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胃脘痛系以胃脘部痞,、滿、脹,、痛以及嘈雜,、嘔酸、泛惡,、納便不調(diào)為主癥的證候,。

葉老治胃病頗具特長,，茲簡要歸納如下。

脾胃相合,，俱屬土臟,。

脾為臟，屬太陰而惡濕,，胃為腑,，屬陽明而喜潤，故脾為陰土,，胃屬陽土。經(jīng)云：“五臟者,，藏精氣而不瀉,；六腑者，傳化物而不藏,?！?/p>

胃屬腑，以通為用,，以降為和,。蓋胃之通降，有賴腑陽之溫運,，亦須津液之濡潤,，若有太過或不及之變，則通降失常,，于是脹痛諸癥作矣,。

葉老認為陽明通降失司的病因與治法有四。

一,、胃火過亢

經(jīng)曰：“諸逆沖上,，皆屬于火；諸嘔吐酸,，皆屬于熱,。”

胃火過熾,，傷津殺谷,，以致陽土失柔，胃氣不和,，通降亦失正常,，于是胃脘脹痛以及嘔酸、嘈雜,、善饑,、口干,、口苦等癥悉由所起。

熱者清之,，葉老喜用川連,、銀花、蒲公英苦寒清胃家有余之火,，配合沙參,、花粉、石斛甘寒濡陽明不足之液,，再參入醋香附,、鹽水炒娑羅子疏達消脹止痛，或加海螵蛸制酸,。

若大便偏干而小溲短赤,，神煩寐不安者，佐入黃芩,、制軍苦泄,，或再加生姜、半夏而成苦辛開泄之法,，瀉心胃之火,，復(fù)陽明之用。

二,、胃陽不足

胃陽內(nèi)虛,，陽虛生寒，寒性凝泣而主收引,，以致氣行不暢,，腑陽失運，出現(xiàn)脘脹胃痛,，甚者徹背,，或兼噯噫、嘔吐,、不渴,、肢冷畏寒。

寒者溫之,，治用桂枝,、吳萸、干姜或川椒,、蓽茇,、甘松，配合甘草、生姜,、制香附,、醋玄胡、姜半夏,、茯苓等辛熱逐寒,，辛甘通陽，辛香開痹,，合成溫中逐寒,、行氣和胃之劑。

夾濕者,，加入制茅術(shù),、制川樸、生米仁,；夾食滯,，參以炒麥芽、焦山楂,、炒神曲；若寒客厥陰兼見少腹脹痛,，酌加天仙藤,、臺烏藥、白檀香,；嘔酸者,，苔薄白加海螵蛸，苔白膩加煅白螺螄殼,。

方中香附一味,，無濕者用制香附，夾濕者用生香附,，取其辛燥以除脾濕,，散氣結(jié)，臨床用之,，其效益彰,。

三、脾胃濕阻

濕困中州,，遏阻陽氣,，脾陽不舒，胃陽不展,，腑氣通降失常,，以致脘脹胃痛，納呆不渴。

葉老認為胃濕之萌,，過在脾土,，故凡濕滯胃腑者，常兼見納呆,，肢軟,，疲乏，便溏等脾經(jīng)見癥,，脾虛與嗜酒之人每多見此,。

蓋酒者質(zhì)寒而性熱，隨人體之陰陽偏性而演化,，故凡胃火旺者從陽而化熱,，成為濕熱壅結(jié)之證，中陽虛者從陰而化寒,，演成寒濕困阻之候,。

治寒濕困阻致病者，葉老喜用良附丸合陳平湯,、胃苓湯之類以治,，除去甘草之滿中，常用高良姜,、生香附,、制茅術(shù)、制厚樸,、炒陳皮,、姜半夏、茯苓,、生姜等,；寒盛痛著，加干姜,、川椒,，其他如黨參、白術(shù)之益氣健中,，木香,、甘松之理氣消脹，均隨證而投之,。

亦有病久,，或陽旺而氣郁化熱者，其屬“胃氣痞結(jié)”,。

四,、燥土失潤

胃屬燥土,，宜柔宜潤，胃陰不足,，母病及子,，往往肺陰亦虧，肺之肅降力弱,，胃之通降失調(diào),，發(fā)為胃部隱痛，兼見噫干,、干惡,，甚者嘔吐泛酸。

葉老治此,，仿葉天士甘寒涼潤法,，采張仲景麥門冬湯意。

凡胃陰不足兼有胃熱者,，常用沙參,、玉竹、川斛,、甘草,、白芍等甘寒濡養(yǎng)合甘酸化陰為主，配合銀花藤,、蒲公英微苦清熱,，或加青鹽制陳皮、淡竹茹降胃逆,，或參枇杷葉,、飯蒸桑葉肅肺氣以佐之,，亦有投入杞子,、木瓜等酸守津還者。

