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【方藥】附子一枚(炮)(9克) 半夏半升(9克) 甘草一兩(3克)．大棗十枚(3枚)粳米半升(15克) 【用法】上五味,，以水八升,，煮米熟，湯成,，去滓,，溫服一升，日三服(現(xiàn)代用法：水煎兩次,，溫服),。 【原文】腹中寒氣，雷鳴切痛,，胸脅逆滿,，嘔吐，附子粳米湯主之,。(腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十·十) 【解說(shuō)】附子粳米湯主治脾胃虛寒,，水濕內(nèi)停之腸鳴腹痛之證。脾胃陽(yáng)氣虛弱,，不能運(yùn)化水濕,，改走腸中，則見(jiàn)腸鳴,；寒滯氣機(jī),，則腹痛,。《靈樞．五邪篇》說(shuō)：“邪在脾胃……陽(yáng)氣不足,，陰氣有余,，則寒中腸鳴腹痛”。若寒氣上逆犯胃,，則嘔吐,，《素問(wèn)·舉痛論》所云“寒氣客于腸胃，厥逆上出,，故痛而嘔也”,，即為此義?？倿殛?yáng)虛寒盛,，飲阻氣逆之證，故治用附子粳米湯以溫陽(yáng)散寒,，降氣化飲,。方中附子溫陽(yáng)散寒，半夏降逆化飲,，甘草,、大棗、粳米以補(bǔ)益脾胃,。若寒甚者,，加蜀椒,、干姜效佳,。 【運(yùn)用】 一、腹痛嘔吐 趙守真醫(yī)案：彭君德初夜半來(lái)謂：“家母晚餐后腹內(nèi)痛,，嘔吐不止,。煎服姜艾湯，嘔痛未少減,，且加劇焉,，請(qǐng)?zhí)幏街巍,！蔽崴寄昀细雇炊鴩I,，多屬虛寒所致，處以砂半理中湯,。黎明彭君倉(cāng)卒入,，謂服藥后腹痛嘔吐如故，四肢且厥,，勢(shì)甚危迫,，懇速往,。同去其家，見(jiàn)伊母呻吟床第,，輾轉(zhuǎn)不寧,，嘔吐時(shí)作，痰涎遍地,，唇白面慘,，四肢微厥，神疲懶言,，舌質(zhì)白胖,，按脈沉而緊。伊謂：“腹中雷鳴劇痛,，胸膈逆滿,，嘔吐不止尿清長(zhǎng)”。憑證而論,，則為腹中寒氣奔迫,，上攻胸脅，胃中停水,，逆而作嘔,，陰盛陽(yáng)衰之候?！督饏T》敘列證治更切：“腹中寒氣,，雷鳴切痛，胸脅逆滿,，嘔吐,，附子粳米湯主之”。尤在涇對(duì)此亦有精辟之論述：“下焦?jié)彡幹畾?，不特肆于陰部,，而且逆于?yáng)位，中虛而堤防撤矣,。故以附子補(bǔ)陽(yáng)驅(qū)陰,，半夏降逆止嘔，而尤賴粳米,、甘,、棗，培令土厚而使斂陰氣也,?！逼潢U明病理，譯釋方藥,，更令人有明確之認(rèn)識(shí),。彭母之病恰切附子粳米湯,，可以無(wú)疑矣!但尚恐該湯力過(guò)薄弱，再加干姜,，茯苓之溫中利水以宏其用,。服兩貼痛嘔均減，再二貼痊愈,。改給姜附六君子湯從事溫補(bǔ)脾胃,，調(diào)養(yǎng)十余日，即速?gòu)?fù)如初,。(《治驗(yàn)回憶錄》1962：64) 按語(yǔ)：辨證詳,，用藥精，值得效法,。 二,、寒疝腹痛 吳遠(yuǎn)定醫(yī)案：王某某，女,，45歲,，1981年10月27日診。兩天前凌晨五時(shí),，突然臍腹鳴響疼痛,，痛勢(shì)劇烈，全身畏寒特甚,，須緊束其褲帶,，加以重被，疼痛畏寒稍減,，持續(xù)一小時(shí)許,，天明則疼痛畏寒全無(wú)，白天一如常人,。病者初不介意,，但于翌日凌晨一時(shí)疼痛又作,，癥狀和疼痛時(shí)間同前,，白天亦無(wú)不適。診其脈沉細(xì)無(wú)力,，視舌質(zhì)淡,，苔薄白，飲食二便正常,，據(jù)此脈證診斷為《金匱要略》之“寒疝”腹痛,，證屬腸胃虛寒，陽(yáng)氣式微,，陰寒內(nèi)盛,。即書以附子粳米湯全方加細(xì)辛,。