馬培之,，清代江蘇武進(jìn)縣孟河鎮(zhèn)人,，名文植，字培之,，晚年號(hào)退叟,。馬培之為孟河馬派醫(yī)家中造詣最深、醫(yī)術(shù)最突出的名醫(yī),，乃孟河醫(yī)派之中堅(jiān),，為孟河醫(yī)派中最具代表性醫(yī)學(xué)大家之一[1]。自清末民初開始,，馬培之高足——賀季衡及其門徒等人不斷將馬氏學(xué)術(shù)發(fā)揚(yáng)光大,，逐漸形成馬氏流派，成為孟河醫(yī)派承前啟后的重要分支,。馬氏雖以外科見長,，但精于內(nèi)科，認(rèn)為“凡業(yè)瘍科者必先究內(nèi)科”,。馬氏重視脾胃,，雖然其對(duì)脾胃病論述不多,，但其學(xué)術(shù)思想從《馬培之醫(yī)案》治胃痛門中窺得一二，對(duì)后學(xué)啟迪頗深,。胃痛乃脾胃病常見病證之一,，中醫(yī)治療常以疏肝、利膽,、調(diào)脾,、和胃為主，但病情反復(fù),?；谏鲜稣J(rèn)識(shí)，本文通過對(duì)《馬培之醫(yī)案》胃痛門17例病案分析,，以探討馬氏治療胃痛的學(xué)術(shù)思想及用藥特色,，并指導(dǎo)現(xiàn)代相關(guān)疾病的論治，以期提高中醫(yī)藥治療胃痛的療效,。

1 病因病機(jī)闡述

1.1 胃氣郁滯貫穿發(fā)病之始終

馬氏認(rèn)為胃痛無論虛實(shí),，常與氣的郁滯有關(guān)，可以說氣滯貫穿始終,，提出：“人之五行,，胃屬土也，人之倉廩,，胃也,，人之達(dá)道，亦胃也,。土能載萬物,，倉廩能貯萬物，達(dá)道能聚萬物,，所以胃之為病,，倍于他處。即臟腑諸痛而論,，則胃病有九,。是痛也，位處脘中,，上不能納,，下不得便……經(jīng)云：胃屬腑，以通為用,，用則可以為通,。”[2]病案總結(jié)馬氏強(qiáng)調(diào)流氣疏達(dá)，病案中直接所提的治法如“流氣,、理氣、調(diào)暢中都,、暢中”等即可明確,，即使如“安家舍，左,，中土虛寒,，脘痛吞酸。下午為甚,，擬建中養(yǎng)營”,、“某心脾營損，清晨脘痛,，動(dòng)勞心悸,，飲食不甘。宜扶木養(yǎng)榮”[3]的2個(gè)病案中,，以中虛,、氣血不足為主要表現(xiàn)，除益氣養(yǎng)血法外還加木香以行氣,。以上均體現(xiàn)馬氏對(duì)胃氣郁滯的認(rèn)知及重視流氣疏達(dá)的思想,。

1.2 濕、熱,、痰,、瘀、寒為病理因素

馬氏治療胃痛案例收載不多,，然其審證用藥各有特色,，胃痛雖為一癥，但有寒熱虛實(shí)之分,，案中所載“氣滯寒凝,、痰氣凝滯、陽明又有濕痰,、陽明胃經(jīng)夾有濕熱,、脘痛內(nèi)熱、積瘀在胃,、寒飲停胃,、寒飲停中”等，馬氏審證求機(jī),，明析病源,、病機(jī)之變化，認(rèn)為濕、熱,、痰,、瘀、寒為胃痛之病理因素[4],。

