西醫(yī)診斷：急性中耳炎。

治則：清上溫下,，燮理中焦,。

處方：半夏12g，黃芩12g,，黃連6g,，黨參12g，干姜10g,，大棗10g,，炙甘草9，砂仁12g（后下）,。4劑,，日1劑，水煎服,。

2015年3月因咽痛就診時(shí)自訴服藥2劑后外耳道溢膿消失,，盡劑后諸癥若失，遂未復(fù)診,。查：左耳外耳道通暢,，鼓膜完整、標(biāo)志清晰,。

按語(yǔ)：從西醫(yī)學(xué)角度來(lái)看,，患者有慢性胃腸炎，平素胃脘脹痛，怕涼,，飲食不慎即腹瀉,，沒(méi)有足夠證據(jù)認(rèn)為與急性中耳炎有關(guān)系，故西醫(yī)學(xué)治療亦是分而治之,，即耳科管耳科的,，內(nèi)科管內(nèi)科的，各不相干,。但以中醫(yī)整體觀(guān)來(lái)看,，人體是一個(gè)有機(jī)整體，其內(nèi)在的各臟腑器官之間是緊密聯(lián)系的,，其生理病理都是相互影響的,，故治療上必須把握其內(nèi)在聯(lián)系而為之。故中醫(yī)治病常常是一人身上各科不同之病,，卻能用一方而痊愈之,。其關(guān)鍵就在于中醫(yī)之整體辨證觀(guān)。本案即是一例,，半夏瀉心湯本為太陽(yáng)病誤治后陽(yáng)氣內(nèi)陷,，阻于中焦，與胃中濁邪相結(jié)而成心下痞滿(mǎn)為痛的病證,。筆者臨證之時(shí)凡見(jiàn)胃脘痞悶,，兼見(jiàn)上熱下寒之見(jiàn)證，則使用本方,，均無(wú)往而不利。

治則：健脾益氣,，活血化瘀,。

處方：制半夏10g，黃連6g,，黃芩10g,，干姜6g，香附15g（后下）,，補(bǔ)骨脂15g,，炒蒲黃10g（包煎），五靈脂15g,，蘇梗10g,，當(dāng)歸15g，白芍15g,，砂仁8g（后下）,，木香10g，蒲公英15g,，甘草4g,。5劑，水煎服,，日1劑,。

3月20日二診：藥后胃脹痛明顯好轉(zhuǎn)，便暢,、1日1次,，眼腫減輕，腰腿仍畏涼,，腰困,，舌暗淡，苔白膩,，脈沉,。繼續(xù)以半夏瀉心湯加減治療。上方減補(bǔ)骨脂,，加厚樸10g,，陳皮6g，黃芪12g,，神曲12g,。5劑，水煎服,，日1劑,。

3月29日三診：藥后胃舒，月經(jīng)已來(lái)，量可,。效不更方,，繼服5劑鞏固療效。

按語(yǔ)：《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云：“中焦受氣取汁,，變化而赤,，是謂血?！薄杜平?jīng)論·月經(jīng)門(mén)》言：“婦人經(jīng)水與乳,，俱由脾胃所生?！惫势⑽附⊥鷼庋庞性?。本案患者脾胃運(yùn)化不暢，氣血生化乏源,，氣機(jī)阻滯,，則胃脹痛，月經(jīng)量少,，甚至氣滯血瘀出現(xiàn)暫時(shí)閉經(jīng)的表現(xiàn),。氣不能推動(dòng)水液正常運(yùn)行，停滯眼部,，故眼腫,。舌紅苔燥，易上火,，而腰以下涼屬上熱下寒,。藥用半夏瀉心湯平調(diào)寒熱，補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎助陽(yáng),；失笑散活血祛瘀止痛,，李時(shí)珍言“失笑散不獨(dú)治婦人心痛腹痛……百藥不效者，俱能奏效,，屢用屢驗(yàn)，真近世神方也”,；當(dāng)歸,、白芍俱入肝經(jīng)，活血祛瘀,，養(yǎng)血調(diào)經(jīng),；木香、砂仁,、蘇梗行氣止痛,；蒲公英具有抑菌作用。二診加厚樸、陳皮增強(qiáng)理氣除痞之效,；加神曲健脾消食,；加黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，利水退腫,。

治則：健脾和胃,，疏肝理氣,，佐以安神。

處方：制半夏10g,，黃芩10g,，黃連6g，干姜6g,，木香6g,，柴胡6g，厚樸10g,，郁金15g,，合歡花12g，夜交藤15g,，川楝子10g,，甘草4g，生麥芽12g,。6劑,，水煎服，日1劑,。

