導讀：口腔健康研習社原創(chuàng)美文第9期

這是2020這個特別的春天里,，口腔健康研習社堅持原創(chuàng)的第39篇人文健康類原創(chuàng)美文,。

本期重點介紹北中醫(yī)博士生導師、全國名老中醫(yī)李平教授如何用甘草瀉心湯治療頑固口腔扁平苔蘚的中醫(yī)診治思想和醫(yī)案解讀,。

西醫(yī)治療口腔扁平苔蘚,，辦法很多，好辦法不多

對于口腔扁平苔蘚的基本情況,，在以前的文章中介紹過很多,，今天再次列舉幾個常識。

口腔扁平苔蘚是一種迄今為止醫(yī)學上認為原因不明的由人體T淋巴細胞介導的慢性炎性口腔黏膜疾病,，屬于口腔粘膜疾病中除復發(fā)阿佛他潰瘍以外的最常見疾病之一。

口腔扁平苔蘚好發(fā)于中年人,，女性居多,，還存在著反復、遷延,、久治不愈的特點,。

糜爛型和潰瘍型口腔扁平苔蘚還有惡變的傾向，被世衛(wèi)組織列為癌變前期,。

目前治療口腔扁平苔蘚的方法很多,，因為病因不明，所以好方法不多,，目前臨床治療的主要目的在于緩解疼痛,、促進糜爛愈合、預防復發(fā)以及降低癌變潛在危險,。

尤其是糜爛型口腔扁平苔蘚,，癌變率高,，治療復雜，故 《口腔扁平苔蘚診療指南( 試行) 》 建議首選糖皮質激素治療,。除糖皮質激素外,，新型免疫抑制劑、光動力治療,、冷凍治療等方法也被用于治療糜爛型口腔扁平苔蘚,，但復發(fā)率高、根治率低,，且不良反應顯著,。

目前治療口腔扁平苔蘚的方法很多，因為病因不明,，所以好方法不多,，更無特效療法。

像這次新型冠狀病毒一樣,，對于原因不明的很多疾病,，西醫(yī)常常束手無策，中醫(yī)卻有療效很好的辦法,，口腔扁平苔蘚也不例外,。

下面我們就介紹北中醫(yī)李平教授在診治口腔扁平苔蘚的中醫(yī)思想和醫(yī)案解讀。

李平教授異病同治治療口腔扁平苔蘚

我們今天說的這個李平教授，是北京中醫(yī)藥大學和天津中醫(yī)藥大學博士生導師,，第六批全國名老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師,，從醫(yī) 30 余年，擅長中西醫(yī)結合治療慢性腎臟疾病及運用經方治療臨床各種疑難雜癥,。

而口腔扁平苔蘚在中醫(yī)上屬于 “口覃” “口糜” “口破”“口瘡”等疾病范疇,。

中醫(yī)學認為口腔黏膜病的發(fā)病原因很多。從經絡臟腑分析,，因脾開竅于口,，心開竅于舌，牙齦屬脾胃,，腎經行舌兩側,，故與脾胃心腎等臟腑經脈有密切關系。

口腔扁平苔蘚患者無明顯黏膜潰爛時,，常無自覺癥狀,，故很少就診;

當黏膜出現明顯充血、糜爛時,，患者往往出現較嚴重的疼痛,，此時可以參照 “口瘡”進行辨證論治,。

這么說來，其實中醫(yī)上是把復發(fā)性口腔潰瘍和口腔扁平苔蘚當做一種病來診治的,。

這么說,，一點也不奇怪，因為在西醫(yī)上,，口腔扁平苔蘚分為斑紋型和糜爛型兩種,，而斑紋型因為只有不適沒有痛感，所以西醫(yī)上也不建議治療,，而是通過生活方式調節(jié)來避免加重,。

