 圖*全國名老中醫(yī)姜德友教授 升陽益胃湯系金元四大家“補土派”代表人物李杲所創(chuàng),。 現(xiàn)代人,，尤其是年輕人，壓力大,，生活節(jié)奏快,，脾胃虛弱者逐年增多。李杲說“內傷脾胃,，百病由生”,。 “升陽益胃”具有升舉清陽之氣、補益脾胃的功效,，在臨床運用得當,，可有效治療多種疾病。 姜德友教授從事教學,、臨床及科研工作近40年,，博覽歷代醫(yī)學著作，精研經(jīng)方醫(yī)理,，臨證活用創(chuàng)新,， 在治療各種疑難雜病中，姜教授尤其重視調理脾胃,。 今天,，小師妹分享的是姜德友教授臨床運用升陽益胃湯治療唇風、發(fā)熱,、頭暈,、咳嗽、口糜等驗案5則,。 供大家參考學習,，拓寬思路,。   升陽益胃湯 升陽益胃湯系金元四大家“補土派”代表人物李杲所創(chuàng)。 李杲提出“內傷脾胃,，百病由生”的觀點,，而“升陽益胃”乃升舉清陽之氣、補益脾胃后天之劑,， 組方用藥有異功散,、二陳湯、半夏瀉心湯,、玉屏風散,、敗毒散、痛瀉要方等古方之意,，具有健脾化濕,、補氣益胃、升清降濁,、益氣固表等功效,。 方中人參、黃芪,、白術,、炙甘草補脾胃中焦之氣； 防風升清燥濕,，合柴胡,、羌活、獨活苦燥升清,，對于兼外感者可解表，無外感者可升胃中陽氣,； 澤瀉,、茯苓淡滲利濕，瀉濕熱而降濁陰,； 半夏,、陳皮理氣和胃、燥濕,； 黃連辛開苦降,，以退陰火； 白芍斂陰調營和血,。 諸藥合用,，補中有散、發(fā)中有收,，使氣足陽旺,，清陽得以升,，濁陰得以降。  醫(yī)案例舉 01  唇風案  柴某,，女,，33歲。 初診日期：2014年9月16日,。 患者形盛,，處于哺乳期。 素日脾氣急躁易怒,，近日口唇干,，自汗出，周身乏力,，食欲不佳,； 怕冷，易低熱,； 今晨起忽唇腫癢,，脫屑，有疼痛感,； 舌苔白膩,，脈濡。 診斷：唇風(慢性唇炎),； 辨證：脾虛血燥,； 治法：健脾除濕，涼血祛風,； 方以升陽益胃湯加減,。 處方： 黨參15g，白術15g,，黃芪15g 半夏10g,，黃連10g，炙甘草10g 陳皮10g,，茯苓15g,，澤瀉10g 防風10g，羌活10g,，獨活10g 柴胡10g,，白芍10g，生地黃10g 焦梔子10g,，升麻10g,，牡丹皮15g 當歸10g，白鮮皮15g，地膚子15g 每日1劑,，水煎服,。 二診由其母代為復診。 患者服藥后諸癥漸好,，唇腫消退,，效不更法。 原方繼服7劑后病愈,。 按語 此癥為唇風,。《靈樞·五閱五使》云：“口唇者,，脾之官也,。”中醫(yī)理論認為,，脾開竅于口,，其華在唇，故唇為病,，當責脾胃,。 患者自覺周身乏力、食欲不振,、苔白膩,、脈濡，此乃脾虛,。 又正值秋燥令行,，長夏濕熱之氣未盡消，患者脾虛,、外感燥熱,，導致脾經(jīng)血燥,，上熏灼口唇,，發(fā)為口唇干燥,、癢痛,。 明代薛己《口齒類要》載：“脾之榮在唇……若唇情動火傷血,；或因心火傳授脾經(jīng),；或因濃味積熱傷脾,。大要審本癥察兼癥,，補脾氣,，生脾血則燥自潤，火自除,，風自息,，腫自消。” 故用升陽益胃湯加牡丹皮,、生地黃以涼血,，當歸補血，取“治風先治血”之意,； 合白鮮皮祛風解毒引經(jīng),，地膚子清熱利濕止癢。  02 氣虛發(fā)熱案  劉某,，男,，49歲。 