【組成】厚樸半斤（炙,，去皮），生姜半斤（切）,，半夏半斤（洗）,，甘草2兩（炙），人參1兩,。 折合一劑常用量：厚樸12g 生姜9g 半夏6g 甘草6g 人參3g

方中厚樸味苦性溫,，善于下氣行散，除胃中滯氣而燥脾,，泄?jié)M消脹最宜為君,，臣以辛溫之生姜、半夏,，前者宣散通陽(yáng),，行胃中滯氣，后者開結(jié)豁痰,，除胃中逆氣,，兩者與厚樸為伍，苦降辛開,，甘草為佐,，補(bǔ)氣益脾，此方之用,，貴在藥味用量上的比例,。

【功效】消脹散滿，補(bǔ)中降逆,。 主治中虛氣滯,，腹脹滿，嘔逆,。傷寒發(fā)汗后,，腹脹滿者,。傷寒心腹脹滿。胃虛嘔逆,，痞滿不食,。妊娠腹脹后重，赤白相兼之痢,。

臨床實(shí)踐中,，真正用本方治太陽(yáng)病發(fā)汗后所致的脾虛氣滯腹脹滿證的機(jī)會(huì)并不多，但并不意味著該方已失去了實(shí)際意義,。因該方具消脹除滿,、補(bǔ)泄并行之功，凡病機(jī)與之相同的證候,，無論成因?yàn)楹?，皆可用之，并能收到較好的療效,。

前代醫(yī)家對(duì)此早有體驗(yàn),，正如周鳳歧所說：“遇脾虛作脹者，輒借用之,。而脾虛夾積,，泄瀉不節(jié)，投之猶有特效,?！蓖趺嫌⑦€特別指出：“古今治霍亂者，從未論及此方,，余每用之以奏奇跡,。”其實(shí),，不少治療脾胃不和、中焦氣機(jī)升降失調(diào)的效方,，亦多從此方化裁而來?，F(xiàn)今用以治療急性或慢性胃炎、腸扭轉(zhuǎn),、胃腸道外科手術(shù)后,、慢性消化不良、胃腸功能失調(diào)等癥,，而見脾虛氣滯作脹者,，只要用之得當(dāng)，加減得宜,，都能收到滿意的效果,。

【使用注意】

一,、《傷寒論》提到腹脹滿共有三處，三個(gè)方子三個(gè)類型： 

1,、厚樸生姜半夏甘草人參湯（66條）發(fā)汗后,，腹脹滿者。

2,、調(diào)胃承氣湯（249條）傷寒吐后,，腹脹滿者。

3,、四逆湯（372條）下利,，腹脹滿，身體疼痛者,，先溫其里,，乃攻其表。

二,、脾虛氣滯之脹滿,，應(yīng)辨明“虛”與“滯”的主從。

以虛為主者,，多微滿而不脹,，自應(yīng)以補(bǔ)虛為主，佐以理氣,；以滯為主者,，多滿而且脹，又當(dāng)以消為主,，佐以補(bǔ)虛,。本方厚樸、生姜,、半夏用量較大,，人參、甘草用量較小,，顯然是以消為主,，以補(bǔ)為輔。本方是為脾氣受傷轉(zhuǎn)運(yùn)失常所引起的腹脹滿癥而設(shè),，并不能通治其他腹脹癥狀,。應(yīng)該注意：厚樸、生姜要等量而且用量要大,，參,、草用量宜小（8：1）,，反之則脹滿難除,。劉渡舟教授曰：一人思腹脹,，一醫(yī)處以厚樸生姜半夏甘草人參湯，服后腹脹依然,，乃請(qǐng)陳慎吾老大夫高診,。陳老認(rèn)為處方恰當(dāng)，但劑量不適,。原方不變,，只將厚樸由9g增至18g，黨參,、炙甘草由9g減至3g,，服后其脹立消。蓋陳老增厚樸之量是在于消除脹滿,，減參草之量,，是恐其助滿礙中，頗洞仲景之旨,，故服后霍然而愈,。

三、臨床實(shí)踐證明,，本方對(duì)脾虛氣滯之腹脹滿,，確系消補(bǔ)兼施之良劑。若能巧施化裁,，使“病皆與方相應(yīng)者,，乃服之，”必有良效,。一般而言,，兼表者加蘇葉、藿香,；兼胃熱吐逆者加黃連,、蘇葉；氣滯較甚者加腹皮,、陳皮,；兼食滯者加焦三仙、砂仁,；兼中陽(yáng)不足者加干姜、蓽撥,；兼痞者加枳實(shí),、白術(shù)；兼胸脅脹滿者加青皮,、香附,；兼氣逆而痛者加吳茱萸,、官桂；兼血瘀者加莪術(shù),、赤芍,；兼便秘有熱者加枳實(shí)、大黃,；若氣虛不明顯者可酌減人參,，反之可酌加其用量。

