可完全恢復(fù)正常,。但是血培養(yǎng)陽性的肺炎球菌肺炎影像恢復(fù)正常比較慢,，第 4、8、12 周分別僅 15%,、35%,、60% 完全吸收（見圖 1）。（點(diǎn)擊查看大圖）
2. 2009 年荷蘭有個(gè)前瞻性的研究文獻(xiàn),，納入了 119 例 PSI（肺炎嚴(yán)重評(píng)分）為輕中度的嚴(yán)重肺炎患者,。結(jié)果發(fā)現(xiàn) 30% 的輕中度嚴(yán)重肺炎患者于治療 10 天后影像學(xué)完全吸收，70% 在 1 個(gè)月后完全吸收,。研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)影像學(xué)吸收要遲于醫(yī)生評(píng)估的臨床療效,。而且肺炎球菌肺炎吸收要更為緩慢。結(jié)論：臨床恢復(fù)良好的患者不應(yīng)常規(guī)短期內(nèi)復(fù)查影像,，如需排除基礎(chǔ)疾病不應(yīng)在 4 周內(nèi)復(fù)查,。
3. Mittl RL Jr 等研究認(rèn)為滲出病灶僅累及單葉的年輕患者可 2 周復(fù)查影像，但是對(duì)于病灶累及多葉的老年患者 2 個(gè)月以上復(fù)查影像比較合適,。1. 臨床癥狀明顯改善的 CAP 患者不推薦常規(guī)復(fù)查胸部影像,；2. 癥狀或體征持續(xù)存在或惡化時(shí)，應(yīng)復(fù)查胸片/胸部 CT,；3. 如為肺癌高風(fēng)險(xiǎn)或需排除結(jié)核者,，建議 6 周后復(fù)查影像。
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