而糜爛型口腔扁平苔蘚癌變率高，長和口腔潰瘍并發(fā),，所以中醫(yī)上就合并診治,，畢竟中醫(yī)上是沒有口腔潰瘍和口腔扁平苔蘚的，都屬于口瘡之列,。

關于中醫(yī)口瘡的介紹,，我們也說過很多，潰友和參照以前的很多中醫(yī)口瘡治療的文章,。

李平教授認為,，隨著當今物質條件改善，部分國人受西方生活方式影響,，拋卻 “五谷為養(yǎng),，五果為助” 理念，或飲食不節(jié),，過食肥甘,、煎炒烹炸、辛辣食品等,，損傷脾胃,； 或過食瓜果，致遏制脾陽,。脾胃中氣不足，氣機失于運化而蘊生中焦?jié)駸?，濕熱之邪上蒸,，導致口腔扁平苔蘚的發(fā)生。

從寒熱虛實來看,，口腔扁平苔蘚病因可歸結為 4 個要點: 一為虛,，脾氣虛；二 為 實,，氣機升降失常,；三為 寒,，脾胃陽氣不足；四為熱,，濕熱內蘊,。

因此李平教授認為，口腔扁平苔蘚病因虛實夾雜,，但脾胃受損,、濕熱上蒸是本病的核心病機，在治療上李教授從調節(jié)中焦脾胃入手,，正如 《金匱要略心典》所云:雖三焦俱病,，而中氣為上下之樞，故不必治其上下,、單治其中,。”臨床上以甘草瀉心湯加減治療,，療效頗佳,。

甘草瀉心湯治療口腔扁平苔蘚藥理

甘草瀉心湯治療 “口瘡”,，最早見于 《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治》: “狐惑之為病，狀如傷寒,，默默欲眠,，目不得閉，臥起不安,。蝕于喉為惑,，蝕于陰為狐，不欲飲食,，惡聞食臭,，其面目乍赤乍黑乍白; 蝕于上部則聲喝，甘草瀉心湯主之”,。

張仲景在原文中盡管沒有明言病機,，但分析條文對狐惑病癥狀的描述，結合中醫(yī)古籍論述,，可知脾土虛弱,、濕熱蘊結是本病的重要病機。這是符合口瘡中醫(yī)病機解讀的,。

脾胃氣虛,，運化功能失調則 “不欲飲食，惡聞食臭”,；元氣不足,，不能夾腎水上承于心,，心火無制，則見“默默欲眠,，目不得閉,，臥起不安”等脾虛心煩的癥狀。

正如 《素問·逆調論》云: “陽明者,，胃脈也,，胃者，六腑之海,，其氣亦下行,，陽明逆不得從其道，故不得臥也”,。

脾開竅于口,，咽為胃之門戶，肝經繞陰器,，濕熱蘊結于脾胃和肝經,，毒邪不得外泄，熏蒸于咽喉或下走二陰,，故 “蝕于喉為惑,，蝕于陰為狐”。

正如 《素問·氣厥論》 所言: “膀胱移熱于小腸,，膈腸不便,，上為口糜”?？芍⑼撂撊跏潜静“l(fā)生的根源,，因脾土不健，運化失司,，水濕內停,，濕郁不解則化熱，而致濕熱蘊結,，故治療當補土伏火,，方用甘草瀉心湯。

對于甘草瀉心湯處方原理,，可參見《金匱要略釋義》,，下面是原文：

《金匱要略釋義》里說道: “濕熱肝火生蟲而為狐惑證，故宜清濕熱,，平肝火，由于蟲交亂于胃中,，又當保胃氣,，因人以胃氣為根本,，故選用甘草瀉心湯。君藥甘草以保胃氣; 芩,、連瀉心火,，去濕熱。蟲疾之來也非一日,，其臟必虛,，臥起不安，知心神欠寧,，故用人參補臟陰,，安心神，大棗以和脾胃,，用姜夏者,，蟲得辛則伏也?！?/p>

清朝中醫(yī)名家尤怡在《金匱要略心典》說道: “甘草瀉心,，不特使中氣運而濕熱自化，抑亦苦辛雜用,，足勝釘蟲之任,。”