1.3 重視營陰虧虛與肝胃相關(guān)論

《素問·六元正紀(jì)大論》云：“木郁之發(fā),，故民病胃脘當(dāng)心而痛”[5]，乃胃病治肝思想之濫觴,，歷代醫(yī)家皆有發(fā)揮,，如張仲景的“肝病傳脾”論，葉天士的“肝為起病之源,，胃為傳病之所”論,。馬氏縱覽百家，淹貫眾長,，《醫(yī)略存真》更是提出：“夫肝之為藏,，體柔而用剛，內(nèi)陰而外陽,，感動(dòng)易而榮養(yǎng)難”,、“氣虛血耗，燥急而橫逆”,、“失養(yǎng)而橫逆,，重以耗劫，外強(qiáng)中干,、郁氣耗陰一傷也,，芳香劫陰再傷也”等肝的生理病理特點(diǎn)，提出“抑不得舒者,，宜疏通,，木郁則達(dá)之謂也；氣虛血耗,，燥急而橫逆者,，宜調(diào)益，急者緩之,，損者益之,，衰者補(bǔ)之之謂也。體有虛實(shí),，病有久暴,，調(diào)和疏補(bǔ)，各有所宜”[6]的治療思路,。其治法立足于肝體柔用剛,、內(nèi)陰外陽,，胃體陽用陰、多氣多血的生理特性,，肝木易侮脾土的病理特征,，重視肝胃之間的關(guān)系，但從不拘泥于疏肝和胃一法,，胃痛從肝治另辟蹊徑,。丁甘仁大師[7]將其總結(jié)為“治胃宜通，治肝宜柔”,，對(duì)提高胃痛療效大有裨益。

2 治法用藥特色

2.1 流氣疏達(dá),、理氣防燥烈

馬培之重視流氣疏達(dá),，但力辟“一派辛香疏達(dá)”的治法，馬氏認(rèn)為郁氣久耗常易傷陰,，而大劑辛香疏達(dá)會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致“芳香劫陰再傷”,，常用微辛而不燥烈的藥物疏和郁滯的氣機(jī)，如郁金,、枳殼,、烏藥、木香,、白蒺藜,、香附、青皮,、沉香,、沉香曲、合歡皮,、佛手,、橘葉、玫瑰花,、蔞仁等諸品,，其中較為高頻出現(xiàn)的有郁金9例、枳殼8例,、烏藥7例,、木香7例、白蒺藜6例,、香附5例,、青皮5例。馬氏善用郁金行氣解郁,，認(rèn)為郁金具有“輕揚(yáng)上走,、散肝邪,、下氣平經(jīng)”的功效，常與有行肝脾滯氣之功的白蒺藜相伍,，可有效地疏達(dá)肝氣,；行氣消痞之枳殼常與開郁順氣、理氣和血之烏藥相配通降胃氣,，馬氏認(rèn)為烏藥“味實(shí)辛溫,，性偏香竄，上行脾肺”,，枳殼“苦酸,，微為寒冷。行夫腸胃,、泄脾而止痛”,；木香、香附起到疏和肝胃作用,；木香“疏肝瀉肺以和脾,、升降止痛”，青皮“辛苦性溫,，瀉肺疏肝”,，二藥氣味芳香，所用劑量不大,，以調(diào)和為主,。

Discussion on the Development and Construction Management for Wind Farms in Mountainous Area WANG Kai(67)

2.2 胃病治肝、養(yǎng)營而散瘀

馬氏運(yùn)用調(diào)營和血法以恢復(fù)肝胃之體用,，制約肝橫逆之性,，營血虧虛常用丹參、當(dāng)歸,，醫(yī)案中用丹參者12例,，當(dāng)歸11例。當(dāng)歸性甘而微溫,，養(yǎng)血?dú)舛湫陨菩?，馬氏認(rèn)為當(dāng)歸“補(bǔ)而不滯，陰虧血弱之所需”,；丹參性苦微寒,，活血通絡(luò)，馬氏認(rèn)為丹參“味甘溫而色赤,，破血以生新”,。不論虛實(shí)寒熱，當(dāng)歸,、丹參均為適宜,，可柔肝體而補(bǔ)肝用制橫逆之性,，并能養(yǎng)胃體而益胃用，調(diào)營和血,。營陰不足常以沙參,、麥冬、石斛三味,，沙參味甘微苦,、麥冬味甘柔潤、石斛性味甘微寒,，馬氏認(rèn)為沙參“味苦而甘,，氣輕力薄，亦布陰虛”,，麥冬“味苦而甘,，潤燥以強(qiáng)陰”，石斛“甘淡入脾,，和胃氣,，益精補(bǔ)水以強(qiáng)陰,，又及肝經(jīng)”,，三味同用滋而不膩胃，清補(bǔ)而不寒,，顧護(hù)營陰,。對(duì)于中虛不運(yùn)者，常以四君為先,，補(bǔ)中培土以防肝木侮之,。散瘀常以劉寄奴、三七,、茜草三味,，劉寄奴味苦辛性溫，苦能降下,，辛溫通行,，血得熱則行，入血分而能活血通絡(luò),；茜草行滯,、祛瘀、通經(jīng),；三七味甘微苦性溫,，功善止血，又能化瘀生新,，有止血不留瘀,，化瘀不傷正的特點(diǎn),，馬氏認(rèn)為三七“味甘而苦性微溫，破血消瘀效若神”,，茜草“色赤歸營,，氣溫行滯，酸可走肝,，有瘀可除”,，三藥化瘀生新，使脈絡(luò)通暢,。

