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胃痛慎用辛香溫燥 余昔年讀清代賢宿之書(shū),，每見(jiàn)胃痛慎用香燥之戒,，初未介意，實(shí)亦未識(shí)真蒂所在,。及至臨證漸多,，閱歷稍廣，方知深契病機(jī),，必自實(shí)踐 經(jīng)驗(yàn)中來(lái),。如《程杏軒醫(yī)案續(xù) 錄》治“秀翹兄肝氣犯胃作痛案”云：“肝為將軍之官，臟剛性急,。醫(yī)投辛香溫燥,，希圖止痛，肝陰被劫,，怒木益橫,，沖胃為嘔，此肝為受病之源,，胃為傳病之所,， 醫(yī)多藥雜，胃氣益?zhèn)?#8221;吳達(dá)《醫(yī)學(xué)求是》亦曰：“世之稱(chēng)肝氣胃氣痛者,，每用香燥破氣之藥,，以為平肝，初服亦覺(jué)有效,，久則病變莫名,。”葉天士為軒岐一代天 驕，倡養(yǎng)胃陰,，與香燥治胃更不相合,，其《臨證指南》卷八“胃脘痛”門(mén)范氏案后邵評(píng)曰：“陽(yáng)明乃十二經(jīng)脈之長(zhǎng)，其作痛之因甚多,。蓋胃者,，匯也。乃沖繁要道， 為患最易,。虛邪,、實(shí)邪之乘機(jī)竊發(fā)，其問(wèn)消長(zhǎng)不一,，習(xí)俗辛香溫燥之治,，斷不容一例而漫施。”程杏軒,、吳達(dá),、葉天士均為清代名醫(yī)，于胃痛不宜辛香溫燥之論,，眾 口一詞,，其間必有原因。 辛香溫燥之品,，其弊有三：一者香燥之品,，秉質(zhì)剛燥而性多溫?zé)幔钜讚p傷肝陰胃津,。二者香燥藥之功用,，類(lèi)多行氣寬脹、化 滯止痛,，多用久用有伐胃?jìng)兄^(guò),。三 者香燥之品多兼辛散升揚(yáng)，不合胃氣以下行為順之生理特點(diǎn),。 因此,，凡胃氣虛弱，或胃陰不足,，或肝腎陰虧者,，皆不宜辛香溫燥之品。 下文再就胃腑之主要生理特征加以探討： 其一：胃為陽(yáng)土,，喜潤(rùn)而惡燥,。人身之脾臟胃腑，皆屬于土,，然有陰陽(yáng)之別,，剛?cè)嶂?，秉性有燥濕之殊,，喜好有?rùn)燥之異。蓋脾為陰土而性柔多濕,，故喜剛燥,。胃 為陽(yáng)土而性剛多燥，故喜柔潤(rùn)?！杜R證指南》云：“胃屬戊土脾屬己土,。戊陽(yáng)己陰，陰陽(yáng)之性有別也,。”又曰：“太陰濕土,，得陽(yáng)始運(yùn)；陽(yáng)明陽(yáng)土,，得陰自安,。以脾 喜剛燥，胃喜柔潤(rùn)也,。” 胃為人體五臟六腑之海,，主一身之津液。津液亦陰液也,，易虧而難盈,，故居常胃津不足者恒多，因而胃腑具喜潤(rùn)惡燥之特點(diǎn),。倘投以辛香溫燥,，是反其道而行之矣， 能無(wú)傷津劫液而徒增病勢(shì)乎! 此外,，脾胃雖相為表里而性各不同,，治法亦當(dāng)有別。治脾宜溫燥健運(yùn),，而治胃宜甘涼濡潤(rùn),。《臨證指南》嘆惜世人以治脾溫燥之藥以治胃病,，致使胃津更傷,，而病反 不治。故知辛香溫燥之藥可施于脾濕之證而不宜于胃燥之病,，誤投之有傷津劫液之弊,。 其二：脾宜升則健，胃宜降則和,。人身氣機(jī)之升降運(yùn)動(dòng),，乃生命 活動(dòng)過(guò)程中之重要環(huán)節(jié)，故《內(nèi)經(jīng)》慎重而言之曰：“出入廢則神機(jī)化滅,，升降息則氣立孤危,。”于 五臟六腑之氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)中，脾升胃降為其他臟腑氣機(jī)升降之樞紐,，統(tǒng)領(lǐng)諸氣之升降,。而胃氣主降,，以下行為順。如胃氣上逆不僅變生胃腑諸病,，如為脹滿,、為嘔 吐、為反胃,、為疼痛等等,，且能導(dǎo)致氣機(jī)升降紊亂，如涉及他臟,，則可變生諸病,。故保持胃氣之正常通降，為維護(hù)健康之重要一著,。胃氣當(dāng)如何通降?《臨證指南》 詳釋曰：“所謂胃宜降則和者,，非用辛開(kāi)苦降，亦非苦寒下奪以損胃氣,。不過(guò)甘平或甘涼濡潤(rùn)以養(yǎng)胃陰,，則津液來(lái)復(fù)，使之通降而已矣,。”辛香溫燥之品,，多兼升揚(yáng) 上達(dá)之性，投劑不當(dāng),，易致胃氣逆上,。故華岫云于《臨證指南》“脾胃”門(mén)亦指出：“若脾陽(yáng)不虧，胃有燥火,，則當(dāng)遵葉氏養(yǎng)胃陰之法,。觀其立論云：納食主胃，運(yùn) 化主脾,。脾宜升則健,，胃宜降則和。”