藥用：制附片30克(先煎2小時(shí))，法半夏15克,，大棗20克,，炙甘草10克，細(xì)辛5克,，粳米50克,。當(dāng)天服藥3次，凌晨腹鳴疼痛,，畏寒大減,。次日仍進(jìn)原方1劑，日3服,，患者諸癥全瘥,，兩年后隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。(四川中醫(yī)1987,；(10)：5) 按語(yǔ)：本案在辨證時(shí)著重抓住了臍腹雷鳴疼痛,，痛時(shí)全身畏寒特甚，并且疼痛的時(shí)間在凌晨五時(shí)至六時(shí),，這說(shuō)明本證陽(yáng)虛寒盛的特點(diǎn),，與附子粳米湯證病機(jī)相符，用之果效,。 三,、術(shù)后腹痛 王萬(wàn)方醫(yī)案：張某某，26歲,，工人,。懷孕三月余患化膿性闌尾炎，經(jīng)手術(shù)而痊愈,，但傷勢(shì)愈合后,，出現(xiàn)嘔惡不食，腸鳴腹痛,，復(fù)經(jīng)西醫(yī)補(bǔ)液消炎解痙鎮(zhèn)痛之品,，皆無(wú)濟(jì)于事，后延余診視,。根據(jù)《金匱要略》“腹中寒氣,，雷鳴切痛，胸脅逆滿,，嘔吐,，附子粳米湯主之”之記載，本案與之極似，故立溫中降逆為法,。處方：附子12克,，半夏9克，甘草6克,，大棗12枚,，粳米30克，水煎服,。藥投1劑嘔吐乃止,，腸鳴腹痛亦隨減十之八九，俟3劑而愈,，終無(wú)任何影響胎兒發(fā)育成長(zhǎng)者,。(國(guó)醫(yī)論壇1991；(1>：12) 按語(yǔ)：此例雖非胎疾,，但亦病孕期,，藥用附子無(wú)殆，說(shuō)明辨證施治有是癥用是藥的可貴性,。臨證治此中寒孕婦,，除適投附子之外，還可加入姜,、桂等辛熱之品以宏其用,。 四、產(chǎn)后腹痛 夏先福醫(yī)案：張某,，女,，26歲，1988年10月診,。5天前因橫位難產(chǎn)入院,，立即施剖腹產(chǎn)術(shù)。術(shù)后兩天,，忽然臍腹作響,，絞痛，上腹部凸起一個(gè)包塊,，便秘不通,，嘔吐頻繁，X光透視診斷為術(shù)后高位腸梗阻,，囑其再次手術(shù),，病者不愿手術(shù)，故求中醫(yī)治療,。刻診：脈細(xì)無(wú)力，舌淡苔白,，證屬腸胃虛寒,，陽(yáng)氣式微，陰寒內(nèi)結(jié),。處方：附片30g(先煎),，炙草10g，紅參10g,，半夏20g,，粳米50g，大棗15g,，大黃6g(后下酒炒),，日服5次。5小時(shí)后,，諸癥頓減,，后以附子理中丸鞏固。 五,、妊娠惡阻 夏先福醫(yī)案：楊某,，女，23歲,，1989年3月診,。受孕月余，嘔吐頻繁,，思熱飲,，得食則吐，前醫(yī)以香砂六君子湯,、小半夏加茯苓湯等數(shù)劑罔效,。余診脈滑而細(xì)弱，舌淡苔白且胖嫩,，證屬脾腎陽(yáng)虛,，寒氣上逆。處方：附片30g(先煎),，半夏24g,，粳米50g，大棗lOg,，炙草lOg,，茯苓20g，肉桂6g,。服藥嘔止,。 六,、滑胎(習(xí)慣性流產(chǎn)) 夏先福醫(yī)案：歐某，女,，30歲,，1989年4月診?；榍霸陆?jīng)正常,，其后每孕5～6月無(wú)故流產(chǎn)，先后已流產(chǎn)6次,，別無(wú)異常,。刻診：脈沉遲細(xì)而無(wú)力,，舌淡苔白且膩,，證屬腎陽(yáng)素弱，胎元不固,，故立溫陽(yáng)固胎之法,。處方：附片30g(先煎)，炙草lOg,，大棗20g,，粳米20g，~--T-20g,，杜仲30g,，阿膠20g(烊化分次兌服)。服藥20余劑,，其后足月生一男嬰,。 七、少女帶下 夏先福醫(yī)案：魏某,，17歲,，1990年8月診。