首先,，我國互聯(lián)網(wǎng)汽車金融行業(yè)面臨著來自國內(nèi)的競(jìng)爭?；ヂ?lián)網(wǎng)汽車金融企業(yè)眾多,，如彈個(gè)車、上汽金融好車e貸等,，為了爭奪市場(chǎng),，這些企業(yè)間的競(jìng)爭是很激烈的。除了同行業(yè)之間的競(jìng)爭,，互聯(lián)網(wǎng)汽車金融行業(yè)還要面臨著諸如像銀行這樣的傳統(tǒng)金融機(jī)構(gòu)間的競(jìng)爭,。銀行具有資金量大，客戶群體多,，風(fēng)險(xiǎn)控制能力強(qiáng)等優(yōu)勢(shì),，這都是新興的互聯(lián)網(wǎng)金融企業(yè)所不具有的。

2.3 溫經(jīng)散寒,、清熱化濕,、因癥施藥

散寒常以伏龍肝扶陽抑陰，合辛熱燥烈之干姜入脾胃而溫中散寒,、健運(yùn)脾陽,，配伍桂心溫中散寒止痛。若寒甚則生姜與干姜并投,，馬氏認(rèn)為桂心“味辛味苦治腹中冷痛,、引血以化汗”，干姜“守中暖臟,、逐寒邪”,。化濕以辛溫之砂仁,、白豆蔻化濕行氣,，合氣味辛平之佩蘭醒脾助運(yùn)、健脾化濕,，配伍甘涼之薏苡仁清補(bǔ)淡滲,，馬氏認(rèn)為白豆蔻“脾胃皆歸,，三焦并入”，砂仁“辛溫香竄,，和胃醒脾,，理氣調(diào)中”，薏苡仁“味淡祛脾濕,，甘寒補(bǔ)胃陰”,，四藥芳香以化濁，醒脾助運(yùn),，鼓動(dòng)胃氣,。清熱常以左金丸辛開苦降、清肝瀉火,，合苦辛微寒之牡丹皮辛散結(jié)聚,、苦寒除熱，配伍甘寒之竹茹清熱除煩,，并能止嘔,，馬氏認(rèn)為牡丹皮“性寒而冷、味辛而苦,，涼血去中焦之火”,，竹茹“性屬寒涼，味甚甘平,，開郁于胃土,，瀉熱除煩”,。祛痰則用半夏,、陳皮、瓜蔞,、浙貝母,，其中性味辛溫燥之半夏合陳皮意取二陳湯燥濕化痰，無論寒熱均能用之,。若痰郁肺胃,，則用甘寒而潤之瓜蔞，清熱滌痰,，寬胸散結(jié),，合性味苦寒之浙貝母清熱化痰并能制酸。

3 結(jié)語

針對(duì)胃痛的治療,，馬培之對(duì)于肝胃間生理病理認(rèn)識(shí)較為系統(tǒng),，根據(jù)胃氣郁滯，營陰不足的發(fā)病機(jī)制,，在治法上強(qiáng)調(diào)流氣疏達(dá),，柔肝養(yǎng)營,；遣藥時(shí)注重理氣宜微辛而不燥烈，養(yǎng)營宜柔肝而不滋膩,；并結(jié)合具體癥候,，佐以散瘀、溫中,、清熱,、化濕等法。其“治肝以柔,，治胃以通”為要的治法要?jiǎng)t,，進(jìn)一步發(fā)展了胃病治肝的理論思想。探析馬氏治療胃痛經(jīng)驗(yàn),，將其歸類總結(jié)并用于現(xiàn)代治療臨床疾病,，諸如膽汁反流性胃炎、萎縮性胃炎,、隆起糜爛性胃炎,，大有裨益。

參考文獻(xiàn)

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