9月25日二診：藥后諸癥明顯緩解,，效不更方,，隨進(jìn)7劑以鞏固療效。

按語(yǔ)：《素問(wèn)·逆調(diào)論》云：“胃不和則臥不安,?！奔{呆、胃脹痛,、大便不暢乃脾胃虛弱不能正常運(yùn)化,、氣機(jī)阻滯之表現(xiàn)，故影響到睡眠和情緒,。藥用半夏瀉心湯和胃降逆,。方中柴胡、郁金,、川楝子均入肝經(jīng),，疏肝行氣止痛；木香,、厚樸辛行苦泄,，溫通脾胃之滯氣；合歡花,、夜交藤甘平養(yǎng)心安神,；生麥芽健脾消食。諸藥相合,，中焦脾胃氣機(jī)調(diào)暢,，人體陰陽(yáng)平衡則神自安。

西醫(yī)診斷：膽囊炎,。

治則：辛開(kāi)苦降，疏肝理脾,。

處方：制半夏10g,，黃連6g，黃芩10g,，干姜6g,，柴胡7g，蒲公英10g,，吳茱萸3g,，烏賊骨18g，白芍15g,，炒蒲黃10g（包煎）,，五靈脂15g，神曲12g,，木香10g,，香附12g，蘇梗10g,，茵陳12g,，金錢(qián)草12g，甘草5g,，火麻仁10g,。5劑，水煎服,，日1劑,。

7月17日二診：藥后胃痛、燒心感,、脅痛及大便干均好轉(zhuǎn),，仍眠差，時(shí)口苦,，舌暗紅,，苔薄，脈細(xì)滑,。上方加夜交藤15g,，肉桂3g,，生麥芽15g，炒棗仁30g,。5劑,，水煎服，日1劑,。

7月25日三診：胃脹痛,、口苦、背脅痛緩解,，汗多,，舌紅，苔薄,，脈沉略滑,。上方加浮小麥15g，生龍牡各15g,。6劑,，以鞏固療效。

按語(yǔ)：本例患者病位主要在肝,、膽,、脾、胃,，且因肝膽疏泄失職影響到脾胃運(yùn)化功能,。木不疏土，則脾虛不運(yùn),；氣滯血瘀,，故導(dǎo)致以上諸癥。藥用半夏瀉心湯辛開(kāi)苦降,，平調(diào)寒熱,；加木香、香附,、蘇梗增強(qiáng)行氣止痛之功,；失笑散活血化瘀；烏賊骨制酸止痛,，可緩解燒心癥狀,，促進(jìn)潰瘍面炎癥吸收，臨床用于治療胃及十二指腸潰瘍??；少量吳茱萸溫經(jīng)通絡(luò)止痛；茵陳,、金錢(qián)草清熱利濕利膽,。諸藥疏肝利膽,，調(diào)暢脾胃氣機(jī)，對(duì)寒熱錯(cuò)雜型膽囊炎療效顯著,。

治則：滋陰清熱,，理氣健脾,。

處方：制半夏10g，黃連7g,，黃芩10g,，干姜5g，石斛15g,，蒲公英15g,，甘草10g，沙參12g,，枳實(shí)10g,，厚樸8g，大黃6g,，大棗2g,，連翹15g。5劑,，水煎服,，日1劑,。

2月7日二診：藥后口瘡基本痊愈，大便1日1次,、時(shí)干,，納少，舌淡紅,，苔白,，脈細(xì)略數(shù)。上方加焦三仙各10g,，烏藥15g,，生龍牡各15g（先煎）。5劑,，水煎服,，日1劑。

12月13日三診：藥后諸癥緩解,。效不更方,，繼進(jìn)5劑，鞏固療效,。

按語(yǔ)：口瘡與心火,、胃火上熏和脾胃郁熱化火有關(guān)，對(duì)反復(fù)發(fā)作,、日久不愈型口瘡?fù)且蛑T邪相兼為病,，寒熱錯(cuò)雜，影響脾胃之升降功能,，《傷寒論》之半夏瀉心湯正是平調(diào)寒熱,、辛開(kāi)苦降之良方?！督饏T要略·百合病狐惑陰陽(yáng)毒病證治》云：“狐惑之為病……蝕于喉為惑,，蝕于陰為狐……甘草瀉心湯主之?！备什轂a心湯即半夏瀉心湯加重炙甘草用量,。半夏瀉心湯雖非口瘡所設(shè)，但若病機(jī)相符,，臨床效顯,，值得用驗(yàn)。