「濕疹」和「皮炎」雖然是常見的皮膚病，但也常是其他各種疾病的「垃圾筐」,。其中不少兒童皮膚病就容易被誤診為此類疾病,。

此外,，即便部分疾病為皮炎,、濕疹范疇，但也應(yīng)當(dāng)進一步細(xì)分,，因為不同類型皮炎和濕疹的病因,、預(yù)防,、治療及預(yù)后并不完全一樣。

為此,，本文以圖片展示及文字說明的方式分享 14 種臨床形似「濕疹」和「皮炎」的兒童皮膚病,，希望對提高大家的鑒別診斷思路有所幫助。

1. 摩擦性苔蘚樣疹（frictional lichenoid eruption）

人群：多見于 3~12 歲兒童,。

病程：發(fā)病緩慢,、病程較長，常 1~2 月內(nèi)自愈,。夏秋季常見,，5~9 月高發(fā)。

部位：好發(fā)于手背,、手臂,、肘部及膝蓋等暴露部位。

皮損特征：典型皮損為手背或手腕小丘疹,，形態(tài)單一,、對稱，可散在分布或部分聚集成小片,，呈輕度苔蘚樣變,，常無水皰、膿皰或滲液,。

病因：是對外界刺激的一種非特異性皮膚反應(yīng),，常見原因有日曬、沙土刺激,、塑料玩具,、玩水及過度洗滌等。

2. 丘疹性肢端皮炎（papular acrodermatitis）

人群：多見于 5 歲以下兒童,，無性別差異,。

病程：皮損通常于 10 天至 6 月內(nèi)自愈，愈后不留痕跡,。

部位：好發(fā)于肢端,，包括面頰、臀部,、前臂和小腿伸側(cè),。

皮損特征：典型皮損為突發(fā)小丘疹或丘皰疹，數(shù)目多,，對稱分布,。丘疹或丘皰疹常形態(tài)單一、平頂形,、粉棕色,，可融合形成斑塊,。常為輕中度瘙癢，也可無瘙癢,。黏膜不受累,。

病因：與病毒感染相關(guān)，最常見為乙肝病毒和 EB 病毒,。出疹前 1 周內(nèi)常有上呼吸道或胃腸道疾病,。

 3. 水皰性遠(yuǎn)端指炎（blistering distal dactylitis）

人群：多見于 2~12 歲兒童，臨床少見,。

病程：起病急,。

部位：好發(fā)于單個或數(shù)個手指指節(jié)掌側(cè)。

皮損特征：典型皮損為表淺,、觸痛性水皰或膿皰,，其內(nèi)充滿稀薄的漿液、膿性液體,，周圍繞以紅暈,，可向背側(cè)擴展并累及近端或外側(cè)甲皺襞。自覺痛癢,，無發(fā)熱,。

病因：為局部皮膚感染，致病菌主要為乙型溶血性鏈球菌,，偶為金黃色葡萄球菌,。

4. 腸病性肢端皮炎（acrodermatitis enteropathica）

人群：多見于 2~12 歲兒童，臨床罕見,。

病程：慢性病程,，無自愈性。

部位：好發(fā)于四肢末端,、會陰和腔口周圍,。

皮損特征：典型皮損為紅斑、水皰,、大皰或色素沉著,。常伴其他臨床表現(xiàn)，如脫發(fā),、夜盲,、腹瀉、味覺受損,、生長遲緩,、性成熟延遲和免疫功能異常等。