【臨床醫(yī)案】

一,、腹脹痛（張石頑）：陳某,，瀉利腹脹作痛，服黃芩,、白芍之類,，脹急愈甚，其脈洪盛而數(shù),，按之則濡,，氣口大三倍于人迎，此濕熱傷脾胃之氣也,。與厚樸生姜半夏甘草人參湯二劑,，痛止脹減，而瀉利末已,，與干姜黃芩黃連人參湯二劑,，瀉利止而飲食不思；與半夏瀉心湯而安,。

按語(yǔ)：脾虛濕盛而脹,，單服芩、芍寒涼之品,，非但濕熱不去,，且脾陽(yáng)更虛，故其脹愈甚,。惟厚樸生姜半夏甘草人參湯健脾利氣,，扶正法邪，“塞因塞用”,，方可愈病,。

二、臌脹（周子婁）：陳某,，男,，43歲，農(nóng)民，1985年3月13曰就診,?；几斡不?shù)年。近月來納差,，食后腹脹,，腹?jié)u膨起，大便溏瀉,，小便少,，神疲。舌胖大,、邊有齒痕,、舌質(zhì)暗紅、苔白滑,，脈沉弦,。檢查：腹水征明顯。西醫(yī)診為“肝硬化腹水,?！?處方：厚樸、生姜,、茯苓,、通草各15g法夏10g紅參、炙草各5g,。每日1劑,，水煎溫服。 8劑藥后,，腹膨起已消,，納食增進(jìn)，小便增多,。檢查已無腹水征,。繼以上方加減治療月余，諸癥消失若常人,。囑其注意休息,，節(jié)制飲食，勿食肥膩厚味陳臭等,，隨訪半年末復(fù)發(fā),。

按語(yǔ)：腹脹、納呆,、便溏,、神疲，脾氣虛也；腹水,、溲少、舌胖,、苔滑,、脈弦，水濕盛也,。用本方健脾行水,，扶正怯邪。因水濕內(nèi)停較劇,，故加通草,、茯苓以利水濕。

三,、痞滿（陳瑞春）：葉某某,，男，39歲,，1973年8月10曰就診,。患者行胃次全切除術(shù)后,，恢復(fù)良好,。惟出院后逐漸感覺胃腹痞滿，暖氣頻作,，大便不暢,，雖少食多餐以流質(zhì)軟食為主，亦感痞滿不饑,，病情日見明顯,。脈象細(xì)弱，舌白潤(rùn),。以厚樸生姜半夏甘草人參湯加味論治： 黨參12g法半夏9g枳殼6g厚樸9g炙甘草6g佛手片9g廣木香6g生姜3片,，5劑藥后自覺氣往下行，腹脹暖氣大減,。繼則服至20余劑,，每隔1－2日1劑，治療兩個(gè)多月一切正常,。一年后腹脹未發(fā)作,，消化良好，體略發(fā)胖,。

按語(yǔ)：術(shù)后痞滿腹脹,，脈象細(xì)弱，為脾虛不運(yùn)，氣機(jī)墮塞,。故以本方加枳殼,、佛手、廣木香以溫中健脾,，理氣除滿,。

四、泄瀉(過敏性腸炎)（李浩澎）：宋某,，男,，54歲?；悸孕篂a5年余,，反復(fù)治療不成，因于暑月過食涼面而發(fā),，雖經(jīng)治愈,，但以后每食面條即腸鳴腹瀉，初服抗菌藥可止,，后漸不理,。半年來發(fā)作頻繁，天氣變化及情緒少有波動(dòng)即可誘發(fā),。證見：腹脹滿,，瀉下水樣便，日三四次,，腰酸背楚,，四肢倦怠。舌苔白厚膩,，脈弦滑,，關(guān)略大。辨為脾虛濕滯,，擬溫中行氣祛濕為法,。 處方：厚樸15g半夏15g生姜15g紅參6g（另包煎）甘草（炙）3g伏龍肝如雞子大一塊，車前子30g（包煎）,，囑進(jìn)5劑,。 二診時(shí)，泄止,，余癥緩,，去車前、伏龍肝,。又進(jìn)5劑,，諸癥漸愈,。后以原方為粗末，每日早晚各服10g,，開水沖服,，連用3個(gè)月，數(shù)載沉疾竟愈,。

按語(yǔ)：泄瀉日久,，呈脾虛不運(yùn)而濕阻，水液紊亂而偏滲之機(jī),，故集健脾理氣，祛濕滲利于一爐,，標(biāo)本兼顧,，共奏斯效。據(jù)李浩澎教授經(jīng)驗(yàn)：本證泄瀉劇者,，加車前子,、伏龍肝；腹痛甚,，加延胡、烏藥,；腹脹明顯，重用厚撲,，并加炒萊菔子,；虛證著,，重用人參；寒加干姜,、官桂；熱加黃連,、黃柏。此外,，若在方中少佐防風(fēng)、白芷,、羌活等疏散之劑,，效果更佳,。