病者13歲時(shí)月經(jīng)初潮,，量多色淡,，平素帶下如水，腰膝酸楚,，溲頻清徹,，乏力，腰以下沉重,，食少便溏,，求醫(yī)3年，而無(wú)一效,?？淘\：脈細(xì)弱且濡,，舌淡苔白，面色黧黑,，少氣懶言,，證屬脾腎陽(yáng)虛,，帶脈虛損,。處方：附片30g(先煎)，半夏15g,，黨參15g,，粳米15g，白術(shù)15g,，茯苓15g,，陳皮15g，大棗15g,，鹿角霜20g,，烏賊骨20g，肉桂6g,。服藥5劑帶止,。后以腎氣丸鞏固，其后月經(jīng)正常,。(以上四案見(jiàn)河南中醫(yī)1992,；<3)：119) 按語(yǔ)：脾者，t-_t~,，位居中央,，處四臟之中，為中州,，乃運(yùn)化之臟,，生于榮衛(wèi)，通行津液,；蓋脾為后天之本,，腎為先天之本。若素體脾陽(yáng)虛或失之調(diào)和,，久損及腎,，腎陽(yáng)不暖脾土之陽(yáng)，則導(dǎo)致脾腎之陽(yáng)兩虛,。凡罹脾腎虛寒,，陽(yáng)氣式微，陰寒內(nèi)結(jié),，皆取附子粳米湯以溫腎陽(yáng),，使脾陽(yáng)健旺,，則陰寒自散，以復(fù)其痊,。以上數(shù)例,，病癥雖異，但病機(jī)類同,，故曰：“疾異者,，療其要一也”。案五雖為胎疾,，附子仍用至30克,，以其病機(jī)相符也，徑用之,，果取良效,，《內(nèi)經(jīng)》所謂“有故無(wú)殞，亦無(wú)殞”之意也,。 八,、胃脘痛 劉俊士醫(yī)案：賈某，女,，47歲,，1986年10月21日初診。主訴胃脘疼痛年余,，喜熱飲,，喜按，夜間痛重,，有腸鳴,，大便日一次。凡吃冰棍后即胃痛,，納呆,，兩脈細(xì)弦，舌淡苔薄白,。證屬腹中寒氣,，溫中，附子粳米湯主之,。制附片(先)12克,，法半夏9克，生姜5片,，大棗5枚,，粳米1 小撮，甘草9克,，3劑,。1986年10月24日二診,，藥后胃痛明顯好轉(zhuǎn)，脈舌同前,，以前方6劑以善其后,。(《古妙方驗(yàn)案精選》1992：137～138) 按語(yǔ)：病位雖不在腹，而病機(jī)確為陽(yáng)虛寒盛,，故附子粳米湯投之即效,。 九、久痢 戴益生醫(yī)案：楊某某,，女,，39歲,。氣郁久痢,，元陽(yáng)下陷，泄瀉不覺(jué),，胸滿,，食納很差，身體瘦消,。用金匱附子粳米湯加味：制附子9克,，半夏9克，粳米1杯,，甘草15克,，大棗10枚，赤石脂30克,。1劑痢止,。(新中醫(yī)1978；<6)：24) 按語(yǔ)：陰寒內(nèi)盛,，元陽(yáng)下陷,，以致泄痢，用附子粳米湯去除沉寒痼冷,，則泄痢自止,。 十、習(xí)慣性便秘 張鳳郊醫(yī)案：洪某,，男,，67歲，1959年3月27日就診,。據(jù)述習(xí)慣性便秘已十余載,，每日非服潤(rùn)腸藥和攻下之品不可，平時(shí)小便難以控制,，畏寒,，四肢欠溫,，舌淡胖，脈沉細(xì),。命火虛衰,，脾失健運(yùn)，腑行不暢,。治以益火暖土,，溫陽(yáng)運(yùn)脾。處方：制附片(先)9克,，半夏9克,，炙甘草3克，大棗10枚,，粳米30克,，炮姜3克，肉蓯蓉9克,，炒路黨參9克,，半硫丸12克，3劑,。服上藥后當(dāng)夜自覺(jué)腹痛,，有臨廁之感，翌日曾大便少許成條,，腹部頗感舒暢,，此后續(xù)服此方10余劑，大便逐步暢行,。(中醫(yī)雜志1981,；<6>：15) 按語(yǔ)：便秘責(zé)之于燥熱者眾。然本案便秘伴見(jiàn)畏寒,、四肢欠溫,、小便自利、舌淡胖,、脈沉細(xì),，則為陰寒痼結(jié)之冷積，用附子粳米湯溫陽(yáng)除冷,，則腸道溫通,，便秘自除。 |
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