上述兩句話進一步闡述了甘草瀉心湯治療狐惑病的病因病機和病位,，同時對其方藥配伍進行了分析,。

其中甘草為君藥，中國醫(yī)學史上“金元四大家”之一,、中醫(yī)“脾胃學說”的創(chuàng)始人,、金元名醫(yī)李東垣曾寫道: “甘草氣薄味厚可升可降，陰中之陽也,，陽不足者補之以甘,，甘溫能除大熱，故生用則氣平,，補脾胃不足,，而大瀉心火，炙之則溫,，補三焦元氣”,，故本方以甘草為君藥，清上焦之火,，益中州之虛,，緩客氣之逆，和中護胃，胃氣和則其交通心腎的樞紐作用得以體現; 以黃芩,、黃連為臣藥,，苦寒，清熱解毒,，苦寒降泄以清熱燥濕; 半夏,、干姜為佐，半夏辛溫燥濕,，干姜溫中散寒,，通中焦之郁結，宣暢氣機,，使上下得通;以人參,、大棗為使，甘溫益氣以補中虛,，使中氣健運,，與半夏同用辛溫開結以散其寒。諸藥合用,，寒熱互用以和其陰陽,，苦辛并進以調其升降，補瀉兼施以顧其虛實,，標本兼顧,，共奏溫陽益氣、燥濕清熱之效,。

基于上述藥理,，李平教授依據中醫(yī) “異病同治” 的原則，用甘草瀉心湯治療口腔扁平苔蘚,、口腔潰瘍,、白塞病等具有甘草瀉心湯證特點的口腔黏膜疾病，常取得很好的療效,。

另外,，臨床中李平教授常將原方君藥炙甘草改為生甘草，通過重用生甘草,，以增強瀉火清熱解毒的作用,。

現代藥理研究表明，甘草有類似腎上腺皮質激素的作用,，能調節(jié)機體免疫機能,，有抗過敏抗炎作用，減輕黏膜炎癥狀態(tài),，減少瘡面滲出,，緩解疼痛,。黃芩、黃連有抗病原微生物,、清除自由基,、解毒、抗炎,、抗菌、解熱等作用,。

甘草瀉心湯治療口腔扁平苔蘚醫(yī)案解讀

下面是李平教授使用加減甘草瀉心湯治療口腔苔蘚的一個案例及解讀：

這個患者于2018年4月出診,，女性,，54歲，因為口腔咽部兩側潰瘍,，疼痛難忍,，飲水即痛，面部肌肉運動時( 如說話) 亦有明顯疼痛,，就去北京口腔醫(yī)院就診,，一系列診療后確診為口腔扁平苔蘚，醫(yī)生建議激素治療,。這個女性患者拒絕激素治療拒絕,，轉身為中醫(yī)求治。所以,，找到李平教授,。

從中醫(yī)上看，患者是這樣的病癥：頰,、磨牙后,、舌腹部黏膜充血，散在多處小糜爛灶,，糜爛黏膜周圍有白色線狀花紋,。舌淡紅，苔薄黃,，脈弦細,。辨證: 脾氣虧虛、濕熱熏蒸,。

然后開具甘草瀉心湯：生甘草30g,，桔梗15g，法半夏10g,，黃芩15g,，黃連6g,，沙參15g，砂仁6g,，白芍30g,，桂枝10g。3劑,，水煎服,。

三天后復診，這女性患者口腔疼痛明顯緩解,，可進食稀粥,，大便日二行，睡眠佳,?；颊呖谇火つと杂谐溲訝€較前明顯減少,。舌質淡紅苔薄黃,，脈弦細。李平教授據此把方藥做了調整如下： 生甘草30g,，桔梗10g,，法半夏10g， 黃芩15g,， 黃連6g,， 沙參15g，黨參15g,，砂仁3g,，白芍30g，桂枝12g,。5劑,，水煎服。

5天后再次復診,，患者疼痛完全消失,，可正常進食，肉眼觀察口腔黏膜未見明顯糜爛及潰瘍,。繼服前方 7 劑以鞏固療效,。半年后隨訪，口腔疼痛未再復發(fā),。

注明：本文介紹僅僅是為了推介中醫(yī)上對口腔扁平苔蘚的診治思路,，讀者切不可照方治病。本文參考北京中醫(yī)藥2019年第5期武曦藹文獻,，侵刪,。