最近接診了一位男性患者,，48歲，因發(fā)熱咳嗽,、胸痛四天入院，CT診斷為：肺炎,。經(jīng)過8天的治療后體溫正常,，咳嗽、胸痛癥狀也明顯好轉(zhuǎn),。這位病人復(fù)查CT后,，卻發(fā)現(xiàn)肺部炎癥較前稍有增多，這是怎么會事呢,？

肺炎的發(fā)展有一個過程,，典型的肺炎有充血水腫期，到紅色肝樣變期,，到灰色肝樣變期,，最后再到吸收消散期。經(jīng)過一段時間的治療后,，會出現(xiàn)這三種情況：

情況1

經(jīng)過一段時間治療后,，如果臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn)，胸片或CT片上病灶較前增多,，一般可以理解為治療效果不佳或者說沒有效果,。

情況2

如果治療后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，而影像片上病灶較前增多,，說明患者抵抗力較差,，這次發(fā)病的細菌毒力較強，來勢兇猛,。

打個不太確切的比喻：一輛在公路上快速行駛的汽車,，在80米處制動剎車，最后停在了100米處,，地上留下了20米的剎車痕跡,。第一次CT檢查時留下的瞬間影像就如同在「80米處剎車前的痕跡」，可車子還在向前行駛,，病變還在進行之中,。經(jīng)過醫(yī)生（「剎車」后）的積極治療,，「地上的痕跡」雖然大部分消失了，但如果復(fù)查時間點落在85米,、86米處,，那么「地上的痕跡」還是大于「80米處剎車前的痕跡」，所以第二次CT所獲得的圖像就會出現(xiàn)病灶較前增多的現(xiàn)象,。

情況3

那么有些肺炎治療復(fù)查時病變完全消失這又怎么解釋呢,？可以理解為細菌毒力較弱、病灶范圍較小,、病變程度較輕,、或者患者抵抗力較強、或者發(fā)病后患者已經(jīng)口服了抗菌素,，入院時雖然也獲得「80米處剎車」前的瞬間CT圖像,，但由于汽車速度沒有前面那輛車那么快、那么猛,，汽車最后停在了85米,、86米處，「地上的痕跡」也就沒有前面的車那么多,、那么深,，所以治療效果更為明顯，一周后復(fù)查時病變可以完全消失,。在腦出血的CT片前后比較中也會出現(xiàn)類似的現(xiàn)象,。

另外，在X線檢查中還有一個特點：肺炎影像的出現(xiàn)可以早于臨床,，肺炎影像的吸收則晚于臨床,。也就是說，有些肺炎,，X線影像上已經(jīng)有了炎癥的表現(xiàn),，但臨床癥狀還不太明顯；有些肺炎治療后,，臨床癥狀完全消失了,，而X線影像上的病灶還沒有完全吸收，但此時已經(jīng)進入了吸收好轉(zhuǎn)的「正常軌道」,，不用多次復(fù)查（以減少對人體輻射）,，過一段時間病灶就消失了。只有少數(shù)病情較重的,，或者治療不夠徹底的（當(dāng)然也有個體差異等因素）,，肺部會留下少量永久性的「疤痕」，X線表現(xiàn)為斑點及纖維條索影，密度較高,，邊緣清楚,，影像診斷報告為：肺部陳舊性病變。