五,、咳嗽（周子婁）：周某,，男46歲，1984年10月20日就診,?；悸灾夤苎捉?0年。4天前受寒而發(fā)作,，癥見咳嗽,，痰白稀，胸悶,，微惡寒，納差,，神疲,，舌質(zhì)暗紅、苔白滑,，脈弦緊,。 處方：厚樸、法夏,、生姜各15g黨參12g炙甘草6g,，每日1劑，水煎溫服,。 3劑藥后,，咳嗽、胸悶減輕,、精神好轉(zhuǎn),。上方加五味子6g茯苓15g，繼服4劑,，諸癥若失。

按語(yǔ)：脾為生痰之源,，肺為貯痰之器,。本案脾虛生痰,，上干肺嬌,，發(fā)為咳嗽,。本方專為脾虛不運(yùn),，痰濕內(nèi)生而設(shè)，故用之即效,。

六、下肢瘙癢（周子婁）：張某,，男，36歲,，教師,，1984年9月11日就診,，雙下肢經(jīng)常瘙癢4年，遇陰雨天及水濕加劇,，搔抓則易破皮流水,。曾多方中西藥治療,，效果不理想,。刻診：形胖,、精神倦怠，舌胖大,，舌質(zhì)紫暗、苔白膩,，脈沉細(xì),。 處方：厚樸25g生姜15g法夏12g黨參、炙草各10g,，每日1劑,，水煎取汁,，飯前溫服。服藥6劑,，全身自覺輕松爽快，瘙癢消失,。隨訪2年末復(fù)發(fā),。

按語(yǔ)：脾虛濕停,，注于下焦，引發(fā)瘙癢,。用本方健脾祛濕，并重用厚樸以下氣化濕除濁,。

【慢性胃炎】

1,、患者,，女,，36歲，2003年6月就診,，主訴“上腹部飽脹不適，腹痛無規(guī)律,，噯氣反酸,，已3年余”。胃鏡診斷慢性萎縮性胃炎,，經(jīng)西藥胃必治、奧美拉唑治療,，亦未效，近日來就診,，治以：消脹除滿,、補(bǔ)泄并行,，處方：厚樸24g（炙去皮）生姜（切）24g半夏（洗）24g甘草（炙）6g人參3g焦三仙10g砂仁10g,，服10劑后,，腹部飽脹不適明顯減輕,，食欲增加再服10劑,，2 月后隨訪,，諸癥得愈,。

2、患者張某,，男,，42歲，于2004年5月10日因胃潰瘍?cè)诳h人民醫(yī)院行胃大部切除手術(shù),，術(shù)后6個(gè)月來鄉(xiāng)衛(wèi)生院門診就診、主訴“腹脹,、噯氣較重，食欲差,，飽脹2個(gè)月，便秘1個(gè)月”,。診以：消脹除滿，補(bǔ)泄并行,，處方：厚樸（炙去皮）24g生姜（切）24g半夏（洗）24g炙甘草6g人參6g枳實(shí)6g大黃6g服3劑后癥狀明顯減輕，再服3劑,，癥得愈。

3,、某男，28歲,，農(nóng)民。1995年10月4日初診,。上腹部脹悶4個(gè)月余。緣4個(gè)月前天氣甚熱,，露天作勞汗出口干，乃飲以冷泉解渴,，爾后便覺脘悶胸痞，噯氣方舒,，大便失調(diào),，納呆便溏，屢治妄效,。過2個(gè)月胃鏡檢查報(bào)告：慢性淺表性胃炎。各方投治中西藥并施,，仍不見效而來就診,?；颊弑橇簝蓚?cè)微有褐斑,，唇淡無華，舌質(zhì)淡紅而有齒痕,，苔白厚微膩,，脈細(xì)而滑,，雙關(guān)略浮,。擬辨：寒飲內(nèi)伏,，脾陽(yáng)不振，氣滯于中,，胃失和降,。處方：法夏15g川樸12g生姜4片,，炙甘草9g黨參12g枳實(shí)9g陳皮9g白豆蔻6g茯苓12g，3劑,。10月7日二診：服上藥后頻頻矢氣,，上腹部脹悶頓減，續(xù)服。