若胃陰不足而兼氣虛者,，往往胃熱不著,，改用麥門冬湯為主方，出入以治,。

葉老根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“謹守病機,，各司其屬，有者求之,，無者求之”的理論,，注重詳析病機，著意于臟腑之間的相互關(guān)聯(lián)與影響,，認為治療胃痛,，對于有癥之所當(dāng)求之，無癥之處亦當(dāng)詳究。

因而,，臨證中除胃腑本身以外,，對肝、心,、脾,、腎以及大腸等臟腑的病機變化十分注意。

這種觀點,，明顯地反映在臨床治療中,。

一、肝木犯胃

肝強橫侮其胃,，土虛招致木賊,，木能克土，此為五行乘侮之常也,?！秲?nèi)經(jīng)》又有“土得木而達”之說，肝木疏泄適度,，中土樞運如常,。

葉老認為木能克土，亦能疏土,。凡木橫而克,，或木郁不疏，都能影響胃之通降,，胃氣通降失常則胃腕脹痛,、惡心、嘔酸等癥紛起,，甚或痛引兩脅,。

如此者，其病在胃而其治在肝,，或肝胃并治,，臨床中如肝氣犯胃，肝胃不和,，肝胃郁熱,，肝胃陰虛者俱屬此類。蓋五志俱從火化,，氣郁久則生熱,，大凡肝木犯胃之胃脘痛，以氣滯熱郁者為多見,。

葉老治此,，常以左金丸合河間金鈴子散為主方,，以黃連清胃熱，川楝子除肝熱,，吳萸與上藥合成苦辛以散氣結(jié),，制玄胡行血中之氣而止痛，苦辛相合,，寒熱并用,，并通過藥物劑量上的配伍變化，或以降為通,，或開中寓泄,，按郁熱之輕重而調(diào)制。

又“肝苦急,，急食甘以緩之,；肝欲散，急食辛以散之,；以辛補之,，以酸瀉之”，故再以甘酸相合之芍藥甘草湯與上藥配合,。

此外,，肝血不足則肝氣有余，加當(dāng)歸,、桑椹子合白芍養(yǎng)肝血,；肝陰不足則肝熱內(nèi)萌，用生地,、杞子配白芍養(yǎng)肝陰,；再如夏枯草、石決明之涼肝散結(jié),，川石斛,、天花粉之生津濡胃等俱可隨證以進。

若肝氣郁滯而內(nèi)熱不著者,，則除去左金丸,，加入綠梅花,、佛手柑,、小青皮等，兼脅痛者金沸梗亦可加入,。

對氣郁不達,，郁滯太過以致痛脹劇烈者，每加蘇合香丸行氣止痛,；若夾濕夾食,，脹痛不休而舌苔黃厚者,，改以越鞠丸治療。

還有土虛木賊致肝胃不和,，肝氣不疏,，胃氣內(nèi)虛，則用異功散與芍藥甘草湯為主參入白蒺藜,、八月札,、制香附與玄胡等出入以治。

二,、土虛火衰

心陽衰于上,，腎陽虛于下，君相之火不足,，不能暖中溫土,，以致胃陽內(nèi)虛，腑氣失運,，伴以陽氣不展,，陰霾竊踞，證見心下疼痛,，嘔吐清涎,，胸悶，心悸,，肢冷,，畏寒。

葉老認為此證寒因虛起,，宜補宜溫,，痛由寒生，宜辛宜通,。

常用桂枝加附子湯合良附丸為主方,，以桂枝、附子護陽祛寒,，良姜,、香附逐寒通痹，白芍,、甘草緩急止痛為主,；

夾痰者配合瓜蔞薤白半夏，氣虛者與六君子湯合用,，或加天仙藤,、娑羅子行氣消脹，或佐蓽茇,、干姜溫胃止痛,。

總之,，葉老治是證以辛熱通陽，宣痹散結(jié)為常法,。

三,、脾胃同病

脾之與胃，臟腑相合,，同屬中土而為后天之本,。胃病者久而及脾，脾病者亦往往及胃,，以致脾胃同病,，土德不振，中軸失運,，升降失調(diào),。經(jīng)曰：“清氣在下，則生飧泄,；濁氣在上,，則生?脹?！?/p>