現(xiàn)今生活水平大有提高,，飲食多膏粱厚味,，加之醇酒醪醴、煙云吞吐,，胃中津氣更易傷殘而燥火易熾,，若再誤投溫燥，何啻火 上添油!因而胃氣通降不足,、易致上逆者切宜慎用香燥之品,。 其三：土受木制。在五臟六腑生克制化規(guī)律中,，脾胃屬土,，肝膽屬木。正常生理狀態(tài)下,， 木能疏土,，以助脾胃消導(dǎo)運(yùn)化。如若木氣亢盛,，木橫克土則生脾胃之病,， 《筆花醫(yī)鏡》曰：“胃屬中土”，“其性與脾同,，而畏木侮”,。《馤塘醫(yī)話》之論則更為具體：“夫脾胃為后天根本,，人皆藉以生養(yǎng),，豈能為他經(jīng)作崇，其病皆肝為 之耳,。肝為五臟之長(zhǎng)而屬木,，一有病，則生克脾胃之土,，脾胃受克無(wú)所生施,，而諸經(jīng)之病蜂起矣。”胃脘痛則為木克土癥中之主要病證.既是肝邪犯胃而致病,，則治 療之時(shí)務(wù)必慮及肝膽之特性,，投劑方能不悖而收良效。如“肝為剛臟,，體陰而用陽(yáng)”“肝膽內(nèi)寄相火”,，“肝為風(fēng)木之臟，風(fēng)性輕揚(yáng),，善行而數(shù)變,。”據(jù)此則用藥宜 柔勿剛，宜散勿壅,，宜涼勿熱,，而辛香溫燥之品不可輕用。 然就臨床實(shí)際情況而論,，香燥行氣之品并非全屬禁忌,。凡有氣機(jī)郁結(jié)壅滯而致痞脹疼痛之證，又非行氣開(kāi)郁無(wú)以為功,。關(guān)鍵在于用之得宜及適量與否,。對(duì)此，張山雷 《籀簃醫(yī)話》之論則較為中肯：“心胃痛等癥,，無(wú)一非肝絡(luò)不疏,，氣機(jī)橫逆為患,，而其源皆本于肝腎之陰虧。”“人每用香燥藥,，初服小效,，久則致虛，以其耗竭肝 陰也,。”“然當(dāng)病劇之時(shí),，氣行紊亂，非有氣分之藥以疏通之,、整理之,，則亦無(wú)應(yīng)手之效，香燥藥物頗有奇功,。但多用燥藥則陰液愈傷,，不時(shí)頻發(fā)，后難為繼,。” 吳達(dá)于《醫(yī)學(xué)求是》中述其治木邪犯土證之經(jīng)驗(yàn),，可資借鑒：“水寒土濕，木郁不達(dá),，風(fēng)木沖擊而賊脾土,，則痛于臍下；胃氣上逆,，濁陰不降,，相火虛飄而賊胃土， 則痛于臍上,。痛于下,，則溫其水、補(bǔ)其脾,、達(dá)其肝木而東升,；痛于上，則清其風(fēng),、和其胃,、斂其膽木而西降；不用香燥而痛自愈,。” 其四：西醫(yī)內(nèi)科之 胃炎,、胃竇炎、消化道潰瘍病等,，皆以胃脘痛脹為主要自覺(jué)癥狀,，而局部病灶經(jīng)久不愈者，每易增生,、糜爛,、腸化生等,，甚至產(chǎn)生惡變。此乃西醫(yī) 勝于中醫(yī)之處,，其各種理化檢查,，尤為中醫(yī)所望塵莫及。然胃病歷久可致局部糜爛,，中醫(yī)亦有是說(shuō)。清代喻嘉言于《寓意草》“直推岵翁公祖病后再誤貽患”案中,， 詳述“胃風(fēng)”有五證,，其中第五條“一日脈風(fēng)成為病.言胃中之風(fēng)醞釀既久，則榮氣腐而不清,，肌肉之間漸至潰爛,，以胃主肌肉也。”雖所述瘡瘍皆在體表,，其實(shí)胃 中病灶亦必糜爛,，只是當(dāng)時(shí)缺乏現(xiàn)代西醫(yī)之檢查手段耳。 胃中局灶糜爛,、增生,，用藥不當(dāng)，輕則增病,，重則出血如涌,，而危象迭生。余曾見(jiàn)數(shù)例,，胃脘痛糜爛增生而誤用治脾經(jīng)寒濕之藥,，如木香、砂仁,、陳皮,、半夏、蒼 術(shù),、吳茱萸,、茴香、良姜,、生姜等辛燥之味,，以及參芪白術(shù)之類(lèi)溫燥健脾之品，竟至嘔血不止而不得不求助于手術(shù)者,。胃病而有糜爛,、增生之病例，臨床實(shí)不鮮見(jiàn),， 不少患者未經(jīng)檢查,，僅以胃脘痛而來(lái)求治者,，更宜詳審，務(wù)必辨明病證而后施治,，而于辛香溫燥之藥宜加慎焉,。胃痛 一癥病因較多，有外感寒邪,、過(guò)食生冷,、飲食停滯、肝氣犯胃,、肝胃郁熱,、脾胃虛寒、胃陰不足,、瘀血停滯等等,。上述胃陰不足及木橫犯土之證，特其中之一端而 已,。故臨證之際仍宜辨證論治,，切奠囿于成見(jiàn)而自捆手足。然鑒于胃腑主一身津液之特殊功能,，以及“為萬(wàn)病之賊”之肝木連同膽氣,，時(shí)時(shí)制約中土，則本文所述 者,，又為胃痛門(mén)中最為普遍而習(xí)見(jiàn)之證,，故不揣淺陋而繞慎用辛香溫燥之說(shuō)，以供讀者參考,。 |
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