【腹脹滿】

1,、丁某,，女，22歲,，學(xué)生,。2010年10月11日就診。腹脹滿年余,。一年來苦于腹脹滿,，上午輕,，下午重，夏天輕,，冬天重。最近腹脹滿加重,，腹部膨隆,，全天均脹。而且胃脘部位亦脹,。食欲尚可,，只是喜食干物如饅頭、米飯,，不喜食湯,、粥等軟物,。大便量少,，粘膩,。月經(jīng)春夏秋三季1月1行,，入冬后2－3月一行，量不多,。末次月經(jīng)：2010年8月1日,，一天凈,，色暗紅,。舌淡紅苔黃膩上罩一層水滑，脈沉甚,。辨證：脾氣虛弱,，水濕內(nèi)停,，阻滯氣機(jī),，郁而化熱,。方藥：厚樸生姜半夏甘草人參湯加苓桂術(shù)甘湯加減：厚樸30g生姜30g(自購(gòu))姜半夏30g炙甘草10g太子參10g茯苓20g桂枝15g生白術(shù)20g黃連10g黃芩10g苡米40g,，7劑。10月18日二診：脘腹脹滿消除,，雖然北方天氣降溫，都不再覺脹,。服藥第三天月經(jīng)至，量較以往明顯增多,，色紅,，現(xiàn)第四天。只是飯后仍覺有些不消化的感覺,。舌上水滑已去,，苔黃膩漸去,，右側(cè)無，左側(cè)尚有,，脈沉,。因說中藥口味欠佳，故未再開藥,。囑生活調(diào)攝,。

2,、魯某,，男，46歲,。有20余年乙肝病史,，近5年因肝硬化引起腹脹，屢經(jīng)中西藥治療,，可治療效果不明顯,。刻診：腹脹,，不思飲食，畏寒,，手足不溫,，苔薄黃略膩，脈沉弱,。辨為脾氣虛氣滯證,，給予厚樸生姜半夏甘草人參湯加味：厚樸24g生姜24g半夏12g炙甘草6g紅參3g枳實(shí)14g白術(shù)12g黃連10g。6劑,，日1劑,。二診：腹脹有減輕，但仍不思食,，又以前方加砂仁6g,，12劑。三診：腹脹解除,，復(fù)以前方治療20余劑,。之后，以前方變湯劑為散劑,，每次10g,，每日分3服，以鞏固治療半年,。復(fù)查肝硬化,，基本恢復(fù)正常。*br*按語(yǔ)：根據(jù)腹脹,，畏寒,，手足不溫辨為寒，又因苔黃膩辨為夾熱,，更因脈沉弱辨為虛,，以此選用厚樸生姜半夏甘草人參湯溫補(bǔ)脾胃，行氣除滿,，加枳實(shí),、黃連，行氣和胃,，清熱理中,，白術(shù)健脾益氣,，生化氣血。方藥相互為用,，以治脾胃氣虛氣滯證。

3,、馬某,，男，43歲,，農(nóng)民,。病結(jié)核性胸膜炎，服雷米封等抗結(jié)核藥治療,。近一周腹脹嘔吐,，粒米不進(jìn)。鄉(xiāng)村某醫(yī)不察證之虛實(shí),，不顧“嘔多雖有陽(yáng)明病,，不可攻之”之訓(xùn)，認(rèn)定通則不脹,，脹則不通,，予以攻下，然瀉后腹脹如故,。至此,，本應(yīng)接受教訓(xùn)，改弦易轍,，另辟蹊徑,，反認(rèn)為病重藥輕，未瀉徹底,，又令頓服酚酞25片,，憋脹益劇。不得已,，乘馬車進(jìn)城就診,。患者面色萎黃,，形容憔悴,，舌質(zhì)淡紅，舌苔白膩,，兩手捧腹,，口稱憋脹欲裂，嘔吐清水,。 口干不欲飲,，更不欲食,。診其腹，腹脹如鼓,，無壓痛,，無移動(dòng)性濁音。切其脈,，細(xì)緩無力,。 由脈癥觀之，此乃脾胃虛弱,，運(yùn)化無力,，濕濁之氣凝聚不散，痞塞升降之路,，故而為脹為嘔,。從脈象細(xì)緩、喜手捧腹看,，便知其脹屬虛,，而非實(shí)滯，故屢屢攻下,。脹不惟不減反益甚也,。治當(dāng)補(bǔ)中健脾，消脹化濕,。待脾運(yùn)一復(fù),。 彌漫之濁氣自然無存。擬：厚樸15g生姜10片　半夏10g炙草6g黨參 15g茯苓15g二劑,。二診： 藥后自覺氣向下行,，雖未解便而腹脹已輕，嘔吐亦再未發(fā)生,。繼服三劑,，腹脹全消，改擬六君子湯調(diào)之,。

按語(yǔ)：腹脹一證,，當(dāng)明虛實(shí)，分寒熱,，辨臟腑,。虛脹者以脾弱中虛為多，伴有少食不化,，子夜脹甚,。便溏。脈弱等癥狀,。故不可一見腹脹,，便用枳,、樸、硝,、黃,，誅伐無過，致氣益虛,、脹益甚也,。