癥見胃脘隱痛,，空腹著，食后緩,，或伴痞滿,，納少便溏,，乏力神怠，四肢不暖,，脈細苔薄白或薄膩,。

葉老治療以建立中陽,，恢復(fù)腑運為宗則。

蓋陽虛生內(nèi)寒,，對于脾胃氣虛，因虛生寒者,，治用建中合理中二方為主,，重用炙甘草,、炮姜甘溫補中,，參入南木香,、制香附溫中行氣，或加清炙芪,，炒當(dāng)歸補氣和血，嘔酸者佐入海螵蛸,、浙貝母。

葉老治療胃脘痛對姜的應(yīng)用比較講究,。

生姜用于和胃止嘔,，干姜用于溫中止泄止痛,，炮姜用于暖腎止血。有時取其性,，如以姜汁炒竹茹；有時減其味,，如用淡姜渣味淡微溫以舒胃氣,。

葉老用建中湯每以炮姜易干姜,，取其色黑入腎而寓補命火以暖中土之意，循此法以進,，則諸如附片、肉桂等溫補腎陽之品均可隨證酌情選用,。

至于對脾胃氣虛而內(nèi)寒不著者,，治療以甘溫甘平為主,，常用如異功散合芍藥甘草湯，加制香附行氣,，制玄胡止痛,，嘔酸者參入海螵蛸，浙貝母,，夾濕苔膩者改用白螺螄殼,。

此方療效明顯,，后由他人實踐總結(jié)后制成胃靈合劑，專用于對胃,、十二指腸潰瘍病的治療,。

尚有脾虛胃熱夾濕者，證見脘部痞脹或痛,，口干飲少,，不喜納谷，食入則不適益著,，大便或軟或溏，苔黃厚膩,，脈沉滑數(shù),，此與仲景瀉心湯證相近，治療則采用吳鞠通之加減瀉心湯為主方,，以黃連,、黃芩、半夏,、干姜為主藥,，參入茅術(shù)、米仁燥濕滲濕,，厚樸、神曲除滿消積,，脘脹及腹而脈沉有力者,，亦暫加制軍以通因通用。

四,、胃腸痞結(jié)

足陽明胃,，手陽明大腸，二者經(jīng)脈相系,，屬腑而以通降為用。凡胃氣痹窒于上則大腸壅阻于下,，或大便秘結(jié),，腑氣失降而濁氣上逆，則胃痛,，腹脹,，便秘，噯腐，惡心,，口苦,，厭食等癥俱作。

葉老按六腑宜通,，胃氣當(dāng)降之機理,，以通腑泄熱,，降逆和胃為治,，主用三黃瀉心,，或與小承氣、小陷胸合用,，前者用于熱重,，后者兼有濕阻,。

應(yīng)用導(dǎo)瀉時葉老從不過劑，此亦長沙之意,，故藥后得溏便即止,，遂即改以清熱養(yǎng)胃和中降逆之劑為繼，如蒲公英,、銀花,、石斛、蘆根,、陳皮,、竹茹、白芍,、生草之類，或加瓜蔞通泄,，或參香附利氣，或投山楂,、神曲消積,。

若再見便干不暢而舌苔不厚者,，投以玄明粉5~10克沖入以潤下。

葉老宗天士“初病在氣，久必入絡(luò)”之說,，認為胃脘痛者雖有屬虛屬實之異，或寒或熱之別,，在起病之初總屬氣機痹阻,、通降失司之候,，久之，氣病及血,，血因氣瘀,，于是絡(luò)道不利,，氣血俱病,。

臨床中十分注重其病之氣分與血分的辨別。

凡久病累及血絡(luò)者,，常見胃痛如刺,，反復(fù)不已，按之益劇,，或曾嘔紅,，便黑,。

此積瘀不消,，難于速拔其根,。

治療或用失笑散加桃仁、赤芍,、花蕊石,、制香附活血化瘀，消瘀止痛,；或以蘇木、歸尾,、三棱,、莪術(shù)、玄胡破積通瘀,，推陳致新,。

瘀久化熱者，增入紅藤,、丹皮、夏枯草或少量制大黃,；瘀而夾寒者，投以黑炮姜,、桂枝、川椒,；中焦虛寒者,，配合理中湯,，除黨參，改干姜為炮姜,，再加紅棗、蒲公英,。

其中，炮姜與蒲公英同用,，寒熱相濟,，既溫經(jīng)而又柔絡(luò),。按氣為血帥，氣行則血行,，故如郁金、川芎以及廣木香,、娑羅子等理氣藥，均酌情選入,。

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