病因：是一種常染色體隱性遺傳性疾病，由腸道鋅吸收缺陷所致,。

 5. 錢幣狀皮炎（nummular dermatitis）

人群：任何年齡段均可受累。

病程：慢性病程,，易復(fù)發(fā),。

部位：好發(fā)于腿部和上肢，軀干較少受累,，基本不累及面頸部,。

皮損特征：典型皮損為多發(fā)性圓形斑片，直徑 1~10 cm,，可有丘疹,，瘙癢明顯。急性期皮損暗紅,，滲出并結(jié)痂,，后期干燥伴鱗屑。

病因：是一種慢性炎癥性皮膚病,，與干燥,、皮脂減少、金黃色葡萄球菌定植,、金屬性接觸性過敏及對氣源性致敏原過敏等有關(guān),。

6. 口周皮炎（perioral dermatitis）

人群：主要累及年輕女性，亦可發(fā)生于兒童,。

病程：周期性發(fā)作,。

部位：好發(fā)于口周、鼻唇溝,、頰部,，少數(shù)可累及額部。

皮損特征：典型皮損為小丘疹和丘皰疹,，常對稱發(fā)生,。緊鄰紅唇緣的皮膚通常不受累。

病因：慢性炎癥性皮膚病,，可能與外用糖皮質(zhì)激素相關(guān),。 

7. 玫瑰痤瘡（rosacea）

人群：主要累及 30 歲以上成人，女性多于男性,，亦可發(fā)生于兒童,。

病程：周期性發(fā)作，兒童患者癥狀可能持續(xù)至成年,。

部位：好發(fā)于面中部,。

皮損特征：典型皮損為面部、鼻部或口周部陣發(fā)性潮紅或持久性紅斑，可有毛細(xì)血管擴張,、炎性丘疹和膿皰等,，癥狀可有灼熱、干燥,、瘙癢等,。

病因：慢性炎癥性皮膚病，可能涉及固有免疫異常,、對皮膚微生物的炎癥反應(yīng),、紫外線損傷和血管功能障礙。

8. 青少年春季疹（juvenile spring eruption）

人群：主要發(fā)生在兒童期或青春期早期,，男孩多見,。

病程：好發(fā)于春季。數(shù)周內(nèi)癥狀可消退,，次年春季易復(fù)發(fā),。

部位：好發(fā)于耳廓、面部和手背,。

皮損特征：典型皮損為成群丘疹和水皰樣損害,，對稱分布，瘙癢明顯,，有時伴疼痛,。

病因：與紫外線照射相關(guān)。

9. 疥瘡（scabies）

人群：任何年齡段均可受累,。

病程：癥狀通常開始于初次感染后 3~6 周,。父母可傳染給孩子，母嬰傳播較為常見,。

部位：好發(fā)于皮膚皺褶,，而嬰幼兒常有手掌、足底和整個手指受累,。年齡非常小的兒童可有頭部受累,。背部相對不易受累。

皮損特征：典型皮損為小丘疹,、丘皰疹,，易擦破，頂端血痂,。另有淺灰色,、微紅或褐色細(xì)線。瘙癢嚴(yán)重,，夜間加劇,。兒童皮損炎癥常比成人更重，常有水皰或大皰。

病因：寄生蟲引起的傳染性皮膚病,，通過密切接觸而傳染,。

10. 手足口病（hand foot and mouth disease）

人群：常見于 5 歲以下兒童,。

病程：常于 7 日內(nèi)自愈,。

部位：好發(fā)于手掌、足跖,、臀部和口腔（如舌,、頰黏膜）等處,。好發(fā)于夏秋季,。

皮損特征：典型皮損為斑疹、斑丘疹,，逐漸進展為水皰,，水皰易破形成淺潰瘍，常無瘙癢或疼痛,?？谇徊p疼痛，可能妨礙攝食,。常伴發(fā)熱和咽痛,。

病因：由腸道病毒感染引起的發(fā)疹性疾病。

11. 皰疹性瘭疽（herpes whitlow）

人群：好發(fā)人群為吸吮拇指的兒童及反復(fù)暴露于感染者分泌物的從業(yè)者,。

病程：常有自限性,，在 2~4 周內(nèi)消退，但也可能會復(fù)發(fā),。

部位：好發(fā)于手指遠(yuǎn)節(jié)指骨,，大多累及單根手指，很少累及足趾,。

皮損特征：典型皮損為紅斑基礎(chǔ)上的水皰,，隨后可融合成大皰，疼痛明顯,。皰液可形成渾濁的蜂窩狀外觀,。可呈紫羅蘭色或暗灰色外觀,。

病因：由單純皰疹病毒 1 型（60%）或 2 型（40%）侵入破壞的皮膚屏障所致,。

12. 念珠菌病（candidiasis）

人群：嬰幼兒為好發(fā)人群之一,。

病程：起病較急,，常無自限性。

部位：好發(fā)于小兒皺褶部位。

皮損特征：典型皮損為邊緣清楚的紅斑及丘疹,，互相融合成不規(guī)則的片狀,。如發(fā)生水皰及膿皰，則可形成濕疹樣變,。

病因：由白念珠菌感染所致,。

13. 難辨認(rèn)癬（tinea incognito）

人群：好發(fā)于兒童。

病程：病程長,，無自限性,。

部位：好發(fā)于面部，亦可見于四肢,、軀干,。

皮損特征：典型皮損為環(huán)狀或多環(huán)狀紅斑，伴丘疹,、丘皰疹或膿皰,，常有鱗屑，中央有自愈傾向,，邊緣界限清楚,。

病因：主要是由于原發(fā)疾病經(jīng)不規(guī)則治療或誤診而使用糖皮質(zhì)激素，導(dǎo)致臨床癥狀不典型,。

14. 朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥（langerhans cell histiocytosis）

人群：好發(fā)于小兒,，男多于女。

病程：皮損常出現(xiàn)于嬰兒期或兒童早期,。

部位：好發(fā)于腹股溝,、腋窩、肛周等間擦區(qū)和頭皮,。

皮損特征：典型皮損為紅/橙色或黃/棕色有鱗屑的丘疹,、糜爛或瘀斑，可表現(xiàn)為脂溢性皮炎或尿布皮炎,。除皮膚表現(xiàn)外,，患者還可能存在骨骼病變、淋巴結(jié)腫大,、肝脾腫大和貧血,。

病因：一種較少見、臨床表現(xiàn)多樣,、可能危及生命的組織細(xì)胞增生性疾病,。

  本文由 西南醫(yī)院皮膚科

  楊希川教授 審核