初診日期：2014年8月31日,。 患者下午至夜間低熱1個月,，勞倦時加重。西醫(yī)多項檢查未查明原因,，服用解熱西藥無效,。 刻下： 神疲乏力，心煩,； 納少無味,，偶口腔潰瘍； 形瘦,，面色萎黃無華,； 舌淡苔薄白，脈弱,。 辨證：氣虛發(fā)熱,； 治法：補氣健脾，甘溫除熱,； 方予升陽益胃湯原方,。 處方： 黨參20g，白術15g,，黃芪30g 半夏15g,，黃連10g，炙甘草15g 陳皮15g,，茯苓20g,，澤瀉10g 防風10g，羌活10g,，獨活10g 柴胡15g,，白芍15g 生姜10g，大棗5枚 每日1劑,，水煎服,。 復診(9月6日)： 熱已退,，其他癥狀轉好。繼服4劑,，隨訪未再復發(fā),。 按語 《素問·調經(jīng)論》云：“有所勞倦，形氣衰少,，谷氣不盛,，上焦不行，下脘不通而胃熱,，熱氣熏胸中,，故內熱?！?/strong> 因脾虛化源不足,，氣血不能榮于舌面、充達四肢,，故見面色萎黃無華,、舌淡苔薄白、形體消瘦,； 脾臟不運,，故見納少無味； 氣虛無力鼓動血行,，則見脈弱,、神疲乏力； 低熱且勞倦后加重,，為勞倦耗氣之故,。 諸癥合參，辨為脾胃氣虛,。 《素問·五運行大論》曰：“氣有余則制己所勝,，而侮所不勝，其不足則己所不勝而乘之,，己所勝輕而侮之,。” 脾土不能制約腎水,，腎水反侮脾土,，使陰火上沖而發(fā)內熱，即土虛水侮,。 故以“勞者溫之,，損者益之”之法，用升陽益胃湯,，使脾陽充足，氣血生化有源，陰火自安居其位,，熱乃除,。 03  頭暈案 盧某，男,，36歲,。 初診日期：2014年5月11日。 患者自訴頭暈14天,，四肢乏力重著,； 平日工作壓力大且辛苦，易神疲困倦,，便稀(每日2～3次),； 既往有胰腺炎、高脂血癥病史,； 舌苔白厚膩,，脈緩。 辨證：中氣不足,； 治法：補脾益胃,，升清降濁； 予升陽益胃湯原方,。 處方： 黨參15g,，白術15g，黃芪30g 半夏10g,，黃連10g,，炙甘草10g 陳皮10g，茯苓15g,，澤瀉10g 防風10g,，羌活10g，獨活10g 柴胡10g,，白芍10g 每日1劑,，水煎服。 患者服藥7劑后,，病愈,。 按語 患者易精神疲憊、困倦乏力為脾氣不足之征,。 脾氣虛則水濕不運,，濕邪內盛，困遏清陽,，陽氣不得布達,，則四肢乏力重著,； 清陽不升則頭暈，水濕下注腸道而便稀,。 患者舌苔白厚膩,、脈緩亦為濕盛表現(xiàn)，故辨此為脾虛濕困之虛證頭暈,。 李用粹《證治匯補·眩暈》載：“脾為中州,，升騰心肺之陽，提防腎肝之陰,，若勞逸過度,，汗多亡陰，元氣下陷,，清陽不升證,，此眩暈出于中氣不足也?！?/p> 張景岳對本病治法在《景岳全書·眩運》有闡述：“原病之由,，有氣虛者，乃清氣不能上升,，或汗多亡陽而致,，當升陽補氣。”故予升陽益胃湯,，以補益脾胃,、升舉陽氣。 使“清陽出上竅,，濁陰出下竅,；清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟,；清陽實四肢,，濁陰歸六腑”。 04 咳嗽案 衣某,，女,，54歲。 初診日期：2014年9月6日,。 患者咳嗽,，咯白痰； 頭疼頭暈,，面無華,，乏力，怕冷,； 口不知味,，食欲不佳,； 寐差易醒；腓攣急,；便不凈,； 舌苔白，脈緩,。 辨證：濕邪犯肺； 治法：培土生金,； 方予升陽益胃湯,。 處方： 生曬參15g，黃芪30g,，白術15g 黃連10g,，炙甘草10g，陳皮10g 半夏15g,，茯苓20g,，澤瀉10g 防風15g，羌活10g 獨活10g,，炒白芍20g 每日1劑,，水煎服。 二診(9月9日)： 時頭痛,、心悸,，余癥減輕。 上方加川芎15g,。 三診(9月17日)：諸癥悉除,。 按語 脾胃乃氣血生化之源。 脾胃虛弱,，則見全身乏力,、面無華、寐差易醒,、怕冷,、舌苔白、脈緩,； 脾為中央之土以灌四傍,，脾失健運，則口不知味,、食欲不佳,、便不凈。 脾主身之肌肉,，腓攣急亦為脾虛之癥,?；颊呖壬跫嬗邪滋担蛴谄⑽笟馓?，母病及子,，肺氣受邪，宣肅失司,，不能正常輸布水液,，聚濕生痰。 《醫(yī)旨緒余》云：“惟肺也,，外統(tǒng)皮毛,，為一身之護衛(wèi)?！?/p> 時當秋季,，乃肺旺之時，易因脾氣虛弱,，而使肺表受邪,。 《脾胃論》有言：“脾胃之虛……兼見肺病，瀝淅惡寒,，慘慘不樂,，面色惡而不和，乃陽氣不伸故也,。當升陽益胃,，名曰升陽益胃湯?！?/strong> 故本案用升陽益胃湯以培土生金,，后加川芎活血養(yǎng)血，諸癥悉除,。 05 口糜案 劉某,，男，60歲,。 初診日期：2014年11月26日,。 患者反復口腔潰瘍7年。 刻診：口腔潰瘍,，疼痛難以飲食,，食欲不佳，大便不調,； 面色無華,，手足不溫，乏力(西醫(yī)檢查免疫系統(tǒng)正常)。 察其口腔內多處糜爛,，呈白色瘡面,； 舌苔白，脈濡緩,。 診斷：口糜,； 辨證：腎水上溢泛脾胃，日久虛衰之火上炎,； 治法：補益脾胃,，引火歸元； 予升陽益胃湯加減,。 處方： 黃芪30g,，炙甘草15g，柴胡15g 陳皮15g,，白術15g，茯苓20g 防風10g,，羌活10g,，獨活10g 炒白芍15g，黃連10g,，半夏10g 澤瀉10g,，肉桂10g 每日1劑，水煎服,。 二診(12月4日)：癥狀轉好,。 上方加炮附子10g。 三診(12月18日)：上方服14劑后,，病愈,。 按語 口腔潰瘍屬中醫(yī)學“口糜”或“口瘡”范疇?！恶T氏錦囊秘錄》云：“口者,，五臟六腑所貫通也，為脾之竅,，臟腑之氣,，皆由此出入，若門戶也,。臟腑有偏勝之邪,，則口有偏勝之證。” 患者患病多年,，日久脾胃功能虛損,，故表現(xiàn)為食欲不佳、面色無華,、手足不溫,、乏力,，舌苔白、脈濡緩等癥狀,。 辨證為脾胃虛弱,、中氣不足，中焦陰火,，郁久則熱熏蒸于上成為口糜,。 《醫(yī)學讀書記》曰：“蓋土溫則火斂，人多不能知,?！?/p> 故用升陽益胃湯補益中焦之氣，反佐以肉桂,、附子大辛大熱之藥以溫脾土,，目的在于“引火歸原，則浮游之火自熄矣”(《本草匯言》),。 臨床每見此類患者,，姜教授常如法治之，多有效驗,。 四個醫(yī)案,，四種疾病，但萬變不離其宗,，謹守病機,，即可異病同治，發(fā)揮經(jīng)典方劑的療效,。 姜德友教授臨床用方,，謹守病機，隨證加減,，思路清晰,，值得學習。 看完姜教授的醫(yī)案,，您有什么心得體會呢,？ 可以在文末留言區(qū)與大家一起交流~ |
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